气垫床联合多维度皮肤管理在Stanford A 型主动脉夹层手术患者压力性损伤中的应用

江艳红，危丽虹，刘丹

福建医科大学附属第一医院 （福建福州 350005）

Stanford A 型主动脉夹层是一种较为凶险的主动脉夹层疾病，起病急，病情凶险，发病24 h 内每小时死亡率可增加1%～2%，严重威胁患者生命[1]。手术是Stanford A 型主动脉夹层的主要治疗方法，虽然早期手术能有效挽救患者生命，但由于手术创面大、持续时间长、术中需深低温停循环技术辅助治疗、术后需长时间卧床，患者手术期间并发症发生率较高，对手术预后极为不利[2]。压力性损伤是Stanford A 型主动脉夹层手术较常见的并发症，会直接阻碍患者术后康复，因此，积极预防与控制术中压力性损伤成为Stanford A 型主动脉夹层手术护理的关键[3]。气垫床是压力性损伤的常见防护装置，对皮肤具有良好的保护作用，能有效减轻皮肤受压程度，避免皮肤缺血缺氧性坏死[4]。但术中压力性损伤的发生机制复杂，单一采用气垫床预防效果有限，联合其他预防方式干预十分必要[5]。皮肤管理是压力性损伤预防管理的重要内容，多维度皮肤管理主要指同时采取多种手段进行皮肤管理，能多种途径改善皮肤状况，从而预防皮肤压力性损伤[6]。本研究旨在探讨气垫床联合多维度皮肤管理对Stanford A 型主动脉夹层手术患者压力性损伤的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年10 月至2023 年6 月收治的70 例Stanford A 型主动脉夹层手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各35 例。对照组男20 例，女15 例；年龄41～75 岁，平均（54.29±4.12）岁；体质量指数21.45～24.51 kg/m2，平均（22.43±1.31）kg/m2；手术时间6～9 h，平均（7.71±1.26）h。观察组男18 例，女17 例；年龄39～76 岁，平均（54.51±4.26）岁；体质量指数21.36～24.48 kg/m2，平均（22.58±1.42）kg/m2；手术时间6～9 h，平均（7.82±1.42）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合Stanford A 型主动脉夹层诊断标准[7]；接受升主动脉置换手术治疗；Braden 压力性损伤危险评分≤18 分；言语交流正常。排除标准：合并其他严重心脑血管疾病、严重感染性疾病、尾骶部有急慢性水肿、红斑或斑疹等皮肤疾病；术前已存在压力性损伤；术前血流动力学不稳定；术前有大量胸腔或心包积液；既往有心脏手术史；既往有精神类疾病。

1.2 方法

对照组给予常规预防管理：术前评估患者压力性损伤发生风险，做好相关解释工作，卧床期间使用枕头或软垫将患者小腿垫起，抬高患者足跟部，定时帮助患者翻身与更换体位，以减轻患者局部皮肤压力，同时加强营养指导，保证患者营养摄入充足；入室后，手术室护士为患者创建良好的手术环境，手术室温度保持21 ～25 ℃，手术床单保持柔软、平整，帮助患者正确摆放适宜的手术体位，采用“足跟悬浮”法，预防患者足跟部压力性损伤；同时加强医护配合，熟悉手术步骤，尽量缩短深低温停循环时间，手术结束后避免快速复温，控制复温总时间＞1.5 h，复温过程中适当采用各种辅助加温设备；术后手术室护士将患者安全送回病房，与病房护士做好交接工作，于患者骨骼突出处垫枕头或软垫，密切关注患者恢复情况，指导患者注意补充蛋白质，鼓励患者早期下床活动。

观察组在对照组基础上给予气垫床联合多维度皮肤管理。（1）气垫床的使用：术前、术后将患者置于气垫床上，将防压疮床垫（广东粤华医疗器械厂有限公司，型号：QDC-500）平铺于病床上，连接好调压气泵，打开电源开关，气垫床充气达合适压力后，上铺床单，避免与患者皮肤直接接触，根据患者体质量调节气垫床压力，对患者进行床上照护时，可适当降低气垫床压力；使用气垫床期间需保持气垫床清洁，定期观察气垫床运行是否正常，及时充气。（2）多维度皮肤管理：术前，确认患者压力性损伤风险因素，了解患者损伤高危部位，采用自黏性软聚硅酮有边型泡沫敷料保护患者骶尾部皮肤，敷料卷边、潮湿或脱落时及时进行更换；术中，将凝胶减压垫置于手术床上，正确约束患者，确保松紧度适宜，手术前后轻柔搬动患者以减轻患者皮肤摩擦力；使用消毒液后需及时擦干，使用冲洗液后需及时用吸引器吸引，避免浸湿患者皮肤；对于手术时间较长的患者，可在不影响手术的情况下，每2 h 帮助患者活动1 次受压部位，以减轻局部压力；手术器械操作时动作轻柔，减轻患者摩擦力和剪切力，对高压力点皮肤采用赛肤润液体敷料进行喷洒，并轻柔按摩1 ～2 min；手术结束后再次检查患者受压部位皮肤，若患者皮肤出现压红等，可贴上减压敷贴，与病房护士共同将患者搬运至气垫床，评估患者对体位变换的耐受程度，每2 h 帮助患者轴线翻身1 次，定期帮助患者清洁皮肤，保持患者皮肤干燥，必要时遵医嘱采用皮肤保护剂；密切关注患者皮肤状况，并做好相关记录，便于工作交接，确保皮肤护理可持续性进行，患者发生压力性损伤后立即上报，并给予相应处理。

