骨科-康复单元一体化康复在膝关节骨折患者中的应用价值分析

张成华

（昌乐齐城中医院骨科，山东潍坊 262400）

膝关节骨折是一类骨折的统称，包括胫骨平台骨折、股骨髁劈裂骨折及髌骨骨折等，骨折后可能引起疼痛、肿胀酸胀、关节活动障碍，并影响患者日常生活，严重者存在心理障碍。 手术治疗是膝关节骨折常用的干预方法，能帮助患者重塑关节功能，提高生活质量[1]。因此，加强患者术后康复治疗对巩固手术效果，提高患者膝关节活动度和运动能力具有重要作用[2]。骨科-康复单元一体化康复干预属于多学科合作模式，由骨科医师、康复医师、治疗师和专科护士，按照规范化康复计划对患者完成术前、术后的一体化康复治疗。这种一体化康复模式能使得各专业人员扬长避短、技术互补，最大限度提高术后患者功能[3]。基于此，本研究选取2020 年7 月—2022 年4 月收治的94 例膝关节骨折患者为对象，探讨骨科-康复单元一体化康复在膝关节骨折患者中的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94 例膝关节骨折患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《人工膝关节置换术并发症治疗》[4]中膝关节骨折的诊断标准，且患者治疗后病情稳定，并经影像学确诊；（2）首次骨折，均为开放性骨折；（3）均知情并同意参与该研究。排除标准：（1）肝、肾重要器官异常或妊娠及哺乳期者；（2）恶性肿瘤终末期者、严重精神障碍者；（3）手术失败或需转院治疗者。本研究经院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组47 例。 对照组：男29 例，女18 例；年龄31～68 岁，平均年龄（51.24±6.38）岁；骨折原因：交通事故21 例，高空坠落6 例，摔倒20 例；骨折类型：胫骨平台骨折35 例，股骨髁劈裂骨折8 例，髌骨骨折4 例；观察组：男32 例，女15 例；年龄30～69 岁，平均年龄（51.52±6.41）岁；骨折原因：交通事故19 例，高空坠落7 例，摔倒21 例；骨折类型：胫骨平台骨折33 例，股骨髁劈裂骨折9 例，髌骨骨折5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均由同一组医护人员为其提供药物治疗及护理，包括饮食指导、补液、常规安置引流管及尿管、对症治疗、抗凝治疗、控制血压等。

对照组在此基础上采用常规康复模式，具体方法如下：手术当前指导患者静卧休息；术后1～2 d 加强患者踝泵运动、股四头肌等长收缩运动和直腿抬高练习，上述每个动作200 次/d，可分多次完成；术后1～2 d 将引流管拔除，并鼓励患者尽早下地活动；术后3～4 d 指导患者主动、被动膝关节伸屈训练，并将关节活动度维持在50°左右；术后5～7 d，适当增加关节活动度并控制在90°左右；术后2 周关节活动度控制在110°，根据患者恢复、主观感受确定功能锻炼强度及频率。

观察组在对照组的基础上联合骨科-康复单元一体化康复。（1）术前康复。常规完成患者术前准备，由同一组康复医师宣教锻炼的重要性，并完成统一的术前功能锻炼，内容包括：踝泵练习、股四头肌等长收缩练习、腘绳肌等长收缩练习、直腿抬高练习、侧抬腿练习（包括内侧与外侧直抬腿）及后抬腿练习等，上述动作均保持10 s，放松10 s，每15 个为1 组，9 组/d，早中晚各1 次， 期间可指导患者完成30 s 后休息。（2）术后康复方法。 术后由骨科手术医师及康复科医师共同制定康复计划，并由同一组康复治疗师完成康复治疗， 患者出院后每周到院按计划康复训练3 次，连续训练12 周。（3）骨科-康复单元一体化康复具体实施。 ①理疗：神经肌肉电刺激疗法（NMES）、气压泵治疗，30 min/次，2 次/d。 在患者疼痛允许的情况下，可每天增加屈膝的角度。 ②肌力训练：渐进性卧位肌力训练，肌力训练内容与术前相同，每组肌肉收缩5～10 s，放松10 s，重复10～20 个/组，2 次/d，组间休息30 s。术后3～5 d， 在上述治疗基础上增加被动手法牵引，包括：髌骨活动度和膝关节活动度；肌力训练增加作为主动伸膝练习、站立提踵练习，并根据患者恢复及耐受情况， 增加站立位重心转移训练和步行训练，并不断调整患者步行姿态。 采用肢体气压泵[莱博泰克（大连）科技有限公司，辽械注准20162090212，型号：LBTK-M-I 1000]对患者进行间歇加压，充气压力为120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次持续加压3 s，治疗30～90 min/次，连续治疗5～8 次。 术后6～14 d，恢复大部分日常生活能力，强化下肢肌力及全范围关节活动度；加强患者手法牵伸、髌骨及膝关节活动度训练。 术后2 周要求达到被动屈膝120°、完全伸膝。除了上述训练外，增加踏步机、上下楼训练及功率自行车干预。治疗1 个月为一个疗程，连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）肢体活动度和膝关节功能：分别于治疗前、治疗2 个月后，采用Lysholm 膝关节评分（LKSS）和特种外科医院膝关节评分（HSS-KS）对患者膝关节功能进行评估[5]。得分越高，则表示膝关节功能越好。HSS-KS对患者膝关节功能进行评估， 该量表包括以下子项目：疼痛30 分，包括行走及休息时的疼痛评分；功能活动22 分，包括行走站立、上下楼梯及屋内行走的评分；活动度18 分，膝关节屈伸活动范围；肌力10 分，膝关节屈伸力量；屈曲畸形10 分；稳定性10 分；减分项目包括：拐杖使用、伸直滞缺、内翻外翻等。 满分100 分，评分越高，则表示膝关节功能越好[6]。

