后腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床效果研究

冯建坤

肾肿瘤指肾脏实质的肿瘤性疾病, 可以分为良性与恶性, 其中以恶性最为多见［1］。肾肿瘤多发生于男性,且中老年人群患病率较高, 对老年男性的生命安全造成较为严重的威胁［2］。临床对肾肿瘤主要采用手术进行治疗［3］, 当前泌尿系统疾病的手术方式是腹腔镜手术［4］, 该手术方式对患者造成的创伤较少, 尽可能多地保留正常肾组织, 减少术中出血［5］。但该术式操作过程较为复杂, 因而手术时间较长。后腹腔镜相较于常规腹腔镜而言, 除同样具备创伤小、安全性高的特点外, 该术式的流程较为简便, 且手术用时较短［6］。本次研究选取梁山县人民医院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例肾肿瘤患者为研究对象, 为其中37 例肾肿瘤患者实施后腹腔镜手术治疗, 探究该术式的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取梁山县人民医院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例肾肿瘤患者为研究对象, 随机分为参照组和研究组, 各37 例。参照组患者男29 例, 女8 例；年龄39～72 岁, 平均年龄(54.15±5.95)岁；病程1～7 个月, 平均病程(3.12±1.29) 个月；肿瘤直径1.1～4.2 cm, 平均肿瘤直径(2.68±0.64)cm。研究组患者男27 例, 女10 例；年龄38～74 岁, 平均年龄(54.30±6.57)岁；病程1～8 个月,平均病程(3.20±1.63)个月；肿瘤直径1.3～4.1 cm, 平均肿瘤直径(2.75±0.68)cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≥18 岁。②精神状态良好, 能够配合完成手术治疗并接受相应的随访与检查。③肾上腺肿瘤切除患者, 肿瘤直径≤7 cm, 如果为无功能腺瘤, 则直径≥3 cm；肾部分切除术患者须为单发肿瘤, 肿瘤最大直径≤4 cm。④临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤, 或是既往存在其他恶性肿瘤病史；②既往接受过同类型泌尿系外科手术；③入组前3 个月内接受过其他大型手术, 或是并未从其他手术并发症中恢复；④有严重全身性疾病；⑤由于其他原因自愿退出研究。

1.3 方法 参照组患者接受腹腔镜肾部分切除术治疗。为患者顺利实施气管插管全身麻醉, 手术入路选择患侧脐旁2 cm 手术切口, 置入套管进入腹腔后放置内镜观察, 在内镜引导下于锁骨中线肋缘下2 cm 及腋前线髂嵴内上方5 cm 做1 个1 cm 的切口, 分别置入套管进行手术操作, 向肿瘤病灶及肾脏方向逐渐剥离组织。给予患者2 g 肌苷注射液(山东新华制药股份有限公司, 国药准字H37020613, 规格：5 ml∶200 mg)静脉滴注治疗, 游离出肾脏动脉后给予血管夹阻断, 切除患者的肾脏肿瘤组织后, 适当切除部分肾组织, 为患者留置引流管后将手术伤口缝合, 将患者送至苏醒室, 苏醒后转移回病房。

研究组患者接受后腹腔镜手术治疗。麻醉方式同参照组一致。手术入路选择腋中线髂嵴上方, 做长度约2 cm 的手术切口, 钝性分离皮下筋膜及肌肉组织, 置入气囊, 向气囊内部注入600 ml 气体, 确保气囊处于充盈状态4～5 min, 随后将气囊排气后取出。于腋后线12 肋下及腋前线与肋弓下2 cm 交界处分别做2 cm 和1 cm 切口, 置入套管针后缝合切口。为患者建立人工气腹后保持气腹压力维持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 游离腹膜外脂肪, 打开Gerota 筋膜, 游离肾脏背侧并充分暴露肾动脉以备阻断, 打开肾脂肪囊, 充分游离寻找肾肿瘤, 确保肾肿瘤完全暴露。评估患者肿瘤性质。术后拔除套管, 预留1 处作为引流管通路, 其余全程缝合处理, 将患者送至苏醒室, 苏醒后转移回病房。

