“医患沟通流程图” 在肾内科住院医师规范化培训中的应用

方 蔷，陈 艳

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

住院医师是住院诊疗过程中与患者接触的第一人，住院医师初次接诊病人的过程是建立患者与科室良好印象的第一步，良好的首次沟通对接下来患者的依从性至关重要[1]，良好的医患沟通还有利于引导患者积极配合诊疗工作，有利于提高医生个人的诊疗水平，为临床医学的发展创造有利条件。相反，沟通不畅不仅容易引发医患纠纷，甚至导致暴力伤医事件发生，北京大学第三医院针对住院医师医患沟通负面经历做了研究调查，住院医师沟通负面经历高达82.4%[2]。本研究选择住院医师规范化培训医生为对象，调研住培医师的实际需求并指定相应的医患沟通流程图，旨在促进其医患沟通能力的提升。

1 研究方法

1.1 研究设计 本研究为前瞻、干预性、单中心研究。

1.2 研究对象 2021 年5 月到2022 年5 月在肾内科进行住院医师规范化培训的医师。

1.3 方法

1.3.1 对住院医师规范化培训医生医患沟通能力需求进行调查，同时对研究团队使用头脑风暴法以及因果图分析法对规培医生的需求进行评估。

1.3.2 综合规范化培训医生需求及研究团队头脑风暴法以及因果图分析结果制定医患沟通流程图

1.3.3 住院医师入科及出科时使用(SEGUE)量表医患沟通能力评价，可以从问诊前准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊几个维度评估学员的医患沟通能力。

1.3.4 PDCA 循环修正 “医患沟通流程图” (图1)，在第一次PDCA 结束后发现部分规培学员对肾内科相关知识储备不够，针对这一情况增加了肾内科相关疾病常见症状及问诊要点提示（图2）。

图1 医患沟通流程图第一版

图2 医患沟通流程图第二版

1.3.5 汇总收集的数据及资料，所有数据资料应用R Studio进行统计。正态分布的计量资料以（）表示，同一组数据前后对比使用配对样本t 检验，不同数据之间的采用独立样本t检验；计量资料的数据比较使用卡方检验（x2），P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 基本情况 共计74名规范化培训学员完成我科规范化培训任务，其中部分学员在科时间较短，或仅在血液净化中心规范化培训，未纳入研究，共计70 名医师参与了研究。使用第一版、第二版医患沟通流程图具体情况见表1，使用卡方检验提示：两组学员规培阶段无显著差异，P=0.19。

表1 不同批次规范化培训医生规培阶段分布情况

2.2 医患沟通流程图可提高规范化培训医生的医患沟通能力，并且第二版流程图效果优于第一版。使用医患沟通流程图之前，两批次学员医患沟通能力比较P=0.5604，差异无统计学意义，使用两个版本的医患沟通流程图均能提高规培医生医患沟通能力，并且，使用第二版医患沟通流程图后学员医患沟通能力优于使用第一版医患沟通流程图培训的学员，P=0.002，见表2。

表2 不同批次规范化培训医生医患沟通能力评分

3 讨论

1989 年世界医学教育联合会中提出的福冈宣言就要求 “所有医生必须学会交流和人际关系的技能。” 此后，1999 年，国际医学教育专门委员会又指出沟通技能是医学教育 “全球最低基本要求” 。到了2008 年，中国高等教育学会医学教育专业委员会制定的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》再次明确提出了医学生 “应具有有效交流的能力” 。可见医学生的沟通技能在医学教育中的重要性，住院医师在医学教育过程中除了需要重视技能培训外，还需要特别注重沟通技能的学习和训练。

事实上，住院医师在医患沟通的过程中存在较多问题[3]，如态度较生硬，缺乏人道主义精神等。与此同时，随着人民生活水平的提高，对医疗服务的需求不断增加，这一情况进一步增加了医患矛盾的风险。所以加强医患沟通培训，让住院医师规范化培训医生了解患者需要哪些信息，如何向他们传达信息，以及如何倾听患者的需求和关注点等很有必要。大部分的住院医生有想法参加医患沟通培训，但是原有临床任务较重，没有时间参加相关的培训。并且，传统的医患沟通教育依靠个人经验且内容刻板，学生对于医患沟通的认识也是片面、不完善的。

对医生沟通水平做出的调查结果显示[4,5]，高年资医生的医患沟通能力优于低年资的医生，这与实践积累的临床经验以及沟通能力提升有关。为了能在不增加住院医师工作负担的基础上将高年资医生的沟通能力快捷地转化到住院医师身上设计了本项研究。在使用了沟通流程图后学员的医患沟通能力均得到了提升（P＜0.05），推测这一改变是因为将肾内科常见的疾病要点融入到流程图中，并且对学员的问诊过程有一定的提醒作用，让学员在问诊前做好相应的知识准备，有利于增加患者的信赖感，有利于医患沟通的进行。第二版在第一版的基础上对肾内科基础知识的相关提示更加全面，更有利于学员做针对性的医患沟通。

综上，医患沟通流程图有利于提升规范化培训学员医患沟通能力，可在肾内科规范化学员带教过程中推广使用。