贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置在ICU失禁相关性皮炎患者中的应用

林玲玲 蔡莹莹 罗斌 谢丹玲 黄琼珊

1揭阳市人民医院胸心外科二科，揭阳 522000；2揭阳市人民医院重症医学科，揭阳 522000；3揭阳市人民医院护理部，揭阳 522000

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是局部皮肤因反复或长期浸润于粪便或尿液中而导致的炎症，患者局部皮肤会出现皮疹、缺损甚至水疱［1-2］，不仅增加其压力性损伤的发生率，还会延长其住院时间、增加住院费用，加重了护理人员的工作负担［3-6］。重症监护室（intensive care unit，ICU）患者由于长期大量使用抗菌药物、胃肠功能紊乱、喂养不耐受、神经功能失调等原因，IAD发生率高达20%～42%［7］。国内外关于IAD护理的专家共识均推荐临床应使用皮肤保护剂进行IAD防治，但并未明确推荐具体的皮肤保护剂［8-9］。目前，国内针对IAD的常用护理方法包括腹部联合肛周穴位按摩［10］、负压吸引［11］、造口袋引流［12］、液体敷料［13］等，关于上述护理方法联合皮肤保护剂防治IAD的研究尚未见报道［14］。笔者结合自身丰富的临床经验，经过文献检索发现，近年来，贝复新作为一种外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，因其具有改善局部微循环、促进创面肉芽组织生长的生物活性［14-15］，被广泛运用于湿疹［16］、手术切口愈合［17］、压疮治疗［18］等领域，取得良好疗效。鉴于此，笔者将贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置运用在ICU IAD患者的护理中，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。选取2021年7月至2023年3月在揭阳市人民医院ICU住院的60例IAD患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各30例。⑴纳入标准：符合IAD的诊断标准［19］；预计入住ICU时间≥72 h；年龄≥18岁；取得患者或其家属同意。⑵排除标准：入院或转科时已发生皮肤损伤、皮炎、湿疹等皮肤问题；因病情危重不能配合研究；中途转科、出院或死亡。研究过程中，对照组2例患者因死亡退出本研究，观察组1例患者因病情变化退出本研究，最终对照组纳入28例，观察组纳入29例。两组患者的性别、年龄、意识状态、Braden评分、疾病诊断比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组ICU失禁相关性皮炎患者一般资料比较

本研究通过揭阳市人民医院医学伦理委员会批准（批号2021054）。

2.方法

所有患者均采用《中国皮肤清洁指南》［20］推荐的清洗皮肤方法进行皮肤的清洁，采用常规操作方法护理IAD。第一步，保持侧卧位体位，肛周皮肤充分暴露，剔除肛周毛发，测量皮肤受损面积并判断皮肤受损程度，动作轻柔；第二步，用蘸有等渗盐水的棉球清洁肛周皮肤后待干；第三步，臀部垫一次性护理垫，会阴部、腹股沟、臀部大腿内侧等易被粪便浸渍的高危部位喷洒一层皮肤保护剂。发现大便后及时用棉柔纸巾擦除，操作过程中注意动作轻柔，避免机械性损伤。

⑴对照组在常规操作基础上应用肛门袋负压引流冲洗装置。首先将肛门袋中央孔修剪成水滴形状，在肛门袋底板四等份处各剪1个切口；将水滴形中央孔的圆端对着会阴部，水滴尖端对着肛门，采取无张力粘贴，按压2～3 min，在底板周围贴上加压固定胶带，增加密闭性；最后将负压管一端和输液延长管一端一起放入肛门袋，以管口不接触皮肤为宜，袋口用透明薄膜密封，负压连接管的另一端连接负压引流瓶，输液延长管的另一端连接等渗盐水冲洗肛门袋。责任护士密切观察肛门袋内粪便性状及残余量，如有粪便残留则打开输液调节器进行冲洗，同时，挤压负压瓶引流以及时清除肛门袋内粪便，防止其长时间浸泡肛周皮肤。使用期间，肛门袋负压引流冲洗装置每3 d更换1次，如出现渗漏则及时更换，冲洗用的等渗盐水每24 h更换1次。⑵观察组在常规操作基础上联合应用贝复新（即重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，生产企业为珠海亿盛生物制药有限公司，批准文号为国药准字S20040001）和肛门袋负压引流冲洗装置。患者常规皮肤清洁后，先用无菌棉枝将贝复新均匀涂抹于皮肤破损的创面，涂抹范围超过皮炎范围1 cm，每次更换肛门袋负压引流冲洗装置时需重新涂抹；然后再使用皮肤保护剂进行喷洒，最后安装肛门袋负压引流冲洗装置，安装方法同上。

