毛母质瘤的高频超声特征及超声误诊因素分析

储成凤

毛母质瘤（PM）又被称作钙化性上皮瘤，属于一种较罕见的良性肿瘤，是发生于深部真皮或皮下的肿瘤，源自毛皮层细胞[1]。女性占比略多于男性，罕有患者转变为毛母质癌[2]。PM 是一种生长缓慢、坚硬、无明显症状的皮下或皮肤团块，伴随着皮肤色泽的改变，也有炎性反应[3]。大多数生长比较缓慢，病程较长，质地比较硬，可推动。PM 通常是独立生长，大多数患者无明显不适症状，多由患者自己或者父母无意间触诊发现。肿瘤多为单发，多发型PM 易并发其他系统肿瘤且与多种综合征相关，最多见于强直性肌营养不良症[4]。由于PM 在临床上较少见，且缺乏特异性症状和体征，术前临床正确诊断率低，很难与表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、血管瘤、脂肪瘤等病变区分。PM 可以发生于任何年龄段，相对较多见于青少年及儿童。虽然PM 属于良性病变，但是通常情况下不能自行消退，考虑到美观问题及患者自身意愿，临床常予以手术切除，完整手术切除的术后复发率低。本研究回顾性分析PM 高频超声检查声像图资料，总结其高频超声声像图特征，分析超声误诊的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2023年3月在桐乡市中医医院术前行高频超声检查，经手术切除及病理确诊的PM 患者41 例，PM 43 个。单发40例，多发（同一部位有3 个病灶）1 例。其中男21 例，女20 例；年龄8 ～69 岁，平均（29.4±18.5）岁；病程1 周至13年；结节直径4.3 ～23mm，平均（11.5±4.9）mm。发病部位：头颈部24 个（55.8%），四肢12 个（27.9%），躯干部7 个（16.3%）。病灶位于皮下紧邻皮肤层24个（55.8%），皮肤层及皮下脂肪层16 个（37.2%），皮肤层3 个（7.0%）。临床症状：12 个病灶有压痛，其中1例局部皮肤稍红伴随轻微痒感；其余31 个病灶无明显不适症状。所有结节质硬、活动度好。术前超声临床诊断：22 个病灶诊断为PM（设为I组）；其他误诊病状（设为II组），其中4 个结节被诊断为钙化灶，3 个结节性质待定，3 个结节被诊断为血管瘤，7 个结节被诊断为皮脂腺囊肿，2 个结节被诊断为表皮样囊肿，1 个结节被诊断为脂肪瘤，1 个结节被诊断为炎性病灶。本研究经桐乡市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法 使用SIEMENS2000、GE VOLUSON E8、GE LOGIQ E11、PHILIPS IU22 等彩色多普勒超声诊断仪的线阵探头，频率5 ～14 MHz。根据不同的检查部位采取舒适体位，充分暴露受检的病变部位，将涂有耦合剂的探头轻轻置于患处扫查，避免加压，予以多切面观察病变处，对于病灶突出明显的，给与适当的较多耦合剂。由本院较高年资的超声医师对病灶的声像图特征进行分析、总结，包括病灶分布部位、解剖层次、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、血流分布情况、周边声晕等声像图特征。分析病灶声像图的特征时，以病灶邻近的正常皮肤以及皮下脂肪组织的回声作为参考，将病灶分为：低回声（病灶回声强度与邻近皮下脂肪组织回声强度相近或低于脂肪层）、等回声（病灶回声强度与邻近皮肤组织回声相近）、高或强回声（病灶回声高于邻近皮肤组织回声）、混合性回声（病灶内出现两种或以上回声结构且比例相当）；病灶内出现的点状、片状、团状强回声时命为钙化。观察病灶的血流情况：无血流信号或有血流信号。

1.3 统计方法 运用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料以百分比表示，组间比较应用2检验或Fisher精确检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PM 的临床资料 41 例PM 患者的43 个结节中，术前超声诊断为PM 22 个（超声诊断正确率51.2%），设为I组；超声误诊21 个（48.8%），设为II组。I组与II组患者在年龄、病灶直径、病程、病灶分布位置、结节所属解剖层次、有无压痛方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

