红细胞与冷沉淀不同比例输注在产后出血患者大量输血治疗中分析

黄瑞林 邱元华 徐青青 李晓清

产后出血主要表现为引导出血，严重者会出现失血性休克等症状，危及产妇的生命安全，此时需要及时给予合理、有效的干预措施[1-2]。患者产后出血的主要治疗方法为补充血容量，但大量输注可能引起凝血功能异常，影响整体效果[3-4]。近年来随着医疗水平的发展，发现对于产后出血患者进行不同比例红细胞与冷沉淀输注，不仅影响机体的凝血功能，还会降低预后效果，因此，合理的输注比例非常重要[5-6]。本研究选取90例产后出血患者，探讨不同比例输注的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月-2022年10月到本医院诊治的90例产后出血患者，按随机数字表法分为三组，每组30例。甲组患者年龄22～36岁，平均年龄（29.31±3.43）岁；孕周38～42周，平均（40.21±1.46）周；产次1～3次，平均（1.65±0.48）次。乙组患者年龄21～36岁，平均年龄（29.24±3.36）岁；孕周37～42周，平均（40.28±1.41）周；产次1～2次，平均（1.50±0.36）次。丙组患者年龄22～35岁，平均年龄（29.26±3.34）岁；孕周38～43周，平均（40.24±1.61）周；产次1～3次，平均（1.56±0.62）次。三组患者临床资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：需要大量输血的产妇；凝血功能不存在障碍；无重大传染性疾病；患者知情同意。②排除标准：合并糖尿病患者；认知功能存在障碍；心肝肾功能存在障碍者。

1.3 方法 患者出血后均立刻进行救治，补充血容量，进行红细胞与冷沉淀输注。甲组红细胞与冷沉淀输注比例为1:0.5，乙组为1:1，丙组为1:2，输血前护理人员对患者进行心理辅导，并告知注意事项，红细胞离开冰箱0.5 h内必须进行输注，于4 h内完成。

1.4 观察指标

1.4.1 凝血功能指标 评价时间：治疗前、治疗10 d后，采用枸橼酸钠对血液标本抗凝，离心处理，使用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。

1.4.2 血液生化指标 分别于治疗前、治疗10 d后，采用比色法检测血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚体水平。

1.5 统计学分析 数据使用SPSS 22.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；不符合正态分布的资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数检验，治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者凝血功能指标比较 治疗前，三组患者凝血功能指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组患者PT、FIB高于甲组（P＜0.05），APTT、TT低于甲组（P＜0.05），乙组和丙组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者凝血功能指标比较（±s）

表1 三组患者凝血功能指标比较（±s）

注：甲组和乙组相比，*P＜0.05；甲组和丙组相比，△P＜0.05；乙组和丙组相比，#P＜0.05

组别nPT(s)APTT(s)FIB(g/L)TT(s)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP甲组3012.35±1.2516.22±2.637.279 ＜0.001 60.24±4.2138.22±2.3025.141 ＜0.001 1.25±0.361.89±0.257.998 ＜0.001 16.24±1.2714.66±1.125.111 ＜0.001乙组3012.31±1.1619.03±2.30*14.289 ＜0.001 60.23±4.3634.45±2.61*27.788 ＜0.0011.28±0.652.98±0.57*10.770 ＜0.001 16.30±1.2312.46±0.83*14.174 ＜0.001丙组3012.44±1.3218.35±2.14△#12.874 ＜0.001 60.42±4.3233.32±2.71△#29.106 ＜0.0011.33±0.542.76±0.64△#9.354 ＜0.001 16.22±1.3512.32±0.78△#13.701 ＜0.001 F0.08611.5230.01930.4690.17437.5170.032125.888 P0.918＜0.0010.982＜0.0010.840＜0.0010.969＜0.001

2.2 三组患者血液生化指标比较 治疗前，三组患者血液生化指标对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组患者Hb、D-二聚体水平高于甲组（P＜0.05），PLT低于甲组（P＜0.05），乙组和丙组差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者血液生化指标比较（±s）

表2 三组患者血液生化指标比较（±s）

注：甲组和乙组相比，*P＜0.05；甲组和丙组相比，△P＜0.05；乙组和丙组相比，#P＜0.05

组别nHb(g/L)PLT(×109/L)D-二聚体水平(mg/L)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP甲组3065.74±3.5468.54±4.222.784 0.007 104.21±6.2494.25±4.257.226 ＜0.001 3.11±0.623.78±0.524.535 ＜0.001乙组3065.26±3.2881.45±4.32*16.349 ＜0.001 104.68±6.1790.24±4.33*10.493 ＜0.001 3.18±0.575.42±1.02*10.500 ＜0.001丙组3065.38±3.5978.68±4.25△#13.094 ＜0.001103.58±6.2291.22±4.27△#8.973 ＜0.0013.14±0.525.12±1.13△#8.718 ＜0.001 F0.15576.2360.2377.1460.11326.521 P0.856＜0.0010.7900.0010.893＜0.001

3 讨论

3.1 产后出血的原因 产后出血的发生率与病死率较高，主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素等，且这些原因并不是独立存在的，往往共同存在、相互影响[7]。临床上治疗产后出血的方法包括输血、促宫缩、子宫切除等，其中输血最为常见，可快速补充患者体内血容量，减少休克等症状发生[8]。但若输血不合理，易引起输血功能障碍，增高死亡风险，降低治疗效果[9]。因此在输血中，红细胞与冷沉淀的比例极其重要。

3.2 红细胞与冷沉淀合理比例可改善凝血功能指标 本研究乙组患者PT、FIB高于甲组（P＜0.05），APTT、TT低于甲组（P＜0.05），乙组和丙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明当红细胞与冷沉淀比例为1:1或1:2时，有助于改善产后出血患者的凝血功能。产后出血会导致患者体液水平降低，若不能及时补充冷沉淀凝血因子，易引起凝血功能障碍。当机体内凝血因子含量减少后，若只为患者补充血浆及红细胞，无法提高凝血因子水平，易引起持续出血，但若改变输注红细胞与冷沉淀的占比，可提高凝血因子水平，促进凝血功能恢复正常，从而改善凝血功能指标。

3.3 红细胞与冷沉淀合理比例可改善血液生化指标 本研究乙组患者Hb、D-二聚体水平高于甲组（P＜0.05），PLT低于甲组（P＜0.05），乙组和丙组差异不明显（P＞0.05），表明当红细胞与冷沉淀比例为1:1或1:2时，可改善患者血液生化指标。Hb、D-二聚体、PLT是检测产后出血的重要指标，若其水平持续降低，PLT持续升高，表示机体易发生持续性出血[10]。而当红细胞与冷沉淀比例为1:1或1:2时，可有效预防血液凝血功能障碍发生，从而改善Hb、D-二聚体等血液生化指标。总之，对于产后出血需大量输血患者而言，红细胞与冷沉淀比例为1:1或1:2时，临床效果更理想。