药学专业在医院轮岗实习带教的探索

卜 妞 高凤芹

（张家港第四人民医院药剂科，江苏 张家港 215600）

张家港第四人民医院是集临床医疗、教学、科研于一体的综合医院，也是南京脑科医院、无锡精神卫生中心、苏州广济医院等多所医院及南京医科大学等多所医学院校联合教学单位和定点实习基地。每年要承担医学院校药学、临床药学等专业的学生在张家港第四人民医院药学部实习的任务。实习生学历包括高职、大专、本科、研究生等不同层次，实习人员多、专业类别多、实习时间不统一，但规模却越来越大。实习是学生巩固和提高所学的专业知识，将理论与实践相结合的重要环节，是初期培养职业素质的重要阶段，也是学生向工作人员身份转变的一个重要过程。实习效果的好坏直接影响到学生的后期择业和工作态度。做好实习生的带教工作，责任十分重大。因此，为了更好地带教实习生，张家港第四人民医院药学部在带教工作中不断探索、优化教学模式和带教方案，以提高药学人员的带教质量为目标，在开展对实习生理论知识和实践操作技能培训的同时，重视实习生综合素质的培养。文章对张家港第四人民医院药学部多年的实习带教经验进行总结，以期提高药学专业学生实习带教质量，现报道如下。

1 医院药学部组成

医院药学是临床医师以患者为服务对象，供应药物和指导，参与临床用药治疗，在医院特定环境下的药学科学工作。近年来，国内外医院药学工作取得突飞猛进的发展，由从前的单一供应型模式逐渐向科技服务型转变。医院药学的实施机构是医院药学部（科），由过去的药剂科逐渐发展成为由若干门类的科室组成的部门。它具有药品调剂、调配、制剂、药事管理、临床药学、药品检验与质控、药物研究、药物信息、药学科研与教学、药学人才培养和药学人员的职业道德建设等功能［1］。医院药学是一门与多学科有关的综合科学，关系密切的有临床医学、临床药理学、治疗学、药剂学、药理学、药物化学、生物医学、检验学、药事管理以及相关医药法律等。因此，这就要求各类院校药学人员、实习生在药学部不同科室、不同岗位完成轮岗培训和实习，以便掌握更多、更全面的专业知识与技能，胜任现代化医院的药学工作。

2 建立实习管理体系

2.1 实行分层次教学实习生在医院的轮岗实习不再是和学校一样开展课堂集中教学，而是分散于各药学部不同科室进行，涉及轮转过程的衔接和科室间的协调管理。为此，张家港第四人民医院药学部抽调相关科室的专业管理人员，专门成立轮岗实习工作领导小组，筹划开展此项工作，并对新员工轮岗实习进行业务指导和组织协调［2］。制订科学规范的带教计划和实施方案是顺利开展带教工作的前提。参加药学部轮岗实习的学生主要为高职、大专、本科、研究生及各科室新聘轮岗人员。针对实习学生来自不同院校和不同学历层次的复杂性，为避免采取“大锅饭”的形式盲目带教，各部门带教老师根据不同类别实习生应掌握岗位技能的侧重点不同，制定详细的不同学历层次的培训带教方案［3］，有的放矢地选择不同带教方法。

2.2 设计带教流程根据各科室现有资源配置及指导能力，对实习岗位工作类别进行合理分配，按性别和学历专业背景组合，控制各科室实习人数。不同层次的学员在每个岗位分配不同的实习时间，在完成规定的学习时长后，按照实习计划轮转到下一个岗位。带教老师会根据带教计划和培训方案设计出不同学历层次学生的带教流程。学生每轮转到一个新的岗位，带教老师会详细地介绍该岗位的工作职责、操作流程、注意事项等，保证每个学生在实习期内把药学部指定的实习岗位都全面、透彻地实习一遍。

