心肌酶谱与心脏彩超在急性心肌梗死中的诊断价值

赵馥蕾 张慧 李斌可

1聊城市第三人民医院超声科，聊城 252000；2聊城市中医医院超声科，聊城 252000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种以心肌供血障碍为主要病理改变的疾病［1］。其主要临床表现为剧烈胸痛，死亡率较高，及时诊断并干预是改善患者预后转归的关键［2］。大量研究称，有接近25%的AMI患者没有明显的早期症状，且有一半患者缺乏特异性心电图改变［3-4］。目前，心肌坏死产物检查是诊断AMI的常规方法，但是临床尚缺乏准确诊断AMI的典型标志物。冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）常用作AMI诊断的金标准，但其有创性的特点限制了其广泛应用［5］。心肌损伤标志物和心脏超声检查克服了上述方法创伤性大的缺点，在AMI预警中具有较高的价值［6-7］。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）在评估心肌损伤中具有较高的灵敏度及特异度，但其单独检测结果易受检测条件的影响，临床常采取联合检测［8］。超声心动图可以准确定位AMI病灶，可为AMI的诊断提供依据［9］。本研究以AMI患者为研究对象，探讨心肌酶谱与超声心动图在AMI中的价值。

资料与方法

1.一般资料

选取2021年1月至2023年2月来聊城市第三人民医院治疗的100例急性心肌梗死患者作为观察组，另外选同期来聊城市第三人民医院体检的83例健康者作为对照组。本研究经聊城市第三人民医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20210115）。

纳入标准：（1）年龄范围37～72岁。（2）观察组患者均符合急性心肌梗死诊断标准［10］，①有胸部疼痛，含服硝酸甘油片或者休息后症状没有得到缓解病史；②发病以后心电图出现动态改变；③实验室检查心脏标志物水平上升；以上条件同时满足两条即可诊断为急性心肌梗死。（3）观察组患者均初次发病，入组前未进行相关治疗。（4）不合并严重感染疾病者。（5）研究对象均同意本次研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他心血管疾病患者、血液疾病患者；（2）免疫缺陷疾病及恶性肿瘤患者；（3）临床资料不完整者；（4）严重脏器不全患者、甲状腺功能亢进心肌病患者、心肌炎等其他心脏损害患者；（5）严重精神疾病、依从性较差患者。

2.方法

借助EPIQ5型多普勒超声诊断仪（飞利浦公司）实施超声心动图检查，探头频率为2～4 MHz。患者平卧，于患者胸骨缘切面、心尖切面采集数据，测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），重复检测3次，取其平均值作为最终结果。在二尖瓣口的左心室面设置取样容积，记录舒张期血流频谱，测量3次左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），取平均值。（2）采集3 ml静脉血，以3 000 r/min的速度离心（离心半径10 cm）15 min，收集上层血清待测。采用酶联免疫吸附法检测样本中同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）及CK-MB水平，所用试剂盒及全自动生化分析仪均购自美国罗氏公司。

3.观察指标

（1）比较两组研究对象一般临床资料，包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、工作、居住地址及收缩压（SBP）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）；（2）比较两组研究对象LVEF及LVEDD；（3）比较两组研究对象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平。

4.统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0软件，计量资料包括年龄、体质量指数等，数据符合正态分布，采用（）表示，独立样本t检验分析组间指标差异；计数资料包括性别、居住地址等，χ2检验分析组间指标差异；相关性分析应用Pearson相关性分析；指标比较P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

1.两组研究对象一般资料对比

两组年龄、饮酒史、性别、体质量指数、吸烟史、婚姻状况、职业、居住地址、SBP、TG、FPG水平进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组研究对象具有较好的可比性，见表1。

2.两组研究对象LVEF、LVEDD比较

观察组LVEF较对照组更低（P＜0.05），观察组LVEDD较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象LVEF、LVEDD比较（）

表2 两组研究对象LVEF、LVEDD比较（）

注：急性心肌梗死患者作为观察组，健康者作为对照组；LVEF为左心室射血分数，LVEDD为左心室舒张末期内径

LVEDD（mm）53.85±7.22 47.20±2.83 7.900＜0.001组别观察组对照组t值P值例数100 83 LVEF（%）55.48±3.16 65.42±3.37-20.555＜0.001

3.两组研究对象LDH、HCY、CK及CK-MB比较

两组血清LDH、HCY水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组研究对象血清CK及CK-MB均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平比较（）

表3 两组研究对象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平比较（）

注：急性心肌梗死患者作为观察组，健康者作为对照组；CK为肌酸激酶，CK-MB为肌酸激酶同工酶，LDH为乳酸脱氢酶，HCY为同型半胱氨酸

HCY（μmol/L）34.94±8.27 32.91±8.16 1.663 0.098组别观察组对照组t值P值例数100 83 CK（U/L）680.34±50.14 362.61±30.58 50.453＜0.001 CK-MB（U/L）84.63±8.62 32.79±7.28 43.420＜0.001 LDH（U/L）362.56±41.85 349.67±50.38 1.891 0.060

