围术期系统肺功能预康复训练对肺结节切除术患者肺功能及疲劳耐受性的影响

徐传利

（泰安八十八医院心胸外科，山东泰安 271000）

肺结节属于肉芽肿性疾病，多数与炎症、肺结核等有关。 临床针对此类患者主要采用手术治疗，其中肺结节切除术比较成熟，其作为微创术式具有手术切口小、创伤小等特点，利于患者术后恢复[1]。 但患者术前由于肺部病变可导致支气管出现偏移或表现为节段性肺不张，故术后易出现肺功能受损等情况，因此如何快速恢复行肺结节切除术患者的肺功能是临床待解决的问题[2]。 既往多于术后采取护理措施以帮助患者功能恢复，但如何利用术前时间，提高患者术中、术后的功能恢复速度目前尚无较多数据支持。预康复是基于快速康复外科理念提出的术前方案，主要旨在针对术前患者采取措施以提高其机体功能，从而减少手术对机体的损伤[3]。 将该理念与肺康复训练联合即形成肺功能预康复训练，在术前指导患者进行肺功能训练，利于减少肺功能损伤的情况[4]。 基于此，本研究选择于该院行肺结节切除术的76 例患者为对象，探讨系统肺功能预康复训练对肺结节切除术患者的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月—2022 年12 月于该院行肺结节切除术的76 例患者为研究对象， 按随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。本研究经泰安八十八医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经影像学确诊为肺结节；（2）肺结节直径≥8 cm；（3）满足手术指征；（4）患者及家属签署同意书。排除标准：（1）精神障碍；（2）术后转入专科病房；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并严重心脏疾病。对照组中男21 例，女17 例，年龄53～74岁，平均年龄（63.57±4.91）岁；病变范围为左肺18 例，右肺20 例；初中及以下22 例，高中及以上16 例。 观察组中男23 例，女15 例，年龄51～75 岁，平均年龄（63.68±4.86）岁；病变范围为左肺19 例，右肺19 例；初中及以下24 例，高中及以上14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理。即术前向患者告知肺结节切除术的重要性及术后不良事项，做好术前准备，术后给予患者抗炎药物服用，预防患者出现并发症等。

观察组在对照组基础上采取术前系统肺功能预康复训练。（1）心理疏导：利用宣传册、多媒体、口头等多元化形式向患者展示术前系统肺功能预康复训练的内容及作用， 并告知患者手术方案等相关内容；通过开导情绪、播放音乐、小品等方式帮助患者缓解情绪。（2）呼吸训练：包括腹式呼吸与缩唇训练。腹式呼吸：患者取仰卧位，将手轻轻搭在肚脐处，放松呼吸，吸气时扩张腹部，呼气时收缩腹部，训练10 min/次。缩唇训练：患者嘴唇半闭，做缩唇动作，同时模仿吹口哨进行吸气、呼气，吸气与呼气时间比为1:2，训练15 min/次。 （3）排痰训练：患者取端坐位，在腹式呼吸基础上在充分吸气时屏气23 s， 大口并快速呵气，呵气时用力收缩腹部，训练10 min/次。（4）呼吸肌训练：患者取端坐位，取呼吸训练器的吹嘴扣住口鼻，叮嘱患者在最短时间内吸饱气，拿开吹嘴并缓慢呼气为一次训练，15 个/组，3 组/次， 训练过程中以屏幕视图显示的吸气具体情况调整患者训练强度。（5）抗阻呼吸激励式训练：患者取端坐位，身体放松，用一只手持呼吸器，保证视线与呼吸器持平，口含吹嘴并缓慢深吸气，吸气过程中保证吸气指引球高度低于第2格，完成后将吹气指引球吹至最高处并维持3 s 再去掉吹嘴缓慢呼气为一次训练，15 个/组，3 组/次。 （6）有氧运动训练：包括慢跑、快走、蹬功率车等，初次训练5～10 min，总训练时间为30～60 min，休息时间根据患者情况调整。 以上训练于术前进行1 周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：分别于干预前、术前、术后12 h，采用肺功能测试系统（CareFusion Germany 234 GmbH，国械注进20152210628，型号：MasterScreen）检测患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及每分钟最大通气量（MVV）。 （2）疲劳耐受性：分别于干预前、术前、术后1 d，采用疲劳量表-14（FS-14）评估患者的疲劳耐受性。FS-14 量表包含脑力疲劳6 分与躯体疲劳8 分，共14 分，2 个维度，本研究仅采用对躯体疲劳进行评估， 分值越低表示患者疲劳耐受性越高[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前，两组FVC、FEV1、MVV 均较干预前增大， 且观察组均大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），术后12 h，两组FVC、FEV1、MVV 均较术前减小，但观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行肺结节切除术的患者肺功能比较（±s）

