糖尿病患者凝血四项与血脂指标检验的准确性及临床作用

许淑玲

糖尿病在临床上高发，属于代谢障碍性疾病的范畴，近年来，随着人们生活作息和饮食习惯等的改变，以及老年人口占总人口比例增长等因素，导致糖尿病的发病率持续居高不下，该疾病具有预后差、无法治愈等特征，若长时间处于血糖水平异常升高的状态，将会影响患者的身体健康，甚至发生多种并发症，降低生活质量［1］。为此，加强糖尿病的早期检查，尽早明确病情，了解疾病的发生发展特征，从而给予对症性干预措施意义重大［2］。

糖尿病患者的血液内容物增加，导致血液黏稠度加大，对内皮细胞造成损伤，易引发血栓，因此加强对患者的凝血功能监测十分重要。随着血糖水平的升高，胰岛功能紊乱、血脂水平发生异常均为导致多种并发症的危险因素，因此需加强血脂指标检验质量［3］。本研究选择平邑县人民医院收治的200 例糖尿病患者作为研究对象，与健康体检人群进行对照研究，分析凝血四项和血脂指标水平检测的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2020 年1 月—2023 年1 月至本院就诊的糖尿病患者纳入研究组，共计200 例；另外将同时间段本院200 名健康体检者纳入对照组。

1.1.1 纳入标准 ① 研究组均为2 型糖尿病患者，符合诊断标准；② 空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L；③ 临床资料完整；④ 对照组健康体检者无代谢紊乱性疾病，依从性较佳。

1.1.2 排除标准 ① 合并严重器官系统疾病；② 合并免疫系统疾病；③ 合并循环系统疾病。

1.1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理审批（审批号：PYYXLL-LW-2023-009），所有检测均获得过患者或家属的知情同意。

1.2 仪器与试剂 ACLTOP700 全自动凝血分析仪购自沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，AU5800全自动生化分析仪购自美国贝克曼库尔特公司。

1.3 研究方法 收集两组受检者空腹状态下静脉血样本4 mL，分为2 份，每份2 mL，分别用于凝血四项检验和血脂指标检测。

1.3.1 凝血四项检验 将血液置入一次性真空采血管（加入2%柠檬酸钠抗凝）至2 mL 刻度线，摇匀后以3 000 r/min（离心半径为5 cm）离心10 min，获得血浆，使用全自动凝血分析仪进行检测，检测指标包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）。

1.3.2 血脂指标检测 将2 mL血液置入一次性真空采血管内（红色促凝管），凝固后进行离心处理，获得血清，使用全自动生化分析仪检测血脂指标，包括三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 观察指标 ① 比较两组受检者的凝血四项和血脂指标检验结果，分析两组间数据的差异；② 分析不同检测方法对糖尿病的诊断准确度，准确度＝（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 选择SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以例（%）表示，采用F检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。若两组数据差异显著，具有统计学意义，以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 一般资料 研究组与对照组的性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 研究组与对照组的一般资料比较

2.2 两组凝血四项水平比较 研究组的PT、APTT、TT 水平均明显低于对照组，Fib 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组的凝血四项检验结果分析（x±s）

2.3 两组血脂指标水平比较 研究组的TG、TC、LDL-C 水平均明显高于对照组，HDL-C 水平明显低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组血脂指标水平比较（x±s）

2.4 凝血四项与血脂指标检测单独与联合应用对糖尿病的诊断准确度 凝血四项与血脂指标检测联合应用对糖尿病诊断的准确度明显高于两种方法单独应用（P＜0.05）。见表4。

表4 凝血四项与血脂指标检测单独与联合应用的诊断准确度

3 讨论

糖尿病已经发展为一类公共卫生问题，目前我国糖尿病的发病率达到6.7%，且发病原因较复杂多变，患者早期病理表现不够显著，具有较强的隐匿性，导致出现相关的临床症状后，疾病被确诊，但在该阶段常易伴有相关的并发症，累及多器官系统受损，具有一定的致残率与病死率，威胁患者的生命健康。有临床研究指出，糖尿病的发生发展与血管病变、血液高凝状态息息相关，长时间处于血糖异常增高状态易引发多器官系统功能障碍，对患者的生命健康造成影响［4］。目前临床尚未研究出完全治愈糖尿病的措施，多采取早发现、早干预的策略，预防疾病发生，控制病情发展，所以加强糖尿病的早期检测，给予对症性干预治疗意义重大。