两组患者术后注意观察腹膜后引流液的颜色及引流量, 如若引流袋内无明显引流物后将引流管拔除［7］,术后2 d 将导尿管拔除。术后1 周复查患者的肾功能,根据术后病理报告告知患者是否给予进一步辅助治疗。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者围手术期指标(手术时间、胃肠道功能恢复时间、术中出血量、住院时间), 治疗效果, 并发症(伤口感染、尿路感染、肠粘连)发生率, 治疗前后的生活质量。生活质量评估包括生理状态、健康情况、社会功能、心理状态4 个方面, 各项总分100分, 分数越高表患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比 研究组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间均明显短于参照组, 术中出血量少于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比( ±s)

表1 两组患者围术期指标对比( ±s)

注：与参照组对比, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 胃肠道功能恢复时间(d) 住院时间(d)研究组 37 107.35±14.13a 36.78±9.26a 1.64±0.47a 7.22±1.38a参照组 37 122.61±13.81 92.83±15.65 3.01±0.94 13.12±1.79 t 4.698 18.749 7.929 15.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果对比 研究组患者治疗总有效率97.30%高于参照组的75.68%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.3 两组患者并发症发生率对比 研究组患者并发症发生率2.70%低于参照组的21.62%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比［n(%)］

2.4 两组患者生活质量对比 治疗前, 两组患者生理状态、健康情况、社会功能、心理状态评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 研究组患者生理状态、健康情况、社会功能、心理状态评分高于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量对比( x-±s, 分)

3 讨论

肾肿瘤在临床中较为多见, 既往研究主要采用肾部分切除术治疗［8］, 但术中出血量较大, 且住院时间长,腹腔镜手术仍旧需要进入腹腔［9-11］。研究组患者治疗有效率高于参照组, 并发症发生率低于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明常规腹腔镜及后腹腔镜两种手术治疗方式均能够顺利完成肾部分切除, 但后腹腔镜手术可缩短患者的恢复周期, 有助于促进预后恢复。相较于常规腹腔镜肾部分切除术而言, 后腹腔镜不需要打开腹膜进入腹腔［12］, 减少了术后肠道并发症的发生［13］。

对良性肾上腺肿瘤或单纯性肾囊肿患者而言, 后腹腔镜入路的腹腔镜手术逐渐取代传统的腹腔镜手术,成为该类疾病的首选治疗方式［14］。但肾上腺恶性肿瘤体积较大, 包膜脆弱易破裂, 腹腔镜手术存在较大肿瘤播散风险, 仍旧需要采用传统开放手术治疗［15］。绝大多数良性肾上腺肿瘤和单纯性肾囊肿瘤体较小, 与周围组织分界清晰, 在后腹膜入路的腹腔镜手术中, 解剖和分离均无太大困难。相较于传统腹腔镜手术3 个或更多的切口, 后腹腔镜手术可进行单孔治疗, 仅在患者体表留下1 个大小3～5 cm 的创口, 患者痛感较轻, 同时该术式在皮内缝合的情况下, 刀口愈合后几乎可以做到无瘢痕化, 获得了住院患者的一致好评［16］。经手术实践后发现, 对直径较小, 如4～10 cm 的单纯性肾囊肿及直径≤4 cm 的肾上腺肿瘤, 可以在切除肿瘤及囊壁的过程中从套管针取出, 不需要对切口进行扩展, 对于肾上腺肿瘤和单纯性肾囊肿, 单孔后腹腔镜几乎可以做到无瘢痕化［17］。相比传统腹腔镜的多个切口, 单孔后腹腔镜的美容效果毋庸置疑, 是爱美女性、小儿及瘢痕体质患者的优先选择［18,19］。

综上所述, 为肾肿瘤患者实施后腹腔镜手术治疗,能够缩短患者治疗时间及康复时间, 更好地改善患者预后, 提高患者生活质量, 可以将该手术方式进行临床推广应用。