多维度案例立体式教学在耳鼻咽喉科本科教学中的应用

朱红美，孔旭辉，储九圣，黄永久

（南京医科大学附属泰州人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 泰州 225300）

医学科技的高速发展带来了各专科领域的全新发展，耳鼻咽喉科学也在不断前进，一大批新理论、新技术也不断涌现，鼻内镜技术、耳显微外科手术技术、鼻颅底疾病与侧颅底等相关研究也不断深入，耳鼻喉科教学观念也需要更新。在耳鼻咽喉科教学过程中，存在一些误区往往导致学生对本学科的知识体系掌握全面性不够，教学相长的配合度不强，最终导致学生学习整体效果下降，教学任务不能很好的实现。因此对于耳鼻咽喉科学的教学需要进行改革。现行的教学方法包括多媒体教学法、问题为导向的教学方法（PBL），PBL教学缺乏系统性，多形式主义，学生负担重。本文针对教学过程中存在的问题，将多维度案例式立体教学法（case based threedimentional teaching methed CTTM）引入教学中[1]，该方法授课前引入典型案例，精心设计多媒体课件，课件内容包括案例介绍、疾病基础理论、解剖图片、案例影像学资料、手术视频、动画等立体资料，多维度的将所讲述内容立体化呈现[2]，将多种教学方法集中一体，能发挥出多角度、内容丰富、直观、形象、系统化的优势。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 选取南京医科大学、南京中医药大学2019 级五年制临床医学专业在泰州驻点班学习大四学生共90 名，随机分成两组，每组各45名。实验组采取多维度案例立体式教学，对照组采取问题为导向的教学方法PBL。

1.2 教学方法 实验组采取CTTM，步骤：（1）授课前向学生提供相关学习课件，课件内容包含典型案例介绍、涉及疾病的相关基础知识（如解剖、病理生理）、需要思考的问题。帮促学生带着问题预习讲授内容，并通过问卷调查完成课前测试。（2）精心制作高质量多媒体课件，课件内容包括相关疾病的案例介绍、影像学资料、疾病相关基础理论、解剖视频或图片、内窥镜下录制的检查视频、图片及手术视频、动画等立体资料。制作采取文字、图片、视频等互相印证的多维度手段。（3）授课环节，先抛出案例，分析案例，理论联系实际，利用多媒体课件灵活展示课前准备的相关资料，学习疾病的解剖、临床表现及治疗，全方位展示该疾病病理生理、症状、体征、治疗措施，与同学互动提问、讨论，培养学生主动思维主动学习能力。（4）介绍最新研究动态、提出尚未解决的问题，激发学生的学习兴趣。（5）布置课后作业复习巩固学习内容。

对照组采用PBL：(1)上课前提供典型案例，并提出与该案例相关的问题。(2)学生针对问题查阅资料。(3)教师讲解案例，学生回答所提出的问题。（4）同学就老师所提出的问题相互讨论。(5)教师点评分析，讲述该疾病的相关知识。

1.3 评价方法及指标

1.3.1 评价方法 以考试成绩进行教学结果评价，同时发放问卷调查表在理论教学信息量、临床思维能力、典型疾病系统性、主动学习积极性、学习负担减轻方面来进行教学效果评价。

1.3.2 评价指标 考试内容包括基础理论、案例分析。总分100，其中基础知识60 分、案例分析40 分。设计问卷调查表，考试结束后进行，对两种教学方法从理论教学信息量、临床思维能力、典型疾病系统性、主动学习积极性、学习负担减轻几个方面分别作出评价。评价分为满意、较满意和一般三项，满意、较满意评价所占比率为满意率。

1.4 统计学处理 采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学后考试情况 实验组和对照组考试成绩比较，总分、基础理论成绩、病例分析成绩三组比较，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，统计在 SPSS12.0软件下完成。结果见表1。

表1 两组学生学习成绩比较

2.2 问卷调查结果 问卷调查共发放90份，回收87份，实验组回收44份，对照组回收43份。在理论教学信息量、培养临床思维能力、典型疾病系统性、主动学习积极性、学习负担减轻方面，实验组与对照组满意率差异有统计学差异，理论知识理解、病例分析理解、自学能力、沟通能力等方面，实验组与对照组满意率差异无统计学差异，结果见表2。

表2 两组学生满意度调查情况

3 讨论

耳鼻咽喉科学课程在临床医学专业中相对于内科学、外科学、妇产科学、儿科学等课程来说，地位不显，学生在学习时，对其重视程度往往不够。耳鼻喉科学需要学习的内容比较多，但相对于专业内科学等主干课程来说安排的课时又较少；耳、鼻、咽、喉、气管食管各部解剖精细，且都是存在于狭窄的腔洞内，功能又比较复杂，其解剖形态多数难于窥清[3]，传统方法授课时，学生感觉要将教师讲解的专业知识和耳鼻咽喉科的解剖生理做到一一对应比较困难，教学时难度相对较大。现阶段国内对该学科教学不断改革，采取见习与理论课相结合、讲授性学习与探索性学习相结合的方法，也有医学院校采用PBL 教学，学生分析能力有所提高。医学生作为刚接触该学科，对理论实践知识缺乏系统的认识，理论联系实践经验不足，短期内填鸭式教学方法无法让学生理解接受，学生自己查阅资料虽然能帮助加深知识理解，但同时加重学习负担[4]。针对这些问题，设计了多维度案例立体式教学方案，教师授课前精心准备课件，利用互联网等资源查找解剖教学视频，利用临床典型案例充实教学资源，并将资源及相关教学基础知识提前发放到班级群，让同学预习和课前测试。利用现在医院的内窥镜技术，在镜下录制跟案例疾病相关的图片、检查视频及手术视频，丰富课件内容和教学内容，通过视频和图片等让学生对抽象、空洞的解剖以及发生的疾病变化产生立体直观的认识，课后学生还可继续利用视频等资源进一步加深对耳鼻咽喉科解剖和相关疾病的理解和认识。所以该方案集中PBL、多媒体教学等其他教学方法的优点，取长补短，能发挥出多角度、内容丰富、直观、形象、系统化的优势，学生通过预习-学习-复习-再学习，帮助学生短时间内形象生动快速理解掌握知识。

从考试情况分析，实验组和对照组成绩比较，总分、基础知识及病例分析成绩两组差异有统计学意义，提示CTTM 不仅可以提高学生基础知识理解记忆掌握能力，而且可以提高学生病例综合分析问题能力，培养学生的临床思维能力，将理论知识与临床实践完美结合，为今后更好适应临床工作做好铺垫。

从问卷调查结果分析，在理论教学信息量、培养临床思维能力、典型疾病系统性、主动学习积极性、学习负担减轻方面，CTTM 与PBL教学法满意率差异有统计学意义，说明CTTM 调动了学生的积极性，不但让学生对知识掌握更牢，且有助于培养他们自行解决疑难问题及培养思维能力。理论知识理解、病例分析理解、自学能力、沟通能力方面，实验组与对照组满意率差异无统计学差异。提示CTTM 在不影响知识理解能力、自主学习能力前提下，可以让学生主动去探索和寻找解决问题的方法，在探索过程中不仅可以让学生的临床思维得到锻炼，还可以增加对知识点的理解与掌握，帮助学生从被动听转变为主动学，对本学科知识真正产生兴趣，为今后成为耳鼻喉科行家里手打下扎实的基础。

因此，CTTM 作为一种新的教学方法，小范围试验取得了一定的效果，今后的教学工作中仍需不断的反复实践、总结，使其在未来的耳鼻喉科理论教学中发挥更好的作用。