经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用价值

刘 玭

（鱼台县人民医院超声科 山东 济宁 272300）

盆底障碍性疾病是指因盆底肌肉和韧带的功能异常而导致的排尿、排便、性功能等方面的问题。随着人口老龄化加剧及女性人口比例的不断增加，盆底障碍性疾病的发病率也呈逐年上升的趋势，给患者的生活质量和心理健康带来了严重的影响[1]。盆底是指位于骨盆底部的一组肌肉、韧带和组织，多个器官如子宫、膀胱和直肠等与之相连，盆底的解剖结构和功能对于维持尿液和粪便控制以及支撑和保护骨盆器官的位置至关重要[2]。然而，一些盆底障碍性疾病，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等，会导致患者生活质量下降，因此，了解盆底结构和功能的准确评估方法非常重要[3-4]。近年来，经会阴三维超声成了评估女性盆底障碍性疾病的一种重要手段，相比传统的盆腔检查和超声检查，经会阴三维超声能够提供更为详细、准确的图像信息，对盆底器官的解剖结构和功能进行评估，为临床医生提供更多的诊断依据，其非侵入性、无辐射、无痛苦等优势使其在妇科临床应用中得到了广泛关注[5-7]。本文对经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用价值进行分析，旨在提高女性盆底障碍性疾病的诊断准确率和治疗效果，改善女性患者的生活质量和心理健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月鱼台县人民医院收治的100 例女性盆底障碍性疾病患者为观察组，其中剖宫产66 例，自然分娩34 例；盆底器官脱垂65 例，压力性尿失禁46 例，患者年龄25～39 岁，平均年龄（31.18±2.01）岁。另选取同时期盆底功能正常的未育妇女100 例为对照组，均未出现盆底障碍性疾病，且为良性妇科疾病，年龄24～39 岁，平均年龄（31.15±2.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①年龄在18 岁以上的女性患者；②存在盆底障碍性疾病症状，如尿失禁、排便困难、盆腔器官脱垂等；③经过初步诊断和常规检查，怀疑盆底障碍性疾病的存在；④接受经会阴三维超声检查并签署知情同意书者。排除标准：①存在急性感染或炎症性疾病；② 存在重度心血管疾病、呼吸系统疾病或其他严重基础疾病；③不符合经会阴三维超声检查的安全要求，如有严重的会阴疼痛、肛门或膀胱内纵裂等情况；④孕妇或哺乳期妇女；⑤患有精神疾病或认知功能障碍，不能配合检查者。

1.2 方法

采用GE10 多普勒超声诊断仪进行检测，在检查前15～20 min，患者需要憋尿，以便检查膀胱的容量和功能。检查时患者需排空膀胱，体位采取躺卧位，双膝屈曲，脚平放于检查台上，双膝靠拢。医生戴上无菌手套；在检查前对阴道进行消毒处理；涂抹含有无菌理化盐水或解剖液的探头。将涂抹有无菌润滑剂的探头轻轻插入阴道，直至达到合适的位置。

图像采集和分析：对孕期妇女先进行双侧附件的观察，包括卵巢和输卵管的大小、形态和位置；沿近侧直肠壁在适当角度上移，找到直肠会阴面；进行骶尾骨为基准的三维成像，获取盆底肌肉和韧带的详细结构信息；膀胱底破裂面的检查和功能评估，观察膀胱颈和尿道口的位置、打开角度和张力；会阴侧壁和后穹隆的评估，观察会阴侧壁和后穹隆的结构和位置。

1.3 观察指标

①观察两组盆腔器官脱垂距离指标，主要包括前盆腔器官脱垂（尿道转移角度、前盆腔膨出距离），子宫脱垂距离与直肠脱垂距离；②对比两组盆腔器官脱垂（子宫脱垂、直肠膨出）情况；③观察两组盆膈裂孔横径、前后径、面积以及肛提肌厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组盆腔器官脱垂距离指标

观察组盆腔器官脱垂距离指标均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组盆腔器官脱垂距离指标（）

表1 对比两组盆腔器官脱垂距离指标（）

2.2 对比两组盆腔器官脱垂情况

观察组盆腔器官脱垂率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组盆腔器官脱垂情况[n（%）]