1.3 观察指标

（1）压力性损伤发生情况：比较两组术中压力性损伤发生情况。Ⅰ期，皮肤出现不变白的红斑，皮肤结构完整，局部红、肿、热、痛；Ⅱ期，皮肤表皮受损，出现破损、水疱或浅溃疡，创面无腐肉；Ⅲ期，皮肤表皮水疱逐渐扩大、破溃，涉及深层筋膜的皮下组织坏死或溃疡，但未伴肌肉、肌腱暴露；Ⅳ期，皮肤深层组织破坏，伴肌肉、肌腱暴露[8]。压力性损伤发生率=（Ⅰ期例数+Ⅱ期例数+Ⅲ期例数+Ⅳ期例数）/总例数×100.00%。（2）舒适度：于患者出院当天采用Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]进行评估，包括生理、心理、环境与社会文化4 个维度，共包含30 个条目，每个条目1 ～4 分，总分120 分，舒适度与分值成正相关。（3）压力性损伤预防与护理质量：于患者出院当天采用科室自行设计的压力性损伤预防与护理质量评分表进行评估，包含风险评估、预防措施、护理记录、终末质量4 个维度，每个维度10 分，总分40 分，分值越高表明预防与护理质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中压力性损伤发生情况

观察组术中压力性损伤发生率为5.71%，对照组为22.86%，且观察组压力性损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中压力性损伤发生情况

2.2 舒适度评分

观察组各维度舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 例数 生理 心理 环境 社会文化 总评分观察组 35 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84对照组 35 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.3 压力性损伤预防与护理质量评分

观察组压力性损伤预防与护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组压力性损伤预防与护理质量评分（分，±s）

表3 两组压力性损伤预防与护理质量评分（分，±s）

组别 例数 风险评估 预防措施 护理记录 终末质量 总分观察组 35 9.37±0.42 9.11±0.34 9.16±0.32 9.42±0.54 37.35±2.65对照组 35 8.30±0.85 8.40±0.36 8.59±0.65 8.47±0.52 33.56±3.36 t-2.851 -2.091 -3.546 -3.032 -6.508 P 0.006 0.019 0.001 0.002 0.011

3 讨论

术中压力性损伤主要指术中及术后72 h 内发生的皮肤急性损伤[10]。受心脏手术操作复杂、手术时间较长、手术中各种医疗器械的使用、体位受限、血管活性药物的应用等因素影响，术中压力性损伤的发生风险相对其他手术更高，严重影响患者术后康复[11-12]。研究表明，心脏手术患者术中压力性损伤是可预防、可控制的，对术中压力性损伤高危患者给予事前预防管理，可预防压力性损伤，保证手术安全性[13]。目前临床针对术中压力性损伤的预防管理多采用棉垫支撑，虽可在一定程度上保护皮肤，但难以改变组织持续受压情况，预防效果有限[14]。气垫床的发明和使用为压力性损伤的预防提供了新方向，患者躺在气垫床上，随着气流的波浪起伏，能有效减少局部皮肤受压程度，促进下肢局部血液流动，预防压力性损伤[15]。张燕等[16]研究发现，主动脉夹层手术患者在常规护理的同时使用压力再分布气垫，能重新分配患者尾骶部压力，使患者术中压力性损伤的发生率由36.7%降至0%，获得了良好的防护效果。

此外，皮肤管理是预防压力性损伤的基础，对术中压力性损伤高危患者进行气垫床预防管理的同时配合皮肤管理至关重要[17]。黄桂玲等[18]的研究发现，对老年髋关节置换手术患者在常规压力性损伤预防管理同时强化皮肤管理，能有效降低患者压力性损伤发生率，为患者术后康复提供有力保障。本研究结果显示，观察组术中压力性损伤发生率低于对照组，压力性损伤程度轻于对照组，且患者舒适度评分、压力性损伤预防与护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明气垫床联合多维度皮肤管理能够充分叠加压力性损伤预防机制，最大限度避免术中压力性损伤，对提升护理质量十分有利。分析其原因为，术后将患者置于气垫床上，通过气泵的持续运转，能使患者身体受压面积变大而分散压力，有效减轻患者皮肤软组织受压程度，且气垫床有多个喷气小孔，起到人工按摩的作用，有效改善患者局部皮肤血液循环，减轻患者痛苦和不适感，同时配合多维度皮肤管理，术前采用泡沫敷料保护患者骶尾部皮肤，能在皮肤表面形成脂质保护膜，有效改善皮肤的血供和氧供；术中将凝胶减压垫置于手术床上，能有效减轻局部压力，在不影响手术的情况下，定期帮助患者活动受压部位，有效促进局部血液循环；术后每2 小时帮助患者轴线翻身1 次，保持患者皮肤清洁、干燥，避免皮肤处于潮湿环境，加快患者术后康复。

综上所述，对于Stanford A 型主动脉夹层手术患者给予气垫床联合多维度皮肤管理，可预防术中压力性损伤，提高舒适度与护理质量。