随着机体代谢功能出现异常，血管处于高凝血状态，减缓了血流速度，导致凝血功能紊乱。李雅维等［5］研究指出，对糖尿病患者的凝血功能进行检测有助于了解机体的凝血状态，为疾病诊疗提供相关参考依据，对存在微血管病变的患者同样具有较高的诊断价值。本研究选择若干糖尿病患者人群与健康体检者展开对照试验，结果可见，糖尿病患者中，PT、APTT、TT 水平均明显低于健康体检者，Fib 水平明显高于健康体检者。PT 是在缺乏血小板的血浆内加入钙离子、组织凝血活酶，其中凝血酶原转变为凝血酶后，导致血浆凝固的时间，与外源性凝血因子活性关系密切［6］。APTT 能体现内源性凝血因子的含量与活性等，对临床各类患者的凝血功能检查均较为适用。TT 是指在血浆内加入凝血酶后血液凝固所需的时间，与血液内的抗凝物质含量有关，若TT 更短，则表明凝血功能较差［7］。Fib 属于纤维蛋白前体物质，在凝血后期由可溶性纤维蛋白转变为不溶性纤维蛋白，促进血液凝固，对该指标水平进行检验有助于了解机体凝血反应，在糖尿病患者中由于机体的保护机制，Fib 水平会升高［8］。临床上对凝血四项进行检验，便于了解糖尿病患者的血管病变程度和血液状态等，该类患者总体上TT、APTT、PT 缩短，而Fib 水平增高，将凝血四项作为检验指标有助于判断糖尿病患者的病情发展［9］。

糖尿病的发生与胰岛素分泌关系密切，胰岛素能控制血糖水平，也是血脂代谢的主要调控因素，因此，一旦胰岛素分泌出现异常改变，通常存在脂质代谢紊乱现象，导致高脂血症，心血管事件的发生风险增加［10］。本研究比较两组的血脂指标水平，结果显示，糖尿病患者的HDL-C 水平均明显低于健康体检者，而TG、LDL-C、TC 水平均明显高于健康体检者，与多数学者的研究结果相似［11］。随着TG 水平的增高，易导致高脂血症，加重病情。LDL-C 均能将胆固醇送至外周组织细胞中，蓄积于动脉壁上，随着病变时间的延长，易引发动脉硬化，若检验结果显示LDL-C 水平异常增高，可能增大动脉粥样硬化等心血管事件的风险［12］。HDL-C 能够运载人体内的胆固醇，并利用胆汁将其排出，具有抗动脉粥样硬化的效果［13］。TC 是指血清中脂蛋白存在的胆固醇，若单独对该指标进行检验，则无法了解动脉粥样硬化的风险性，需结合其他血脂指标联合检验，判断病情发展［14］。随着糖尿病患者的血脂水平紊乱，TC、TG、LDL-C 水平升高，HDL-C 处于较低的水平，导致并发症发生率增高［15］。为此，临床上对糖尿病患者需了解其凝血状态与血脂指标水平变化，加强检验，做好相关并发症的防治措施，一旦发现异常变化及时给予降糖处理，进行对症干预，帮助患者改善预后［16］。另外，与单一诊断模式相比，凝血四项与血脂指标检验联合应用的准确度明显更高，表明联合检测能提高诊断效能，减少漏诊，有助于了解糖尿病患者血管病变、凝血功能以及血脂变化特点，提高诊断的准确性。

心血管疾病是糖尿病患者中常见的并发症类型，会对机体造成不同程度的侵袭，甚至影响生命健康。糖尿病患者一旦合并心血管疾病，临床上需及时判断疾病发生的原因，主要由缺血性病变及动脉粥样硬化等导致。糖尿病是导致心血管疾病的重要危险因素，以冠心病、心肌梗死（心梗）、脑卒中等作为主要的并发症，与患者生活习惯不佳、胰岛素抵抗、高血压、肥胖、血脂异常等因素均具有一定的关联，以胰岛素抵抗作为主要的因素［17］。临床研究指出，导致糖尿病心血管并发症的主要因素之一为餐后血糖值，与是否合并糖尿病的患者进行对照研究，两组均存在心梗症状，分析两组再次发生心梗的概率具有一定的差异，合并糖尿病的人群，发生再次心梗的概率更高［18］。因此，加强糖尿病患者并发症的防治，指导其科学饮食、合理运动、有效控制血糖水平意义重大。有研究指出，对糖尿病患者进行血脂指标水平监测时，TG、LDL-C 水平异常增高，导致动脉粥样硬化，帮助患者积极控制日常饮食，选择合理的饮食方案，选择新鲜的蔬菜、水果、谷物等，有助于促进LDL-C 水平下降［19］。针对体质量较高的患者，减少碳水类摄入，适当增加每日蛋白质摄入量，睡前不可加餐，每日食用蔬菜量需超过500 g，主要是由于蔬菜便于提高饱腹感，满足维生素等营养物质的需求，还需摄取各类新鲜的水果，丰富维生素种类。另外，加强体育锻炼，适当运动，便于有效控制糖尿病病情，降低并发症的发生率，医护人员指导患者养成良好的运动习惯与运动行为，循序渐进，依据个体化原则制定科学的运动计划，包括上下楼梯、游泳、骑自行车、跳绳、长跑等；建议早晚餐后30 min作为运动时间，便于保证较高的运动效率，对运动后的心率进行检测，分析运动量是否合适［20-21］。

综上可知，对糖尿病患者加强凝血四项、血脂检测，有助于了解病情，指导后续的诊疗工作，值得大力推广。

利益冲突作者声明不存在利益冲突