四步训练嗓音矫治对声带良性病变患者的效果

冯玉玲 郭荣盛 叶小平

声带良性病变是因过度用声或误用嗓音造成的，使声带出现良性器质性病变，临床主要表现为声音嘶哑、呼吸困难和发音疲劳等，会使患者出现发声障碍，影响患者的日常生活[1]。常规护理主要是提高患者的疾病认知，患者接受常规康复训练，但是训练模式系统性较低，难以保证嗓音康复效果[2]。四步训练嗓音矫治根据患者的实际情况实施规范性发声训练计划，保证喉肌放松，促进声带稳定性提高，使患者嗓音质量得到改善[3]。本研究对78例声带良性病变患者进行分析，旨在探讨四步训练嗓音矫治的临床可行性，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2023年4月本医院收治的78例声带良性病变患者为研究对象，以随机数字表法分成干预组（39例）与对照组（39例）。干预组患者中，男性16例，女性23例；年龄31～63岁，平均年龄（48.95±6.05）岁；病程3～8个月，平均（3.95±1.03）个月；疾病类型：声带息肉19例、声带小结20例。对照组患者中，男性17例，女性22例；年龄30～64岁，平均年龄（49.48±6.61）岁；病程3～7个月，平均（4.06±1.12）个月；疾病类型：声带息肉18例、声带小结21例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经电子喉镜检查确诊；均接受手术治疗；患者知情同意。②排除标准：合并精神系统疾病者；存在消化系统疾病者；合并心血管系统严重疾病者；既往存在喉部外伤史或手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，遵医嘱实施喉部雾化吸入，对患者进行健康宣教，向患者介绍疾病知识、治疗效果及注意事项，指导患者接受常规康复训练，疗程为2周。

1.3.2 干预组 采用四步训练嗓音矫治干预，具体如下：①放松训练：指导患者取坐位或坐立位，双目向正前方注视，头部轻柔圆圈旋转，先向双侧转头，随后向后仰头、向前低头，让在保持舒适情况下逐渐增加转头幅度，重复每个动作5～10次。使甲状舌骨肌保持放松，使用拇指与食指向上滑动到甲状软骨与舌骨之间的空隙（顺着甲状软骨后缘），随后向下轻柔稳固地按摩甲状软骨，对其进行反复按揉。在环甲肌保持放松时，在甲状软骨前方将食指向下轻柔地划入环甲间隙，在此间隙中使用食指与拇指对两侧进行反复按揉。最后实施咽腔松弛，让其打哈欠，待其口张到最大、咽腔开放到最大时停止，指导患者进行深呼吸，保证气体进入咽腔。②呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，让患者取坐位或卧位，使其保持全身放松状态，吸气时隆起腹部，呼气时收起腹部，用双手对呼吸气腹进行感知，保证吸气自然、深入，呼气持久、平稳，尽量不抬高肩部，胸部起伏。通过腹式呼吸将气吸至八成，呼气像叹气一样，禁止出现任何语音。指导患者进行狗喘气呼吸，将腹式呼吸节律逐渐加快，将舌头向口外伸出，对“狗喘气”快节奏腹式呼吸进行模仿。③发音训练：指导患者保持全身放松，练习叹息、打哈欠发音，将嘴张大吸气，使咽腔保持打开，上提软腭，保证患者打一个真哈欠。在哈欠后半部分时发出叹息声，叹息音伴随“h”打头，如“哈”“呵”“好”等。使用最小音量伴随声带振动讲话。指导患者练习咳嗽-哼声，咳嗽保持柔和，哼声将声音延长，对鼻腔共鸣和声门关闭进行体会。④共鸣及强化训练：指导患者练习Froeschels咀嚼法，将口张大，练习夸张的咀嚼活动，在咀嚼时发出“嗯”的音体，体验舌头向上、向下、向前等运动。对喉头进行按压发音，在甲状软骨上使用手指轻轻向下按压，使用轻柔较低的声音发出“啊”“哈”等声音，在手指移开时，使音调保持较低，发出“散漫”“暗淡”等声音。指导患者练习声音扩展，使用吟唱的方式发出“啊”声音，让音调逐渐降低。让患者练习句子流畅度，用日常交谈声音朗读短篇文章。患者均干预2周。

1.4 观察指标 ①嗓音障碍程度：干预前、干预2周后采用嗓音障碍指数量表（VHI-30）评价，该量表共包含3个维度，分别为生理、情感、功能，共30个条目，每个条目分值为0～4分，总分为120分，得分越高则发音障碍越严重。②频闪喉镜相关指标：采用喉镜对两组干预2周后频闪喉镜相关指标进行检查，共包含4项指标，分别为声门闭合程度（1～5分）、声带边缘对称性（1～4分）、声带黏膜波（1～5分）、声带振动周期规律性（1～4分），得分越低则声带闭合程度越紧，声带边缘对称性越好，声带黏膜波越正常，声带振动周期规律性越佳。③发声空气动力学检测指标：干预2周后通过言语空气动力学系统对最长发声时间（MPT）、平均气流率（MFR）进行检查。④发音功能：对两组发音功能恢复情况进行比较，声音质量正常，声带闭合良好且黏膜光滑、色泽正常为痊愈；声音质量有所改善，声带闭合较好，黏膜基本光滑、色泽正常为好转；声音质量未得到改善，声带闭合性差，黏膜不平整、色泽不正常为无效。总恢复率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）描述，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料（发音功能）用n(%)描述，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者嗓音障碍程度比较 在VHI-30（生理、情感、功能）评分上，干预前，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各项评分有所下降（P＜0.05），干预组较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者嗓音障碍程度比较（±s，分）