（2）临床疗效：治疗2 个月后，分别从显效、好转及无效评估患者有效率。显效：症状体征消失，肢体功能恢复正常。有效：症状体征得到改善，肢体功能得到提高，仍需家属协助。无效：治疗方案无效或需调整方案[7]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肢体活动度和LKSS 评分比较

治疗前， 两组肢体活动度和LKSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组肢体活动前屈、后伸度均大于同组治疗前，LKSS 评分高于同组治疗前，且观察组肢体活动前屈、后伸度均大于对照组，LKSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝关节骨折患者治疗前后肢体活动度和LKSS 评分比较（±s）

表1 两组膝关节骨折患者治疗前后肢体活动度和LKSS 评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别前屈（°）治疗前 治疗2 个月后后伸（°）治疗前 治疗2 个月后LKSS 评分（分）治疗前 治疗2 个月后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值112.19±9.28 112.21±9.31 0.010 0.992 129.32±13.52*118.49±12.01*4.106 0.000 6.32±0.63 6.34±0.65 0.152 0.880 8.49±0.85*7.43±0.73*6.486 0.000 32.69±5.32 32.72±5.35 0.027 0.978 45.74±6.97 37.67±5.96 6.033 0.000

2.2 两组治疗前后HSS-KS 评分比较

治疗前，两组HSS-KS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组HSS-KS 评分均较同组治疗前提高，且观察组疼痛、功能活动、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝关节骨折患者治疗前后HSS-KS 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值疼痛治疗前治疗2 个月后肌力治疗前 治疗2 个月后功能活动治疗前 治疗2 个月后活动度治疗前 治疗2 个月后屈曲畸形治疗前 治疗2 个月后11.49±3.21 11.51±3.24 0.030 0.976 23.53±4.64*19.68±3.61*4.490 0.000 3.23±0.51 3.22±0.49 0.097 0.923 8.42±0.81*6.13±0.56*15.943 0.000 10.21±2.31 10.19±2.28 0.042 0.966 15.69±2.52*12.23±2.43*6.776 0.000 7.11±0.59 7.10±0.57 0.084 0.934 12.32±0.64*10.63±0.59*13.310 0.000 4.19±0.64 4.41±0.66 1.641 0.104 8.78±1.42*7.42±1.05*5.279 0.000

2.3 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨 论

膝关节骨折发病率男性约为40.0%， 女性约为47%，且随着交通业、经济的发展，再加上人口老龄化的加剧，导致该类型骨折发生率呈上升趋势[8]。手术治疗是膝关节骨折患者首选干预方法，通过手术帮助患者骨折部位愈合，且多数患者可从中获益。膝关节骨折患者术后并发症发生率较高， 一旦发生将会影响患者术后恢复。因此，强化膝关节骨折患者术后康复干预，对巩固手术效果、改善患者预后具有重要的意义[9]。

骨科-康复单元一体化康复干预主要强调科室在科室主任的领导下，由医生、责任护士、康复师或康复护士，于工作中平等自主、相互尊重和信任，且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开发的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务[10]。研究结果显示，治疗2 个月后，两组肢体活动前屈、后伸度均大于同组治疗前，LKSS 评分高于同组治疗前，且观察组肢体活动前屈、后伸度大于对照组，LKSS 评分低于对照组（P＜0.05），与王宇章等[11]的研究结果一致， 说明骨科-康复单元一体化康复疗法能提高患者膝关节活动度， 改善患者关节功能。 分析原因为：骨科-康复单元一体化康复疗法能弥补传统干预存在的弊端和不足，作为一个多学科合作模式，主要由骨科医生、治疗师、康复医师及专科护士等构成，根据规范化的康复计划，完成患者术前及术后的康复锻炼及指导。 同时， 骨科-康复单元一体化康复疗法的实施能充分发挥不同专业医生的优势，扬长避短、技术互补，最大限度提高患者术后功能。 骨科-康复单元一体化康复疗法详细介绍了患者术后康复锻炼的原理、意义和方法，干预内容形象、生动、简单，易于理解，能让患者术后更好的掌握相关康复内容及知识。该研究结果显示，治疗2 个月后，两组HSS-KS 评分均较各组治疗前提高，且观察组疼痛、功能活动、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与何鹏等[12]的研究结果一致， 这说明骨科-康复单元一体化康复干预能提高膝关节骨折患者满意度与依从性。分析原因为： 骨科-康复单元一体化康复疗法能让患者根据既定的干预模式、流程，在专业人员的指导下完成规范性锻炼，有助于提高患者术后康复效果。

综上所述， 膝关节骨折患者采用骨科-康复单元一体化康复疗法的治疗效果显著，能够有效的减轻患者疼痛，提高肢体活动度，改善膝关节功能，促进运动能力的提高，值得临床推广。