表1 两组行肺结节切除术的患者肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与同组术前比较，bP＜0.05。

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值FVC（L）干预前 术前 术后12 h FEV1（%）干预前 术前 术后12 h MVV（L）干预前 术前 术后12 h 2.52±0.37 2.51±0.36 0.239 0.812 2.74±0.45a 2.98±0.56a 2.059 0.043 2.35±0.33ab 2.75±0.41ab 4.685 0.000 78.83±3.46 78.59±3.42 0.304 0.762 82.16±4.53a 87.91±6.82a 4.329 0.000 76.30±3.12ab 83.65±4.32ab 8.503 0.000 90.13±1.08 90.46±1.15 1.289 0.201 93.43±2.49a 96.84±3.16a 5.225 0.000 87.42±1.85ab 92.32±2.26ab 10.342 0.000

2.2 两组疲劳耐受性比较

干预前，两组疲劳耐受性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前，两组FS-14 量表的躯体疲劳维度评分均较干预前降低， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12 h，两组FS-14 量表的躯体疲劳维度评分均较术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行肺结节切除术的患者FS-14 量表-躯体疲劳比较[（±s），分]

表2 两组行肺结节切除术的患者FS-14 量表-躯体疲劳比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与同组术前比较，bP＜0.05。

组别干预前术前 术后12 h对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值5.39±1.20 5.34±1.17 0.184 0.855 3.28±0.71a 2.14±0.36a 8.828 0.000 4.16±0.94ab 2.98±0.73ab 6.112 0.000

3 讨 论

手术切除是目前治疗肺结节的主要方式，可有效切除病灶，但经手术治疗后患者会出现肺功能下降的情况，常伴有气促、胸闷等症状，不利于术后恢复。 除去医疗技术对机体的影响，围术期康复训练可对患者的康复效果起到积极作用。 有研究表示，自患者入院给予其针对性康复训练，至患者手术完成后，其肺功能较未进行康复训练的患者有明显改善[6]。

本研究采取术前系统肺功能预康复训练，其包括心理疏导、呼吸训练、排痰训练、呼吸肌训练、抗阻呼吸激励式训练、有氧运动训练等多项训练内容。 其中术前帮助患者缓解情绪， 可减少其术中应激状态，而腹式呼吸训练可减少部分呼吸肌的无效劳动，促使其状态松弛，从而改善肺部换气，同时可协调腹肌与膈肌的运动，进一步增大通气量，缩唇呼吸训练时可促进肺泡扩张，还可促进肺泡内气体排出，利于肺部通换气，最终提高肺功能[7-8]。 术前排痰训练不仅为患者呼吸道作准备， 也是促进患者术后恢复的有效手段。呼吸肌训练可强化呼吸肌耐力与肌力，避免呼吸肌疲劳，锻炼过程中可促进胸廓稳定，提高肺组织弹性，从而改善肺功能。 此外，呼吸肌经过强化后能稳定核心肌群，提高活动耐力，提升患者疲劳耐受性[9]。 抗阻呼吸训练可适当增加气道阻力，避免病灶部位的小气道在呼吸时过早闭合，具有改善肺部通换气的效果。 而慢跑、快走等常见的有氧运动已被大量研究证实可改善人体的心肺功能，使机体在运功状态下提高对氧气的利用，从而提升肺功能，且运动时间越长越利于人体耐力改善[10]。 本研究结果显示，术前，两组FVC、FEV1、MVV 均较干预前增大， 且观察组大于对照组，术后12 h 两组FVC、FEV1、MVV 均较术前减小，但观察组大于对照组；术前，两组FS-14 的躯体疲劳维度评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，术后12 h 两组FS-14 量表的躯体疲劳维度评分均较术前升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），提示围术期系统肺功能预康复训练可有效增强患者术前肺功能，同时可降低手术对肺功能的不利影响， 改善患者疲劳耐受性。

综上所述，针对肺结节切除术患者于术前进行肺功能预康复训练，能够明显提高肺功能，有效降低手术对肺部的损伤，还可增强患者的疲劳耐受性。