经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的临床分析

李彬

【摘要】目的：临床为老年前列腺增生患者实施治疗时采用经尿道前列腺剜除术的效果探讨。方法：从我院收治的老年前列腺增生患者中抽选68例实施研究，抽选时间是2021年5月—2022年5月，根据随机抽签方法将患者划分成两组，34例每组，组别是参比组和讨论组，前者行常规手术方案，后者行经尿道前列腺剜除术，针对两组临床疗效展开讨论。结果：讨论组围术期指标值、并发症总发生率与参比组相比较低，远期疗效优于参比组，两组比较差异显著，P<0.05。结论：为确保老年前列腺增生患者的远期疗效，可采取经尿道前列腺剜除术，该术式的手术时间短，术后身体恢复迅速，并发症减少。

【关键词】远期疗效；前列腺增生；并发症；经尿道前列腺剜除术

Clinical analysis of transurethral enucleation of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly

LI Bin

Department of Urology， the 960th Hospital of the Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Jinan， Shandong 250031， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of transurethral enucleation of prostate in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Methods：68 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital were selected for the study. The time of selection was from May 2021 to May 2022.According to the method of random selection，the patients were divided into two groups，with 34 cases in each group，the groups were the reference group and the discussion group.The former was treated with conventional surgery，and the latter was treated with transurethral enucleation of the prostate.The clinical effects of the two groups were discussed. Results：The perioperative index values and total complication rate of the discussion group were lower than those of the reference group，and the long-term effect was better than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：In order to ensure the long-term effect of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，transurethral enucleation of the prostate can be adopted.The operation time is short，the body recovers quickly after operation，and the complications are reduced.

【Key Words】Long-term effect； Prostatic hyperplasia； Complication； Transurethral enucleation of prostate

老年男性有很高的前列腺增生发病率，临床症状包括排尿不畅、尿急等，属于常见的泌尿外科疾病，能够引起排尿障碍。调查分析发现，该病病因与年龄、吸烟、环境等存在相关性，为日常生活、工作带来严重不便，是造成生活质量降低的原因之一。临床调查发现，若患者病情不严重，可采取药物疗法，能够缓解病情，改善生活质量；若患者病情严重，凭药物方案无法取得疗效，故而需采取手术方案，大量研究证实，老年前列腺增生患者实施手术后，其病情得到缓解，但是，由于老年人身體素质不高，导致患者对手术方案的耐受性不佳，是造成术后并发症发生率高的重要原因[1]。常规手术即经尿道电切术方式将增生腺体组织切除的方案，有改善病情作用，术后身体恢复迅速、创伤小为其优势，但对下尿路症状的改善效果不明显，存在并发症多、术中出血量高、手术用时久等弊端，远期疗效不佳[2]。经尿道前列腺剜除术是近些年出现的新型微创术式，该术式包括内窥镜、电切系统两种医疗技术，能够将增生的前列腺组织彻底切除，凝血功能显著[3]。鉴于此，本院在2021年5月—2022年5月间抽选68例老年前列腺增生患者展开研究，讨论评估经尿道前列腺剜除术的应用效果及临床意义。现总结研究详情及流程并汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 研究时段为2021年5月—2022年5月，对象共68例，均是在本院接受治疗的老年前列腺增生患者，分组方法是抽签，即参比组（n=34）和讨论组（n=34）。参比组患者年龄最低60岁，最高79岁，均值（69.42±3.15）岁；病程最短1年，最长9年，均值（6.53±1.42）年；由13例轻度患者、12例中度患者、9例重度患者组成。讨论组患者年龄最低60岁，最高78岁，均值（69.57±3.02）岁；病程最短1.2年，最长8.7年，均值（6.45±1.27）年；由12例轻度患者、11例中度患者、11例重度患者组成。组间基本资料对比差异不大，P>0.05，可以比较。

纳入标准及排除标准：纳入标准：病情与《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022版）》[4]中的临床诊断标准相符；有完整的基本资料；神志清醒；无认知障碍，沟通交流能力正常；符合手术指征。排除标准：免疫病、血液病、传染病、其他类型泌尿疾病、恶性肿瘤；精神或心理方面有异常；肝心肺等有严重器质性疾病；凝血机制障碍；研究期间退出或者转院。

1.2方法

1.2.1 参比组行常规手术：术中摆放截石体位，采取硬膜外麻醉，以直视角度将电切镜置入，探查尿道、精阜、外括约肌、膀胱内部、膀胱颈等，标志精阜远端、膀胱颈，颈部属近端，精阜腹部属远端，切除颈部前房腺体、两侧叶部，界限为精阜，修整前列腺的尖部，将碎屑吸除，以电凝方式完成止血处置。

