压力接种训练对慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁及运动能力的影响研究

谷平平，李光照，王 倩，张春燕

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各类心血管疾病的最终归宿，其发病率高、预后差、死亡率高，是全世界严重的公共卫生问题［1］。心力衰竭不仅影响患者的身体健康，也严重影响其心理健康［2-4］。CHF 患者的焦虑、抑郁发生率高达71.0%和64.5%［2］，焦虑、抑郁等负性情绪可加重患者心力衰竭，严重影响其生活质量及预后［5］，因此，改善CHF 患者的负性情绪至关重要。压力接种训练（Stress Inoculation Training，SIT）由加拿大心理及认知学家唐纳德·梅肯鲍姆提出，是通过学习应对技能，改变认知、应对压力的一种方法。国外已有研究［6-7］证实SIT 在心血管疾病的转归中具有重要作用。但目前国内关于SIT对CHF 患者负性情绪的研究较少，故本研究旨在探讨SIT对CHF 患者焦虑、抑郁及运动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年10 月郑州大学第一附属医院心内科收治的74 例CHF 患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和干预组，每组各37 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［8］中CHF 的诊断标准。②纽约心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级，且无严重并发症。③心力衰竭病史≥6 个月。④具有一定的认知及听说读写能力。⑤能够熟练使用微信。⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并精神、心理疾病，需系统进行治疗。②活动不便，无法按时参加培训。③合并其他严重疾病。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，具体措施如下。（1）向患者做好疾病的相关宣教，包括CHF 的病因、临床表现、治疗方案、疾病的诱因及预防措施。（2）用药宣教：遵医嘱用药，不得擅自停药，告知患者及家属药物的作用及副作用，勿擅自增减药物。（3）饮食指导：指导患者低盐饮食，多食维生素丰富、易消化等食物，少食多餐。根据心衰程度限制钠盐和水量的摄入，要严格控制输液滴速，及时巡视。（4）活动指导：根据心功能分级制定活动计划，循序渐进，合理安排活动量。若患者活动过程中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗及面色苍白等症状，应立即停止活动；若休息后症状持续不缓解，应及时通知医生。（5）心理护理：护理人员主动关心患者，认真聆听患者的倾诉，积极与患者沟通，针对性地给予其心理疏导，排除其心理顾虑，增强其战胜疾病的信心。