2.3 严选带教老师所谓“医者父母心”。带教老师是学生的引路人，主要负责实习计划的制订和实施、传授药学相关知识和技能、实习结束后对学生进行书面评价。带教老师的教学与管理水平、道德修养、职业操守、工作态度和言谈举止都对学生的职业能力、道德素养具有重要影响，因此必须严格做好带教老师的遴选工作。优秀的带教老师不仅要具备丰富的专业理论知识、规范的专业操作技能，更重要的是要有严谨的教学态度、良好的医德修养、崇高的仁爱之心和奉献精神。另外，现代药学处于不断发展中，带教老师还必须紧跟药学发展动态和趋势，用新的知识充实自己，才能更好地完成实习带教工作［4］。最后学生带教结束后，各科室会对带教老师的教学质量进行考核评估，并纳入绩效考核和职称晋升中，以提高带教积极性。对于考核不合格者，将会取消其下一年度的带教资格。

2.4 重视实习前岗位培训学生进入医院实习的第一步就是岗前培训。为了让学生对实习的性质和内容有一个框架性的认识，清楚了解实习的流程和注意事项，由培训部门负责编写实习手册，内容包括实习计划、各科室的介绍、岗位职责、药房布局、工作制度、各部门工作流程（门诊药房操作流程，住院药房调剂工作流程，药房管理流程，仓库购进管理流程，药品入库验收流程，药品出库流程，药品有效期管理流程，药品质量问题报告途径与流程，门诊麻醉药品、第一类精神药品处方流程，病房麻醉药品、精神药品处方流程，特殊使用级抗菌药物使用流程等）、实习管理制度、实习考核制度等，汇编成册。保证人手一册，以明确实习目标、实习周期和实习内容。为了使学生迅速进入学习状态，召开实习前动员大会。由药学部门相关负责人介绍医院的布局、科室情况及各部门分工，各部门的规章制度、工作流程及工作要求，并强调工作纪律及责任心，对实习手册内容做详细解读，以激发学员对实习岗位的好奇心和兴趣，充分调动他们的实习热情，保证学生有效完成实习任务。

2.5 撰写实习日记和实习报告学生需要每天按实习手册上设计好的表格规范填写实习日记，将每天的工作进行记录总结；日记的内容应包括实习时间、实习科室、具体岗位、工作内容、体会、感受、总结等。每篇实习日记字数不得少于200 字。在实习结束后要求学生对实习全程进行总结，撰写1 份不少于3000 字的实习报告。实习报告的质量反映实习的内容和水平，也能培养和检验学生的观察、思考、写作、整理、归纳等基本技能，但必须是自己实习的情况和心得，不允许抄袭［5］。

2.6 定期开展实习汇报和交流讲座做到定期召开师生月度工作例会。内容包括带教老师汇报本月本科室的总体实习情况、讨论本月实习遇到的问题（需要医院配合的问题、能由教师当场解决的问题）；学生谈实习的感受和收获、对实习安排和管理的建议。由培训部门整理各方的意见，会后逐条解决，以逐步完善药学部的轮岗实习工作。评选月度优秀学生，强化优秀激励示范。

2.7 定期开展法规和技能讲座为激发学生的实习兴趣和创新意识，带教老师定期组织开展形式多样、内容丰富的教学活动，内容包括理论知识、操作技能、沟通能力、语言技巧、必备的法律常识等。例如，（1）为提升学生药房窗口服务的态度和品质，每周组织学生开展一次针对性培训；（2）每周安排学生进行一次集中学习，紧扣岗位的工作内容，对日常实习中的知识要点加以总结，加深理论知识学习；（3）每月在门诊药房开展“学生比武”活动；（4）聘请工作经验丰富的药师、专家开展以药学最新进展为主题的专题讲座，让学生了解药学前沿知识；（5）对相关法律法规进行学习，如药品管理法，麻醉药品、处方管理办法，抗菌药物、精神药品、毒性药品等特殊药品的相关管理规定，强化学生的药品质量和安全意识。

3 轮岗实习岗位带教要求

为了使学生通过实习尽可能掌握不同岗位的业务操作技能，了解不同岗位的相互区别和联系，具备一定的知识迁移能力，做到“一人一岗，各司其职”，必须实行轮岗实习。通过轮岗实习，使学生全面了解药学部门主要岗位的职责、操作流程以及操作技能，提高综合素质。加强学生对具体岗位的感性认识，以避免学生将来盲目地选择就业岗位，为学生从事适合自己的就业岗位奠定基础。根据张家港第四人民医院的实际情况，精选了调剂、药库、制剂、药品检验与质控、药学信息5 个关键科室作为学员轮岗实习岗位。带教老师针对高职、大专、本科、研究生等不同层次的学生，从知识与技能要求方面制订不同的岗位带教要求。

