研究生诊断学混合式教学的探索 *

孙士玲 宋文富 刘 岷

（河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000）

作为将基础与临床医学连接的重要枢纽，诊断学是医学生学习临床各学科并将其联系起来的重点课程，也是医学生向临床医生转变的关键课程，对培养医学生良好的临床思维和扎实的实践操作能力有重要的影响［1］。

混合式教学是近几年伴随互联网教育的出现而形成的一种新型教学方式，是目前教学改革创新的主要方向。该教学模式基于网络学习平台的理念发展而来，融合了传统课堂教学和现代教育手段。它是以教育教学的内容和目标为核心，以学生为教育主体、教师为教学主导的新型教学方法。混合式教学是一种蕴含多种元素的教学活动，它将不同的教学资源收集整理，运用形色各异的教学方法，以达到最佳的教学效果［2］。不同于本科阶段，在研究生诊断学的教学中，学生已经系统地学习了各个临床学科，此阶段学习的目的不仅是学习症状、体征、体格检查、实验室检查等方法，更多的是为了让学生学会分析、思考、解决问题及总结所学内容，最终实现形成自身临床思维模式、提升临床实践能力的终极目标。

1 明确诊断学混合式教学的理念

诊断学是一门专业性极强的医学课程，融合了精细的人体解剖结构、复杂的操作技能与抽象难懂的心电图形等，其中各个知识体系互相交通、理论知识晦涩难解，仅仅靠传统课堂讲授很难达到预期的教学目标。网络教学资源充足、功能多元化，能将令人费解的解剖结构及生理功能、繁琐的操作技能、抽象的心电图形等通过多媒体灵动地展现出来，便于学生学习和掌握。

河南中医药大学的诊断学教学不断更新教育观念、改革教育模式，经过了从“以教师为主导、以学生为核心”向“以问题为中心、开展研究性学习”的思想变更，运用了基于问题的教学（Problem-Based Learning，PBL）和基于案例的教学（Case-Based Learning，CBL）等教学改革新策略。21 世纪互联网的快速发展给社会上的许多行业带来了巨大的机遇，同时也给高等教育改革事业添上了一抹重彩，但随之而来挑战也不容小觑。仅用过去的线下“课堂讲授”，早就不能完全满足现代学生的需求。在这一时代背景要求下，大学需要与时俱进，探索出适合学生高效学习的新型教学方法。将“填鸭式讲授为主”的传统课堂教学和互联网线上教学结合，是新时代教育教学改革的首要方向。

混合式教学充分遵循“以教师为主导，以学生为主体”的观念，将传统“面对面”的讲授模式与网络学习的优势结合起来，不但在教学过程中展现出教师的教诲、开导和督促的作用，而且还激发了学生的主动性、积极性和创造性，二者互补，取得了良好的效果。传统课堂讲授教学往往以教师单方面课堂主动输出，学生被动接受为主；混合式教学模式收集整理了多种教学手段，旨在改变现存教育理念，带领教学改革。与以往的教学方法比较，作者发现混合式教学更注重锻炼学生的自学及创新能力；同时运用互联网技术，推动优良学科学习资源正式共享，使人才培养的速度与质量快速提升。

互联网线上教学作为混合式教学的主要构成，具备较好的灵活性和变通性。学生可以选择不同的课程资源，用零碎的时间自主学习；对于尚未掌握的知识点，可以反复学习，加深对知识点的掌握程度。例如，心脏听诊中，心脏瓣膜开放的声音以及杂音比较抽象，短时间内难以理解与记忆，可以让学生下载音频后反复聆听加深记忆；而心脏解剖结构可以通过网络学习平台，构建3D立体模型，方便学生了解心脏的结构与功能，提高学生对解剖学的掌握程度。同时，互联网教学资料更新更加方便快捷，随时补充的学科前沿研究进展更是满足了不同学习能力的学生的需求。混合式教学既汇总了更多的优质学科教学资源，还增强了学生自身知识的储备能力［3，4］。

2 开展诊断学混合式教学的基础

2.1 建设适应混合式教学模式的教师队伍混合式教学模式下，对教师的要求常常高于传统教学模式。以往的教学思想已经不能满足该模式的要求，教师需要重新设计教学的内容和流程、设定互联网线上学习的目标；需要重新设计教学方法，充分运用该教学模式的优势，将课堂教学与网上教学结合，起到激发学生兴趣、培养学生自主思考能力的效果；当然也需要提升自己。并且教师如何适应自身角色的转变，以及对教学的态度和能力准备，决定了混合式教学的最终成效［5］。所以，提高教师对混合式教学的兴趣，建立一支满足混合式教学实施条件的教师团队，是开展诊断学混合式教学的重要基础。