4.相关性分析

急性心肌梗死患者LVEF与CK-MB呈负相关（r=-0.564，P＜0.05），LVEDD与CK-MB呈正相关（r=0.517，P＜0.05），见表4。

表4 100例急性心肌梗死患者LVEF、LVEDD与CK、CK-MB相关性分析

5.LVEF、LVEDD、CK-MB及联合诊断急性心肌梗死的价值

LVEF、LVEDD、CK-MB诊断急性心肌梗死的曲线下面积分别为0.917、0.800和0.929，灵敏度分别为0.861、0.816、0.893，特异度分别为0.825、0.889、0.795。三项联合诊断急性心肌梗死的曲线下面积为0.953，灵敏度为0.904，特异度为0.764，见图1。

图1 LVEF、LVEDD、CK-MB及三项联合诊断急性心肌梗死的受试者工作特征曲线（183例）

讨论

AMI是由于冠脉粥样硬化引起的冠脉内血管堵塞、心肌细胞血液供应量降低，进而诱发缺血心肌细胞坏死的疾病。早期诊断以及尽早干预是改善AMI患者预后的关键［11］。心电图、磁共振成像、血清心肌损伤标志物及超声心动图均可用于AMI的诊断。LDH、HCY、CK-MB是临床常用的心肌细胞损伤标志物，但其检测易受多种因素的影响，结果可能存在一定偏倚［12-13］。超声心动图单独使用难以定量评价心肌受损情况，因此，临床在不断找寻诊断价值高的检查方法。本研究探讨心肌酶谱与超声心动图在AMI中的诊断价值。

本研究结果显示，观察组LVEF显著低于对照组，而LVEDD显著高于对照组，这与以往研究结果一致。究其原因，AMI发生后，心室壁所受压力及负荷显著增加，梗死区心室壁朝外突出，而正常区域心室壁受到牵拉，这样一来，心室壁异常波动，导致心室重构，由此LVEDD增大、LVEF减少。

此外，本研究发现两组研究对象血清LDH、HCY水平没有显著差异，观察组血清CK及CK-MB水平显著高于对照组。究其原因，由于CK、CK-MB均广泛存在于心肌细胞中，心肌细胞出现损伤时，上述因子的水平会显著升高［14］。然而，本研究结果中AMI患者的CK-MB水平与既往研究报道［15］存在一定差异，分析与纳入样本量、病变程度及病例年龄范围存在差异有关，这在今后会进一步探究。

Pearson相关性分析显示：AMI患者LVEF与CK-MB呈负相关，LVEDD与CK-MB则呈正相关。上述结果进一步说明了超声指标与心肌损伤标志物CK-MB存在一定的联系，上述相关关系可为AMI的诊疗及预后判断提供依据。本次使用的超声心动图在常规超声的基础上作了一定改良，其更能敏感地显示心室壁血流情况及运动情况。研究称，超声心动图能够检测出常规超声较难显示出来的非透壁性AMI［16］。但是该方法在检查微小心肌损伤病灶时，也可能存在图像特征不明显的情况。针对上述情况，本研究联合使用超声心动图和心肌损伤标志物水平检测，结果显示，LVEF、LVEDD、CK-MB联合诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积、灵敏度均高于单独诊断。血清心肌损伤指标物检测可以对微小心肌损伤进行定量分析，弥补心脏彩超不能很好反映微小病变的缺点［17］。CK、CK-MB、LDH、HCY及天冬氨酸氨基转移酶（AST）均是传统意义上的心肌酶，其水平能够反映心肌损伤程度，在AMI患者的诊疗中得到广泛使用，但尚缺乏一定特异度，此外还存在假阳性率较高的缺点［18］。超声心动图的辅助能够弥补指标物检测特异度不佳的情况。两种方法可起到协同互补的作用。

目前，临床广泛应用CK、CK-MB标志物水平的变化来对心肌损伤情况进行反映，但是单纯使用血清学检查的特异性欠佳。此外，用于评估AMI风险程度的方法还有心电图、超声心动图等等［19］。有研究显示，急诊室接收的因胸痛入院患者中，有一半比例患者因为没被明确诊断而延误最佳治疗时机，进而可能发展为AMI［20］。因此，可考虑利用超声心动图联合心肌损伤标志物联合检测能够提高AMI的诊断准确性，有助于降低患者死亡率、改善患者预后。

综上所述，急性心肌梗死患者LVEF及血清CK、CK-MB水平降低，LVEDD升高，LVEF、LVEDD、CK-MB联合诊断急性心肌梗死比单独诊断更有优势，在临床上具有较高的应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明赵馥蕾：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；张慧：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；李斌可：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，指导，支持性贡献