3.1 调剂岗位调剂是根据医师处方或科室请领单，按照配方，及时、准确地调配和分发药剂，是医院药学的重要工作内容之一，又分为门诊调剂、住院调剂和中药调剂，其中门诊调剂和中药调剂药品的流程是收方、审方、划价、配方、复核、发药、指导用药。住院药房调剂工作包括打印住院患者发药汇总单，核对药品、护士签字等流程。根据学生的实习周期，安排其在以上3 个不同的科室完成轮岗实习。要求实习初期带教老师亲自示范整个调剂过程，学生观摩带教老师的调剂工作细节，以确保操作规范。实习中期学生在带教老师的指导下进行药品的调配工作。带教老师通过分析典型案例，指导学生如何正确开展药学服务工作。

知识与技能要求：（1）了解医院门诊就诊流程；（2）熟悉药品调剂流程；（3）熟练掌握药品调剂步骤和技术操作规范；（4）掌握常用药物的名称、剂型、规格、剂量、治疗作用和不良反应；（5）仔细严格审查临床医师处方，做到“四查十对”，监督临床药品合理使用；（6）掌握药品的陈设、核对、请领等要求；（7）熟悉临床常用药品的别名及缩写；（8）基本认识药房全部药品并了解其药理作用；（9）了解中医基本理论、中成药适应证及其用法用量；（10）掌握常用中药饮片知识及其调剂原则。以上是所有层次学生都必须掌握的。另外，本科生要做到：（1）对处方审核和点评；（2）对患者用药安全进行指导和药学咨询。研究生做到根据病区医嘱、患者疾病的临床表现，了解药物作用机制、参与用药分析、制订用药方案，进行个体化治疗。

3.2 药库岗位药库岗位主要工作内容是药品采购、药品验收、药品入库和药品发放，并对药品的使用和保管情况进行定期检查，保证做到票、账、物相符。

知识与技能要求：（1）明确药品编制计划；（2）掌握仓库药品购进管理流程；（3）熟悉药品入库的检查与验收手续；（4）掌握常见中药材的鉴定、中药饮片的贮存与养护知识；（5）了解药物遴选原则及张家港第四人民医院基本药物目录及品种；（6）掌握储藏、摆放、分装等药品管理知识；（7）掌握药品管理法、处方药和非处方药管理方法；（8）掌握贵重药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品的法律与法规；（9）掌握药库温湿度记录、不同药品的储存条件、药品有效期定期检查记录等。以上内容是所有不同层次学生必须掌握的。

3.3 制剂岗位医院制剂是根据临床需要经国家和省药监局批准而生产的市场上没有供应的、仅供院内使用的处方制剂。医院制剂由药学部药剂科负责制备，主要生产外用制剂、中药汤剂、合剂等非无菌制剂。医院制剂和药品生产企业的产品相比，剂型普通、制备简便、技术含量不高，所以对不同层次学生不做区别要求。

知识与技能要求：（1）掌握常用剂型的制备工艺、质量控制与要求；（2）掌握药物配制的基本操作；（3）能操作制剂设备制备常用的药物制剂；（4）熟悉药剂工作的任务、工作制度及药剂学基本知识。

3.4 质量检验岗位为了确保药品质量，保证用药安全、有效，药品检验工作极为重要。药检室不仅对自制制剂从原料、配制、保管、验收等各个环节严格把关，还对购进药品进行质量检验，确保供应给临床与患者合格的药物。

知识与技能要求：（1）掌握现行版《中华人民共和国药典》的基本结构和重要名词术语；（2）熟悉药物检验基础知识；（3）正确填写检验原始记录和检验报告。另外，本科生要掌握常用药物的外观、性状、理化鉴别、杂质检查和含量测定的基本原理与方法；研究生要会使用液相色谱（HPLC）、气相色谱（GC）、核质联用等精密仪器，对药物有效成分的含量进行测定，对数据计算和结果进行统计、分析与处理。

3.5 临床药学岗位临床药学工作，是近些年开展起来的医院药学工作，把药学与临床紧密结合起来，主要负责协助临床医师遴选药物、制定药物治疗方案、监测、登记、报告药物的不良反应，以指导临床安全合理用药。本岗位主要针对研究生开放实习。

