以赛促教的医学高等专科学生技能教学改革实践

宋庆杰，黄凯健，郁冬梅，黄勤杰，周 健

（南通大学附属启东医院；启东市人民医院；启东肝癌防治研究所；1.普外科；2.教学科，江苏 启东 226200）

医学高等专科学校教学与实践基地是医学生转入临床的摇篮，提高医学生的教学质量是重中之重，高校附属医院作为高效的临床教学与实践基地，承担着临床医学人才培养的主体责任。但目前医学院校临床专业在教学上存在重理论、轻实践，传统的教学模式导致医学生毕业很难适应技能型的工作环境。因而需要改革教学方式，加强高质量的技能型人才的培养[1]。近年来，我院通过开展以问题为导向、以赛促教为目的技能比赛，形成了规范化的考核标准和考评流程，规范和提高了我院校医学生的带教效果，并提升教学满意度。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2020 年至2021 年江苏医药职业学院44 名临床医学专业医学生为研究对象，为减少异质性，按年份设置组别。其中实验组男生13 名，女生9 名，平均年龄（20.5±1.91）岁；对照组男生14 名，女生8 名，平均年龄（20.43±1.12）岁，两组具有可比性。以赛促教的技能培训和考核以我院教学科牵头、普外科为依托，各临床科室相互配合为主。

1.2 方法 对照组：进行传统的教学和带教模式，以集中理论授课结合临床实践操作演示为主，临床期间由各个带教老师根据科室常见操作进行精细带教，带教时间为四周，第五周为学生自主复习时间，期间如有问题及时联系带教老师，第六周由教学科统一组织集中理论考试和操作技能抽考，包括穿脱隔离服、成人单人心肺复苏、外科手消毒等共10 项常规技能操作，考试结果反馈给学生和带教老师。

实验组：（1）师资建设：成立以赛促教教学小组，由教学科主任担任组长，教学基地辅导员担任副组长，成员由各科室教学秘书组成。召开小组会议，讨论带教老师培训、技能培训、培训效果评估、课程设置、技能考核等工作。教学基地定期召开医学生座谈会，了解他们的学习需求及带教中存在的问题，在带教培训中重点讲解，形成良性循环。定期让有丰富临床教学经验的带教老师进行以赛促教等教学方法的学习，并在教师培训班进行重点讲解。（2）确定本次以赛促教活动的目标：以 “问题为导向” ，以普外科临床操作为依托，依据科室特点，指导学生将理论与临床实践相结合，达到技能比赛倡导的 “以赛促学、促练、促教、促改、促建” 的教学目的，实现以从院校医学生向医学临床医疗工作者转变作为教学培训的目标，利用技能比赛发挥主观能动性和解决问题所在的优势来推进临床医学教学模式的完善。（3）实施科室和教学小组双重以赛促教考核。1）各临床科室根据医学生技能培训计划安排培训，包括穿脱隔离服、成人单人心肺复苏、外科手消毒等共10 项常规技能操作，培训后根据学生问题反馈进行答疑解惑，共四周，第五周各科室教学秘书进行技能考核，每项操作必考，每位学生均有考核评估单供老师填写，明确存在问题及扣分项，考试结束供学生和教学科参考，第六周学生根据考核问题所在进行整改完善技能操作。2）第六周教学科组织技能操作比赛，10项操作均作为比赛项目，通过模拟情景进行操作演示，学生以抽签形式选择自己的操作，比赛考核时间和考核者与科室考核一致。教学科将最终的考核存在问题反馈给考生和培训基地辅导员，并根据考核结果评出奖项给与物质及精神奖励，也作为学生评优评先的依据之一。

1.3 研究指标 （1）比较两组医学生考生成绩比较。（2）对带教方式的满意度评价采用袁颖雅等[2]关于学生对带教老师的满意度调查问卷进行评价，该问卷依据对学生的测评结果分为满意、一般和不满意，满意度=（满意＋一般）/总人数×100%；于结束时由同一名医学研究生进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件进行数据分析。计数资料用例数、构成比表示，进行卡方检验；计量资料采均数±标准差表示，两组组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学生理论知识和综合技能考试成绩比较带教改革后医学生的理论及综合技能考试成绩均高于改革前（P＜0.001），具体见表1。

表1 医学生理论知识和综合技能考试成绩比较（分，）

表1 医学生理论知识和综合技能考试成绩比较（分，）

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2.2 医学生对带教工作满意度比较 对照组带教满意度为81.8%，实验组满意度为100%，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组医学生对带教工作满意度比较 [例(%)]

3 讨论

高等医学院校临床教学与实践基地的带教工作是医学生成长的必要环节，是医学生走向工作岗位的前提条件。随着医患环境的紧张，单纯依靠病人作为训练对象的临床实践机会大大减少，严重制约了医学人才的培养。传统的教学模式在特定环境下具备一定的作用，而随着医学发展，传统的教学模式使得学生处于被动学习，不能有效激发技能学习的积极性，整体学习效果不尽如意[3]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》中，明确了我国职业教育未来十年的发展战略，为深化职业教育教学改革提出了新的要求。早在2008 年2 月份教育部公布的《教育部关于举办2008 年全国职业院校技能大赛的通知》中就明确了全国举办技能比赛的总体方案，并对所涉及职业院校的专业领域及项目做出了规定，从而制定了职业院校技能比赛制度，建立了 “校校有比赛，层层有选拔，全国有大赛” 的技能比赛序列。通过专业解读，各省市按照实际先后制定了的本地院校技能比赛制度，举办了不同层级及层次的技能比赛。目前，全国已经举办了多届医科院校临床技能比赛。技能比赛倡导 “以赛促学，以赛促练，以赛促教，以赛促改，以赛促建” ，充分发挥了技能比赛的特点和优势，这对于促进临床医学教学改革以及推动职业教育更好更快的发展意义重大，值得进一步探究和推广[4,5]。

我院自成为高等医学院校临床教学与实践基地以来，承担了临床医学专业人才培养的重要责任，也在临床教学中发现了相关问题，因而进行以赛促教的教学改革。与传统教学方法相比，本次技能竞赛前通过一系列的培训和考核，始终将对学生的基本临床操作能力和综合素质培养贯穿其中，逐步分析出学生的问题所在，给与及时解决，也为培养复合型人才培养打下了更加坚实的基础。在技能大赛中实行情景模拟方式，能够让学生更贴近临床，激发学生学习临床知识的内生动力和热情，提高学生主观能动性和实践动手能力，扎实学生的专业本领。优秀学生给与一定的物质和精神奖励，提高学生的自信心和自豪感、成就感，体现了以人为本的教育理念[6]。本次以赛促教的教学改革打破了以往填鸭式的教学模式，制定了系统的培训和考评模式，实用性和操作性较强，学生易接受，通过大赛选拔，形成良性的竞争激励机制，促进学生自主学习的内在源动力，提升了理论及技能综合素质，是一次成功的教学改革实践，对临床教育改革具有重要的指导作用和促进作用[7]。本研究尚存在不足之处，如样本量有待扩大，考评细则有待进一步细化和量化，这也是下一步探索中进一步完善的方面。