3.观察指标

⑴IAD严重程度采用中文版IAD严重程度分级评估工具（Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS）［21］于干预前、干预后第3天和第6天进行评估。评估内容包括肛周皮肤、臀裂、左大腿后侧、左大腿内侧、右大腿后侧、右大腿内侧、左侧腹股沟、右侧腹股沟、左下臀、右下臀、左上臀、右上臀、下腹部/耻骨弓上皮肤、外生殖器（阴唇或阴囊）14个条目；采用Likert 5级评分法，从0～4分依次代表“无IAD”“皮肤呈粉红色”“皮肤呈红色”“皮肤出现皮疹”“皮肤缺损”，得分范围0～56分，得分越高代表IAD程度越严重。该量表的Cronbach’s α系数为0.875，内容效度指数为0.93，信效度良好［22］。⑵IADS减分率根据《皮肤性病学》［23］的诊断标准，IADS减分率达到100%为完全治愈，IADS减分率50%～99%为皮肤有所改善，IADS减分率＜50%为无效。IADS减分率=（干预前IADS评分-干预后IADS评分）/干预前IADS评分×100%。⑶IAD愈合时间=IAD愈合日期-IAD诊断日期。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，不符合正态分布时用中位数和四分位数间距［M（IQR）］表示。具体方法：分析前，所有计量资料均进行正态性检验，计量资料组间比较，如资料满足正态分布，采用两独立样本t检验，否则采用两独立样本非参数检验；组内比较，资料满足正态性分布采用配对t检验，不满足正态性分布则采用配对非参数检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者IAD严重程度比较（表2）

表2 两组ICU失禁相关性皮炎患者干预前后的严重程度比较[分，M（IQR）]

干预前两组患者IAD严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第3天和第6天，两组患者IAD严重程度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组患者IADS减分率比较（表3）

干预后第3天和第6天，两组患者IADS减分率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组患者IAD愈合时间比较

对照组IAD愈合时间为（8.04±4.97）d，观察组IAD愈合时间为（6.10±3.89）d，差异无统计学意义（t=1.638，P=0.107）。

讨论

我国相关共识明确指出：处理失禁、局部清洗和保护皮肤是IAD预防与处理的重要措施；要减少或避免皮肤暴露在尿液、粪便中并采取结构化皮肤护理方案帮助皮肤恢复屏障功能［22］。鉴于此，本研究遵循该专家共识的指导意见，以结构化的皮肤护理方案为基础，通过及时清洗皮肤、喷涂皮肤保护剂来减少皮肤暴露在尿液、粪便中的概率。同时，本研究对IAD患者采用肛门袋负压引流冲洗装置，不仅可以收集粪便、避免粪便长期刺激局部皮肤，还能利用负压吸引功能及时清理粪便，减少袋内细菌，提升患者的舒适感。目前，国内虽然已有学者将造口袋联合负压吸引装置运用于IAD的防治中［24］，但需要将负压吸引引流管反复插入肛管，容易造成患者肛管黏膜受损，而且增加了护理人员的工作量；而本研究运用的肛门袋负压引流冲洗装置，负压引流管不需要反复插入肛管，且在肛门袋未被污染、无渗漏的情况下，可保留使用2～3 d，不仅避免了患者肛管黏膜受损的风险，还从一定程度上减轻了护理人员的工作量［25］，在临床上更容易被接受、推广。

目前，临床上常用于IAD防治的外用药物有茶树油［26］、珍黄胶囊［27］、莫匹罗星软膏［28］、造口粉［29］、赛肤润［30］等，虽然都对IAD的防治具有一定的疗效，但笔者也发现这些方法都存在不同方面的缺点：如茶树油、赛肤润、珍黄胶囊、造口粉为油剂或粉剂，会加大局部皮肤清洗难度；而莫匹罗星软膏作为抗生素软膏，并不适用于ICU患者。有研究表明，使用抗生素是IAD的独立危险因素［31］；而大部分ICU患者因病情需要，常使用大量广谱抗生素治疗疾病，如果再外用抗生素软膏进行IAD治疗，有可能会对ICU患者IAD的防治产生消极影响。贝复新的主要有效成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，无抗生素成分，其主要功效是在创面形成保护膜并且促进创面肉芽组织的生长和修复，具有保护、修复双重功效［16-17，32］。本研究结果显示，贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置在ICU患者IAD的治疗效果优于单纯肛门袋负压引流冲洗组，在IAD严重程度、IADS减分率两方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；虽然两组的IAD愈合时间相比，差异无统计学意义（t=1.638，P=0.107），但愈合时间也有所缩短。

综上所述，ICU IAD患者应用贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置，能有效缓解IAD严重程度，促进IAD愈合，缩短IAD愈合时间，减轻护理人员工作量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明林玲玲：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持；蔡莹莹：酝酿和设计试验，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，指导；罗斌：酝酿和设计实试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；谢丹玲：实施研究，采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，指导，支持性贡献；黄琼珊：酝酿和设计试验，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献