1.2.2 讨论组行经尿道前列腺剜除术：体位与麻醉方法和参比组相同，电切镜以直视角度置入体内，手术切口选取精阜近端黏膜-前列腺外部包膜位置，对中叶实施掀开操作，前列腺包膜需剥离至膀胱颈，而后剥离前列腺两侧包膜、精阜，对前列腺的中叶行切除处置，两侧叶需行剥离操作，若纤维束无法实施分离处理，需借助电切环切除纤维束，而后向膀胱处推动，切碎后对黏膜行修整处理，吸除碎屑，止血处置经电凝方式完成。

1.3观察指标 （1）比较两组患者的围术期指标：记录手术用时、冲洗膀胱时间、术中出血量、留置导管时间、住院天数。（2）比较两组患者并发症情况：统计两组患者发生排尿困难、尿道狭窄、尿失禁等并发症，总发生率=排尿困难发生率+尿道狭窄发生率+尿失禁发生率。（3）比较两组患者的远期疗效：对两组患者采取半年随访，检测患者半年后前列腺恢复情况、膀胱残余尿量、最大尿流率，其中，前列腺恢复情况评估方法即国际前列腺症状量表IPSS，量表总分最低0分，最高35分，轻度症状评分为7分及以下，中度症状评分为8分及以上，19分及以下，重度症状评分为20分及以上。评分高，则症状严重。

1.4统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较 参比组手术用时、冲洗膀胱时间、留置导管时间及住院天数长于讨论组，术中出血量多于讨论组，两组比较差异显著，P<0.05，统计学研究意义存在，见表1。

2.2两组患者并发症情况比较 参比组并发症总发生率为23.53%，高于讨论组的2.94%，两组比较差异显著，P<0.05，统计学研究意义存在，见表2。

2.3两组患者的远期疗效比较 参比组前列腺症状评分高于讨论组，膀胱残余尿量多于讨论组，最大尿流率低于讨论组，两组比较P<0.05，统计学研究意义存在，见表3。

3讨论

前列腺增生属于良性疾病，该病尿不尽、血尿、尿频等症状伴随患者年龄增加而加剧，病情进展后，有可能引起膀胱出口梗阻现象，继而诱发尿路感染、生殖系统感染等多种并发症。膀胱内压高于40cmH2O时，膀胱内尿液会于尿路中返流向上，继而扩张上尿路，损害着肾功能，因此提高膀胱结石发生率；此外，还能够导致腹压反复提高，继而引起脱肛、内痔、腹股沟疝等疾病，对患者的日常生活、身心健康均有负面影响。若治疗方案未及时进行，会引发严重并发症[5]。当前时期，临床治疗前列腺增生疾病的方法包括外科、临床观察、药物等三种，外科治疗又包括腔内微创术、开放手术，而近几年，伴随医疗水平的提高，微创手术方案在临床上的应用率更高[6]。有研究指出，老年前列腺增生患者具有病情重、并發症多、病程长等特点，需通过手术方式进行治疗，但是，老年患者身体机能处于衰退状态，承受手术的能力低，致使其无法进行多次手术，所以，术式的选择尤为重要[7]。

研究显示，讨论组围术期指标及并发症发生率均较参比组低，远期疗效优于参比组，两组比较有统计学研究意义（P<0.05）。提示老年前列腺增生患者的手术治疗中，经尿道前列腺剜除术的应用价值更高，这是因为该术式能够将术后留置导管时间、冲洗膀胱时间缩短，继而降低插管带给患者的不适感与刺激，外科包膜的完整性得以保留，静脉丛损伤程度较小，术后刺激尿路的程度降低，利于降低排尿困难等并发症发生率，患者的远期疗效理想。经尿道前列腺剜除术在临床上有明显优势，即前列腺外包膜的增生部分能够被直接切除，切除病灶较彻底，效果确切；此外，前列腺尖部是以钝性方式完成分离处置，这对于保护尿道外括约肌有重要作用；术中以氯化钠溶液进行冲洗处理，有预防术后电切综合征效果，回路电极有减少前列腺损伤程度的作用，神经闭孔的反射率随之下降。因此，经尿道前列腺剜除术可以为老年前列腺增生患者提供安全、高效的治疗方案。

综上所述，与常规术式相比，经尿道前列腺剜除术的疗效更确切，老年前列腺增生患者运用该术式之后，可以提高治疗安全性，远期效果明显，临床实践意义重大。

参考文献

[1] 赵利涛，王姣莲，雷敏，等.在老年前列腺增生患者临床治疗中经尿道前列腺剜除术治疗对临床指标与并发症风险的改善作用[J].中外医疗，2021，40（11）：65-67.

[2] 覃斌，覃鹤林，吴清国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2022，22（1）：48-54.

[3] 潘庭安.分析经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症的治疗效果[J].中外医疗，2022，41（4）：86-89.

[4] 中国中医药信息学会男科分会.良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022版）[J].中国男科学杂志，2022，36（2）：96-102.

[5] 王华东.经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的研究进展[J].医疗装备，2021，34（14）：185-186.

[6] 薛国军.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效分析[J].医药前沿，2021，11（3）：78-79.

[7] 张卫民，常明.观察经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果[J].中国保健营养，2021，31（29）：88.