干预组在对照组的基础上给予8周SIT，具体措施如下：（1）成立压力接种训练科研小组，由1名具备心理学二级证的教授、2 名心内科主任医师及4 名心内科的专科护士组成，其均能熟练掌握冥想、简易瑜伽运动及太极拳等知识。心理学教授负责对所有成员进行心理相关知识培训，考核合格后方可参与本研究。心内科主任医师负责CHF 患者相关指标的观察、处理及疑难解答。心内科的专科护士负责实施具体方案，包括微信管理的运作、相关数据的整理、收集及记录。本研究干预地点为心内科健康宣讲室，每周1次，每次80 min，结合微信及个人访谈，确保方案的顺利实施。（2）SIT的实施。①概念认知阶段（1～2周）。此阶段帮助患者正确认识CHF 及SIT 的相关概念，改变患者对情绪及认知的理解，掌握情绪、认知及压力之间的关系。为了保证患者对本研究的认可度，由主任医师介绍研究目的、方法及注意事项，取得患者的信任，与患者建立良好的关系，取得患者的配合。②由心内科主任医师及心理学教授向患者及家属详细讲解CHF 及SIT 的相关知识。通过图片、视频等更直观的方式，让患者理解情绪与认知在造成压力过程中所起的作用。③授课结束后，患者针对所讲内容进行讨论交流，并对患者所提出的疑难问题进行详细的分析解答，让患者认识到负性情绪对治疗的不良影响，改变患者对情绪及认知的理解，了解情绪、认知及压力之间的关系。④干预结束前，由医护人员带领患者共同回顾所学内容，登记患者信息，建立微信群及个人档案。⑤除每周进行1次现场授课、解答外，医护人员每天在微信群里发送本周授课内容，并在微信群中解答患者提出的问题。（3）技能获得与复述阶段（3～4周）。 ①根据患者的病情指导患者进行散步、打太极拳及简易的瑜伽运动，干预过程中要求尽力而为，不要求动作标准。②与患者沟通，讨论压力源，告知患者最易引起焦虑、抑郁的因素。当患者出现负性情绪时，应及时运用放松及减压方法。③为了加强患者的依从性，除每周进行1次现场授课及个体指导外，医护人员每天在微信群里发放具体放松方法的视频，掌握放松技巧，医护人员每周三、周五进行电话随访，询问患者在技能实施过程中出现的问题，并对此进行详细解答。患者可以将自己在技能获得过程中出现的疑难问题发至微信群，医护人员给予详细解答。④在患者进行散步、打太极拳及简易的瑜伽运动时，应由家属或医护人员陪伴。当患者出现不适时，应及时停止，并告知医护人员，根据患者的实际情况及时调整放松方法。⑤在所有患者掌握不同情境下的放松方法后进入下一个阶段。（4）应用及完成阶段（5～6周）。组织患者自由讨论、畅所欲言，了解患者的心理情况，发现压力训练过程中出现的问题，以积极的态度应对生活中的负性情绪，并能够将所学的方法灵活地应用于实际生活中。在患者经过SIT 心理状态得到一定改善后进入下一阶段。（5）总结评价阶段（7～8 周）。与患者一起回顾整个干预过程，根据自身情况选择合适的应对方法，并进行讨论，鼓励患者说出内心的感受，对于患者提出的问题给予详细的解答。总结研究过程中患者及医护人员发现的问题，对所有的问题进行讨论，评估患者焦虑、抑郁状况，并采取相应的措施。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自评量表（Self-rating depress scale，SDS）［9］进行评估，每个量表各含有20个条目，每个条目采用Liket 4 级评分，将各条目的评分相加得到总分，总分×1.25 后的整数部分即为标准分，分数越高，说明焦虑或抑郁程度越重。（2） 活动耐力：采用6 min 步行试验（6 MWT）进行评估，要求患者在平直的走廊里尽可能快走，测定6 min 步行的距离。该试验安全方便，简单易行，是CHF 患者活动耐力的客观指标，能够评价心衰严重程度及疗效［10］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不服从正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，干预组SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（x±s） 分

2.2 两组患者干预前后6 MWT距离情况

干预前，两组患者6 MWT 的距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，干预组6 MWT 的距离明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后6 MWT距离情况（x±s） m

3 讨论

随着医学模式的转变，患者焦虑、抑郁等心理状态越来越受重视，非药物治疗能够有效改善CHF 患者的预后，降低患者的远期死亡率［11］。SIT 类似疫苗接种，通过对机体轻微的刺激，使患者在心理上产生免疫，以应对生活中的压力，是对所学技能在现实中的具体应用，改变患者对问题的错误理解，重塑其战胜疾病的信心。

本研究在概念认知阶段，通过信息给予、认知重组等训练，使患者对CHF 及自身存在的焦虑、抑郁等负性情绪有了正确的认识。在技能获得、复述阶段及应用完成阶段，让患者学会了肌肉放松、冥想、简式瑜伽及太极等自由放松及减压的方法。大量研究［12-13］也已证实，认知及放松疗法能够缓解CHF 患者焦虑、抑郁等负性情绪。在总结评价阶段，医护人员与患者一起回顾整个过程，使患者的行为及认知进一步强化，能够正确从容地应对压力。Blumenthal等［14］研究认为，SIT 是一种可接受的、补充性的或综合性的健康方法，能够改善患者的心理干扰、减少心理痛苦，改善预后。本研究结果表明，SIT 能够改善心血管患者的心功能，提高患者的运动能力。SIT 在心脏康复中具有有效性，特别是对精神压力所致缺血的心血管疾病有更好的疗效，并强调了SIT能够降低心血管疾病的发生风险，增强患者的运动能力。

综上所述，SIT能够缓解CHF患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高CHF 患者的活动能力，增强其战胜疾病的信心，改善其预后。