关于混合式教学模式的实施，虽然学生是教育的主体，但教师才是教育的指导者、教学活动的构建者及拥护者，要始终确立教师的核心地位，自始至终坚持主体与指导者的结合。实施混合式教学的成功因素还包括教师要优化教学的内容、了解学科的最新发展，把最前沿的学术信息加至教学中；不断归纳总结优良教学经验，累积教学资源，提升教学的总体质量；重视对学生的价值指引、心智培养和知识面的拓展，还要着重培养学生的科研创新能力［6］。

在混合式教学模式中，教师要花费大量心血重新设计教学步骤，熟悉学生对知识的掌握情况，了解每一位学生回馈的问题，尽早回答学生的疑惑，完成对学生的心理评估。这就需要教师提前做充分准备，并具有开展课堂小组研讨活动、把握课程进度的能力［7］。另外，教师仍需要指导学生在线学习，并举办在线教学活动、充分准备互联网教学资源，这就对教师的互联网信息技术提出了考验。而临床课程的教师不仅需要履行教育职责，更需要完成临床医疗任务。所以，我们必须建立合理的奖励方式以提高教师投入混合式教学的积极性，从而组建一支符合混合式教学要求的教师团队。

2.2 建设成熟的互联网在线学习平台及丰富的课程资源互联网线上教学为混合式教学的主要构成，构建一个功能齐全、操作简单易学的教学APP 以及完善的学科资源，是顺利实施混合式教学的重要基础和方法。近年来，河南中医药大学重视互联网线上教学的发展，使用的互联网在线教学平台不断更替，小规模限制性在线课程（Small private online course，SPOC）互联网教学平台和课堂派、学习通、雨课堂等APP 功能强大，不仅能提供更多的教学资源，还具备讨论、作业、测试、统计等功能。团队在近几年的不断进步中，构建了丰富完善的诊断学教学互联网资源库，在互联网网络教学方面已逐渐具备更加完善的资源储备。健全互联网在线教学平台建设，将互联网线上教学和线下课堂讲授教学有机结合，充分发挥各自优点，实施混合式教学［8］。

诊断学网络教学资源丰富多彩，包括视频、PPT、作业及测试等，将所学知识分为多个小知识点，能帮助学生更快掌握知识、加深记忆。教学视频大多由教师根据重点或者专题内容录制，精彩生动地将难以理解的理论知识形象化，既提高了学生的学习兴趣，更有助于其接受新的内容、理解并掌握更多新的观点。例如，诊断学的心脏听诊部分是体格检查的重点与难点，在传统的课堂教学中学生往往难以理解与掌握，此时利用视频、音频等在线教学资料，让学生听见真实的心脏听诊时的各种声音，加深理解。除此之外，对于心脏的解剖结构，视频能够更加形象地展示出瓣膜打开、关闭和开放不全时对应的声音以及血流动力学对心脏听诊的影响，能够很好地帮助学生学习和掌握这一重点与难点。线上学习资料具备可以随时更新的优势，可紧跟学科发展最新动态，既能扩展教学课程资源，又能满足不同能力学生的学习需求，实现个体化精准教学［9］。

3 策划和推行诊断学混合式教学的方案

混合式教学运用了互联网线上教学与线下课堂讲授结合的方式，但该教学模式仍在探索阶段，没有已编写完成的教材可以使用，这就要求教师参照教学大纲及任务进行教学方案设计。同时，教师需要充分认识到混合式教学需要花费学生大量的课余时间独立学习，增加了学生的学习压力。因此，应仅挑选诊断学的重点、难点实行混合式教学，让学生逐渐适应混合式教学模式，这样不仅提高了学生对诊断学的学习兴趣，同时又尽可能避免带给学生太大压力。教师可以挑选一些具有特点的案例，比如紫癜是指紫红色的外观，直径1～5 mm，稍高出皮肤表面的皮疹，压之不褪色；紫癜与小红痣和红色皮疹鉴别；紫癜按照病因可分为过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等。了解这一类疾病的症状、体征以及如何快速鉴别，可以帮助学生形成良好的临床思维。需经过不断的实践与优化，进一步改善教学模式及内容，全面推广混合式教学。

3.1 学生课前自主线上预习互联网在线教学平台提供了大量的在线课程资源给学生线上自主学习。课前，教师将学科的教学大纲、内容、要求及目标等资料发布至教学平台，对学生线上自主学习有指引作用，让学生可以结合教学目标在线学习，且课件、视频等教学资源有利于增加学生的主动性和学习乐趣。例如诊断学课程中心电图专业性较强，涉及的解剖结构及生理功能复杂，尤其是电生理、心电向量等抽象且深奥难懂的知识，需要学生具备一定的想象力。针对这些难点，教师制作视频配合详细的文字解读，使复杂的结构生动地展示出来［10-13］，便于学生理解，为学生掌握心电图知识助力。

