白噪声联合安抚奶嘴在缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛中的应用效果

韩亚萍

疼痛是人的第五大生命体征[1]。研究表明，胎儿出生后即可感受到疼痛[2]。疼痛管理已成为新生儿护理的重要组成部分[3]。近年来，国外有研究者开始尝试使用白噪声来缓解新生儿疼痛[4]。白噪声是指功率谱密度在整个频域内均匀分布的噪声，是一种单调重复的嗡鸣声。这种模仿宫内音景的环境可以使新生儿感到安全、放松，得到安抚、缓解其不良情绪，并促进新生儿的自主神经的发育[5]，但该方法在我国应用较少。本研究将白噪声应用于新生儿外周静脉穿刺，观察是否能缓解新生儿疼痛，改善其不良情绪，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样法，选择2020年4月至2022年4月于柯桥区妇幼保健院新生儿科治疗的患儿200 例。纳入标准：（1）需行外周静脉穿刺，未反复穿刺；（2）1 d 内无镇静、镇痛药物使用史；（3）陪护人知情并同意，自愿参与。排除标准：（1）伴有神经系统损伤；（2）处于意识不清醒状态；（3）出生后1 min Apgar 评分＜4 分。根据患儿入科时间，将其分为对照组和实验组。对照组100 例，其中男51 例，女49例；平均胎龄（35.4±1.5）周；平均出生体质量（2.73±0.76）kg；出生后1 min Apgar 评分（8.12±1.72）分。实验组100 例，其中男53 例，女47 例；平均胎龄（35.3±1.6）周；平均出生体质量（2.72±0.75）kg；出生后1 min Apgar 评分（8.11±1.71）分。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），本研究经柯桥区妇幼保健院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 确保患儿穿刺前安静，保持环境安静。实验组共4 名研究人员参加，护士A：使用秒表，负责计时，按时给出相应指令。外周静脉穿刺前1 min给出“开始”指令，1 min 后给出“穿刺”指令，外周静脉穿刺结束后3 min 给出“结束”指令。并在整个过程中每30 s 给出“记录”指令，给出“记录”指令的同时，负责记录患儿当时心电监护仪上的心率；护士B：听到“穿刺”指令后，实施外周静脉穿刺操作；护士C：外周静脉穿刺前1 min，听到护士A“开始”指令时，在距离患儿耳部50 cm处利用白噪声播放器播放白噪声并使用分贝测试仪将白噪声的音量控制在55分贝左右，与此同时给予患儿安抚奶嘴，并于外周静脉穿刺结束后3 min 停止给予安抚奶嘴和关掉白噪声；护士D：外周静脉穿刺前1 min，听到护士A“开始”指令时，使用疼痛评估量表评估患儿的疼痛评分。之后每30 s 听到“记录”指令时评估患儿疼痛评分，直至听到“结束”指令。

对照组除不播放白噪声外（只给予安抚奶嘴干预），其他同实验组。

1.3 评价指标（1）疼痛情况：采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）[6]进行测评，分别在穿刺前、穿刺时及穿刺后（每隔30 s 进行一次评估，记录3 min）进行评估。该量表由包括面部表情、上肢动作等6 个条目组成，其中哭闹得分范围为0 ～2 分，其余指标得分均为0 ～1 分。本研究通过总分来评估，从无疼痛到剧烈疼痛分别赋值0 ～7 分；（2）心率：分别在穿刺前、穿刺时及穿刺后（每隔30 s 进行一次评估，记录3 min）进行评估。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 软件对收集数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 两组穿刺时、穿刺后不同时间段疼痛得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿疼痛评分比较分

2.2 心率比较 两组穿刺时、穿刺后不同时间段心率差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿心率比较次/min

3 讨论

传统观点认为，新生儿由于神经系统尚未发育完全，对疼痛不敏感，故不必进行专门的疼痛评估和护理。但已有研究证明，新生儿具有疼痛感受[2]。疼痛可对新生儿造成不同程度的影响，且会对日后行为（社交困难、注意力难集中等）产生影响[7]。而疼痛管理可降低新生儿负面影响，如加快体质量增长、缩短呼吸机使用的时间、促进愈合、缩短平均住院日等[8]。白噪声是一种单调的声音刺激，其覆盖了人类听觉的整个范围（20 ～20 000 Hz），在各频率上有相同的分布，是一种各种频率同等比例的混合声，类似于收音机发出的“沙沙”声，生活中的自然声如雨声、风声、水流声、海洋声及电扇声等接近于白噪声，是一种单调的、可预测的、无意义的声波[9]。研究表明[10]，白噪声不仅能有效降低早产儿的疼痛迹象，还有其他积极作用，例如提供稳定的生命体征、减少呼吸暂停和心动过缓的发作、增加体质量、减少食物不耐受的发作和促进患儿更早过渡到全肠内营养等。本研究结果显示，实验组患儿穿刺时和穿刺后不同时间段疼痛评分、心率均低于对照组（均P ＜0.05）。究其原因：胎儿在子宫内会受到白噪声的影响，可以听到母亲的心跳、大血管中的血流以及子宫和胃肠道蠕动的声音，新生儿出生后由于熟悉这些声音，可以缓解疼痛。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突