知识与技能要求：（1）协助临床做好新药的试用、观察及疗效评价，记录整理药物治疗的各种资料；（2）研究药物在体内的分布、代谢、排泄及相互作用等过程，为临床合理用药提供科学依据；（3）收集国内外药物信息资料，向临床推荐新药；（4）完成药物不良反应与相互作用的研究。

4 建立考核制度 严把实习质量关

4.1 制订考核方案为保障学生的实习质量和效果，药学部对不同层次的学生制订了相应的考核办法和评价标准。只采用单一的理论考试并不能全面评价学生真实的学习效果，应针对不同实习岗位制定全面科学的考核方法。对于高职、大专和本科生，换岗、实习中期和实习结束均要通过理论及技能操作考试。对于研究生，在实习结束后除通过理论和技能考试外，还必须完成1 篇论文。考核包括笔试、实操、口试、论文、综合素质等多种方式。

4.1.1 理论考核理论考试用的题库由各科室带教老师依据培训内容建立教学资源库和理论考试题库，上传到机房考核系统。理论知识考核范围包括医院药学工作的内容、药学理论基础知识、药品管理知识、药事管理与法规、药理学基础、处方药管理办法、处方点评、中药功效、中药鉴定、配伍禁忌、特殊煎法、抗菌药物的使用、药品不良反应监测、医学伦理学等内容。针对学生的不同学历和不同专业，设置A、B、C、D 不同难度级别的试题，每次考核由计算机随机抽取组卷进行机考，当场出考核成绩。

4.1.2 技能考核在规定时间内完成岗位实习后，由带教老师对学生的技能操作进行考核，并记录成绩，作为轮岗实习考核的依据。技能考核内容有审核处方医嘱的意识、药品调剂工作流程是否熟悉、操作是否规范、动作是否娴熟、调配是否准确、窗口服务遇到问题的应急处理、与患者沟通的能力、中药饮片鉴别等。

4.1.3 口试考核针对高职学生还可以采用口头询问的方式进行考核，以了解学生的岗位基本理论知识的掌握情况。可以设置如下问题［6］：“四查十对”的内容是什么？处方种类有哪些？什么样的药物需要冰箱保存或避光保存？中药处方中“十八反”“十九畏”有哪些？降压药的分类有哪些？青霉素为什么不能与葡萄糖注射液进行配伍？高危药物有哪些？

4.1.4 综合素质测评各部门带教老师对学生的出勤情况、纪律表现、学习能力、沟通能力、团队合作能力、服务态度、思考能力、应变能力及解决问题能力等进行评分。

最后，学生在不同部门岗位完成实习后，药学部将每名学生的理论考试成绩、技能考核成绩、综合素质测评成绩以及实习日记和实习报告的成绩汇总，按实习方案中规定的不同项目分值所占比例，给出学生的整体实习成绩。评选出优秀学生，作为此后新进人员筛选的重要参考依据。

4.2 建立评教测评反馈机制在实习结束前，药学部组织学生填写1 张带教老师的教学评价表，从医德品质、专业水平、带教态度、工作经验、管理能力等方面对带教老师进行综合评价［7］。根据学生的反馈，让带教老师了解自身存在的不足，有针对性地改进，提高今后的带教质量，并根据测评结果，评选优秀带教老师。

5 结语

医院实习是药学专业学生走向工作岗位的第一步，有利于将课堂上学到的理论知识和实际操作联系起来，掌握专业技能，做到学以致用，为将来成为一名合格的药师打好基础。当今医院药学领域的工作模式和组成部门结构发生了很大变化，如何适应、跟上这种变化，是承担药学专业人员培训任务的部门应该深入思考的问题。如何提高实习质量和带教水平是一项长期、复杂和重要的工作。作者主要负责学生的带教培训工作，为应对新的医院药学服务模式的变化，对药学专业的实习带教模式进行探索和创新，将住院药房的实习与其他部门岗位的实习内容相结合，调整并优化带教方案，提高整体实习质量，使学生的业务水平和综合素质都有较大提高，取得了满意的效果，更好地适应了药学事业发展的需求。