3.2 课堂教学设计相较于以往的课堂，在混合式教学的课堂教学中，教师不再单方面授课，而是将学生作为主体，将课堂的主动权交给学生，但教学的主导权仍然掌握在教师手中。在上课之前，教师需要提前掌握学生的预习情况，将学生提出的问题归纳汇总，从而有目的地优化教学内容，着重讲解学生们不懂的难点、学科重点以及学生容易忽视的知识点，并总结。同时，运用更多的教学方式，例如PBL 和CBL，让每一位学生尽可能地主动参与教学之中。运用PBL 的方式将知识点融入其中，组织课堂讨论，鼓励每一位学生积极参与并分享优秀的学习经验，讨论彼此不明白的知识点，提升学生解决实际问题的能力。例如，在心电图心肌梗死这一章节中，通过病例分析逐步引出问题，结合心肌细胞与心电传导系统的结构特点与生理功能，分析急性心肌梗死的心电图特点。不同教学方法的融合，理论知识与实践操作的融合，既能发散学生的临床思维，又能增加学生的学习乐趣，因而能够取得不错的教学效果和质量［10-13］。

3.3 线上讨论 交流互联网教学平台提供的不受时间与空间限制的讨论区，是学生彼此讨论及师生交流的重要平台，也是解答学生疑问、分享知识与学习经验的重要渠道。学生在学习的时候，将疑惑的问题发布至互联网教学平台讨论区，这样学生可以互相交流，教师也能在空闲时间参与学生的讨论并解答他们的疑问。尤其是在研究生阶段的学习过程中，学生往往会直接在临床上通过具体的病例学习和掌握诊断学的思维和方法。例如，当遇见淋巴结肿大的患者时，需要先考虑其是局限性肿大还是全身性肿大；如果是局限性肿大应该考虑炎症、结核或者是肿瘤的转移，如果是全身性肿大要考虑结缔组织疾病、病毒感染或者白血病等。但当学生在临床上有这样的疑问时，常常由于临床工作繁忙不能立刻获得相应的答案；等到工作结束时，常常会忘记这一问题。这就需要有一个平台和机会让学生在短期内提出自己的问题，并在结束临床工作之后能与同学和老师讨论，让学生既能解决自己的疑问，同时也能帮助其他同学复习和学习更多的知识点。并且在目前的互联网环境下，混合式教学具备很多交流方法，例如微信、QQ、钉钉等APP。在课堂上缺少机会或不善于表达的学生可以在空余时间向老师提问与交流，使师生间的交流明显增多，这样可以提高学生的参与感与主动性、活跃学生思维、提高教学质量［10-13］。

3.4 教学考核及评价不同于传统课堂的考核方式，实施混合式教学是否能够取得更好的效果？怎么系统测评混合式教学？这是目前存在的问题。首先，我们可以利用互联网在线学习平台的考核与评价功能，获得学生的过程性评价与终结性评价，尤其要重视过程性评价。例如学生在课堂之中的表现、利用互联网在线学习平台学习的时间与次数、学生之间的讨论和师生之间讨论的次数及内容等。然后，参照互联网在线学习平台评价系统的测评结果，对学生的学习情况做出合理评价，以此提高学生使用互联网在线学习平台的积极性。学习平台评价系统方便可靠，教师通过学习平台评价结果熟知每一位学生的学习情况，并及时对掌握较差的学生做出相应的措施。同时，我们可以设置6～8 人的小组，并选出1名小组长，小组长带领、鼓励其他学生自主发现问题、解决问题，并由小组成员对彼此平时讨论的表现打分。最后，利用问卷调查等方式，教师根据调查结果及时修改教学方案，以达到提高学生学习效果的目的。

4 思考与展望诊断学混合式教学的前景

混合式教学模式为学生提供了许多教学手段，学生可以结合自己的学习能力以及喜欢的方式获取知识。混合式教学模式既追求教学质量，又以学生为本。目前，我国优质医学教学资源主要集中在一些名校，迫切需要打破壁垒，促进区域和校际间优质医学教学资源共享。而混合式教学模式一方面实现了跨时空教学，教与学在时间、空间上可以分离，教学地点可灵活选择，上课时间能自主安排；另一方面在教学模式上能有效促进优质教学资源跨区域、跨校际共享，实现教育公平。混合式教学将教学模式优化，将优质的教学资源和最新的学科前沿内容融入教学过程，以实现“通过应用适当的新媒体和互联网技术，提供与适当的学习环境相适应的资源和活动，达到最优化的教学效果”，且学生必须改变过去的学习习惯，将被动的接受知识变为主动的学习知识。

在混合式教学模式下，仍存在着另一大挑战，即学生更多的时间是在独立学习，这对其自我管控能力提出了更高的要求。在传统教学模式下成长的学生大多还习惯教师的直接教导，所以教师需要给学生一定的指引，帮助学生提高独立学习的能力。同时，教师应该制订更具有吸引力的课程内容及考核奖励，注重习惯的培养，提高学生的主动性。

目前，混合式教学还处于初期阶段，如何更合理地运用互联网技术开展符合现代学生的教学模式，仍需教师探索与讨论。