表1 两组患者嗓音障碍程度比较（±s，分）

组别n生理情感功能干预前干预后tP干预前干预后tP干预前干预后tP干预组3922.05±5.799.46±2.3412.590＜0.00119.37±3.448.71±1.7217.309＜0.00119.62±3.358.83±1.4618.439＜0.001对照组3922.09±5.7413.76±3.447.773＜0.00119.39±3.4612.93±2.259.775＜0.00119.66±3.3612.91±2.1810.525＜0.001 t0.0316.4540.0269.3050.0539.711 P0.976＜0.0010.980＜0.0010.958＜0.001

2.2 两组患者频闪喉镜相关指标比较 干预组患者声门闭合程度、声带边缘对称性、声带黏膜波、声带振动周期规律性评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者频闪喉镜相关指标比较（±s，分）

表2 两组患者频闪喉镜相关指标比较（±s，分）

对称性声带黏膜波声带振动周期规律性干预组392.19±0.261.11±0.161.09±0.171.41±0.25对照组392.49±0.331.28±0.191.24±0.221.56±0.23 t4.4594.2743.3692.758 P＜0.001＜0.0010.0010.007组别n声门闭合程度声带边缘

2.3 两组患者发声空气动力学检测指标比较 与对照组比较，干预组MPT更长（P＜0.05），MFR更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者发声空气动力学检测指标比较（±s）

表3 两组患者发声空气动力学检测指标比较（±s）

组别nMPT(s)MFR(mL/s)干预组3918.59±4.62117.63±8.35对照组3913.19±2.57123.98±9.27 t 6.3793.179 P＜0.0010.002

2.4 两组患者发音功能比较 干预组患者发音功能总恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者发音功能比较 例(%)

3 讨论

声带良性病变包括声带结节、声带囊肿及声带息肉等疾病，会使患者出现声音嘶哑的症状，随着疾病不断发展，患者会出现失声或呼吸困难等症状[4]。随着医学水平的不断发展，临床常采用手术治疗和保守治疗两种方式。手术治疗能够将声带良性病变去除，但是部分患者难以恢复正常发声，也会对声带固有层组织造成损伤，影响声带正常振动，且容易出现复发[5]。常规护理模式具有一定局限性，措施较为简单，无法对患者的发音功能进行有效训练，干预效果不理想[6]。

四步训练嗓音矫治将发音作为基础，对嗓音矫治内容进行规划，保证患者得到针对性训练，对音调、音色、器官共鸣等进行调节，保证发声之间的各个器官得到重新建立，保持生理平衡，对错误的发声行为及反射进行纠正，使患者的发音功能得到改善，对治疗效果进行巩固，该干预模式将放松、呼吸、发声、共鸣等方面进行结合，使训练模式循序渐进，保证患者存在的嗓音问题可化整为零，保证各个技能训练之间保持平衡，对患者的发声方式进行纠正，保证发声科学、正确[7]。

本研究干预组患者VHI-30（生理、情感、功能）评分与对照组相比更低。推测其原因，通过四步训练嗓音矫治能够让患者的喉部肌肉保持放松，缓解患者喉部紧张感，防止减弱声带张力，调整患者呼吸活动，使其躯体保持放松，让患者寻找到正确的发声部位和音调，从而降低嗓音障碍程度。本研究结果中，干预组患者声门闭合程度、声带边缘对称性、声带黏膜波、声带振动周期规律性评分低于对照组。分析其原因，患者接受四步训练嗓音矫治训练后能够保证发声时各技能保持平衡关系，让患者的发声方式得到系统、科学的建立，且该模式安全性较高，不会对患者造成创伤，有利于加速声带黏膜修复，加速患者声带功能康复，从而对嗓音质量进行改善，降低频闪喉镜相关指标评分[8]。本研究干预组患者MPT较对照组更长，MFR更低。考虑其原因，四步训练嗓音矫治能够提高患者对疾病的认知度，提高其配合度，将病因祛除，使诱因得到控制，增快声带恢复，从而改善发声空气动力学检测指标[9]。此外，干预组患者发音功能总恢复率高于对照组。分析其原因，患者接受训练后能够使发声器官保持生理平衡，纠正声带疾病发生条件，指导患者进行局部放松锻炼，缓解声带紧张状态，促进喉部肌肉增大，调节声带振动规律和方式，清除喉部分泌物，恢复声带张力及运动协调性，提高患者的发音功能。

综上所述，声带良性病变患者采用四步训练嗓音矫治，可改善其嗓音障碍程度，降低频闪喉镜相关指标评分，改善发声空气动力学监测指标，显著提高发音功能的改善效果，值得推广。