2.2 PM 的高频超声声像图特征（1）病灶发生部位：均位于皮肤层或者皮下，未见病灶向深部的肌层深入；位于皮肤层的病灶3 个，位于皮肤层及皮下的病灶16 个，位于皮下邻近皮肤层的病灶24 个；（2）病灶形状：呈椭圆形或类圆形，43 个病灶中2 个结节形态不规则，其余均表现为规则形状；（3）病灶边界：结节边界清晰39 个，边界不清或模糊4 个；（4）病灶回声：所有病灶内部均表现为不均匀改变，低回声21个（48.8%）、混合型回声11 个（25.6%）、中等回声4个（9.3%），高回声3 个（7.0%），强回声4 个（9.3%）；（5）彩色多普勒血流信号：未见明显血流信号30 个（69.8%），见血流信号13 个（30.2%）（其中1 个病灶见丰富血流信号）；（6）病灶后方回声情况：病灶后方回声未见明显改变24 个（55.8%），见不同程度的声影15 个（34.9%），回声稍增强4 个（9.3%）；（7）病灶钙化情况：见不同程度点状钙化18 个（41.9%），整体呈强回声4 个（9.3%），无钙化21 个（48.8%），见图1。I组与II组患者在形态、边界、内部回声、后方回声、有无血流方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05），两组间结节周边声晕、内部钙化方面差异有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

图1 毛母质瘤的超声图像

3 讨论

PM 是一种较罕见的良性肿瘤，多发生于头颈部，病灶位于有毛发部位的真皮深部与皮下脂肪交界处，无家族遗传性[5]；完整的手术切除是能治愈的。本研究43 个病灶中以头颈部最多见，解剖层次方面以皮下紧邻皮肤层较多见，大部分病灶无明显症状。PM 的术前诊断率较低，经常与其他病变混淆[6]。本研究结果显示，I组与II组患者在形态、边界、内部回声、后方回声、有无血流方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组结节周边声晕、内部钙化方面差异有统计学意义（均P ＜0.05）。这提示对于皮肤层或皮下层不均质、边界清、形态规则的质硬结节，如果周边声晕不明显或内部缺乏钙化时超声检查容易误诊。

本研究超声误诊的21 个病灶中：4 个病灶因表现为整体强回声误诊为钙化灶，这可能是因为对皮肤层或皮下的整体强回声结构认识不足；3 个病灶因有较丰富血流、且检查者未进一步分析血流频谱被误诊为血管瘤；1 个病灶因内部呈稍高回声被误诊为脂肪瘤，这可能是两者的声像图有一定的相似之处，如均匀的稍高回声、边缘清晰等；7 个病灶被误诊为皮脂腺囊肿，2 个病灶被误诊为表皮样囊肿，这可能是病灶表面光整，内部呈混杂回声并见液性回声区，未探及血流信号；1 个病灶被误诊为炎性病灶，这可能是该病灶有压痛、皮肤稍红、活动度较差。另外，检查者对疾病认识不足、缺乏经验等也是误诊的原因之一。

PM需与其他浅表肿物鉴别：（1）表皮样囊肿，表现为低回声或等回声肿块，后方回声常增强，彩色多普勒未探及血流信号；（2）皮脂腺囊肿，多见于富含皮脂腺的区域，为皮下的低或无回声区肿块，后方回声增强，内部基本无强回声，部分病灶局部皮肤处见黑点；（3）血管瘤，病灶多较软、探头加压后可见形变，部分可呈分叶状，内部回声多不均质，多探及较丰富血流，内部钙化可有可无；（4）脂肪瘤，肿块大多位于体表脂肪层中，内部回声多表现为较均质的团状高回声或偏强回声，形态较规则，表面无明显包膜；（5）肿大的淋巴结，病灶常多发，可探及淋巴结门型血流信号。有研究表明低回声晕为PM 的特征性超声表现，病理学中为肿块周围包饶的环形疏松结缔组织[7]。

高频超声因具操作简捷、无创、图像分辨率高等优点，能清晰获得PM 病灶的大小、发生部位、形态、边界、病灶与邻近组织关系、内部及后方回声情况及血流分布特征等情况。虽然超声检查有其特征性声像图表现，但是超声诊断的误诊率较高[8]。病史、查体以及超声对钙化上皮瘤的诊断还是有局限性的，钙化上皮瘤目前的诊断主要依靠组织病理学检查[9]。

综上所述，熟练掌握PM 的声像图特征，加深对PM超声图像的认识，以提高PM在术前超声诊断的正确率，降低误诊率。

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