2.3 对比两组盆膈裂孔横径、前后径、面积以及肛提肌厚度

观察组的盆膈裂孔横径、前后径及面积均大于对照组，肛提肌厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组盆膈裂孔横径、前后径、面积以及肛提肌厚度（）

表3 对比两组盆膈裂孔横径、前后径、面积以及肛提肌厚度（）

3 讨论

女性盆底障碍性疾病是指影响女性盆腔器官和盆腔底部支持结构功能的一系列疾病。盆底是指位于骨盆底部的一组肌肉、韧带和膜组织，起到支撑和固定膀胱、子宫和直肠等盆腔器官的作用，当盆底肌肉、韧带和膜组织受到损伤或松弛时，就会出现盆腔器官的功能异常和脱垂等问题[8]。女性盆底障碍性疾病主要包括以下几种情况。①尿失禁：指女性在咳嗽、打喷嚏、运动等活动时无法控制尿液的排泄，常见类型包括压力性尿失禁（活动时尿液不由自主溢出）和急迫性尿失禁（尿液无法控制地迸发出来）[9]。②直肠脱垂：盆腔器官的位置改变，导致直肠下垂或穿破阴道壁。患者可能出现便秘、排便困难、感觉到肛门或阴道内有一个肿块等症状。③子宫脱垂：子宫向下移位，甚至通过阴道脱垂。患者可能会觉得阴道内有坠胀感、尿频尿急、性生活不适等症状。④膀胱脱垂：膀胱下垂导致膀胱脱垂，可引起尿频、尿急、尿失禁等问题[10]。女性盆底障碍性疾病的发生原因复杂，既与先天因素有关，也与妊娠、分娩、年龄增长、肥胖、中重度劳动、长期站立等因素有关[11]。此外，盆底肌肉和韧带的弱化、损伤，以及盆底组织的松弛和下垂都会导致盆底障碍。

经会阴三维超声是一种非侵入性的检查方法，用于评估和诊断女性盆底障碍性疾病，该技术通过使用特殊的超声探头插入女性阴道和直肠，可以获取盆底结构的立体图像，并在诊断和治疗过程中起到重要的作用[12-13]。经会阴三维超声在临床上具有广泛的应用。①盆底解剖结构评估：经会阴三维超声可以提供对盆底肌肉、韧带和器官的准确观察和评估。医生可以观察器官的位置、形态、大小和运动范围，以帮助诊断和治疗相关疾病。②尿失禁评估：尿失禁是指患者在咳嗽、打喷嚏、跑步等活动中无法控制尿液流失的症状。经会阴三维超声可以评估盆底肌肉的张力、协调性和运动范围，帮助医生确定尿失禁的原因和引发因素。③盆腔脏器脱垂诊断：盆腔脏器脱垂是指子宫、膀胱或直肠等盆腔器官的下陷和脱位[14]。经会阴三维超声可以帮助医生观察和诊断盆腔脏器的位置和程度，以确定治疗方案。④手术前后评估：对于需要进行手术治疗的患者，经会阴三维超声可以用于术前评估和术后跟踪。术前评估可以帮助医生确定手术方案和技术，预测手术的效果，术后评估可以评估手术的成功和复发风险[15]。经会阴三维超声具有以下优点：①无创，经会阴三维超声是一种非侵入性的检查方法，不需要进行手术或穿刺，可以避免术后疼痛和恢复期；②安全，经会阴探头插入经过专门设计，并经过消毒处理，确保安全和卫生；③视野广泛，通过经会阴三维超声，医生可以获得立体的图像，从多个角度观察盆底结构，获取更全面和准确的信息；④个体化治疗，通过经会阴三维超声的评估，医生可以根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，更好地满足患者的需求。女性盆底障碍疾病是指一系列与盆底解剖结构和功能有关的疾病，如子宫脱垂、直肠脱垂、尿失禁等，这些疾病会严重影响女性的生活质量，甚至造成心理和社交障碍[16]。传统的诊断方法，如检查、MRI 和X 光，限制了医生对盆底结构的准确评估，经会阴三维超声作为一种无创、安全、准确的检查方法，正逐渐成为盆底障碍疾病的首选评估工具。在进行经会阴三维超声之前，患者需要进行一些准备工作。首先，患者需要向医生详细描述自己的症状和病史，以帮助医生了解疾病的背景和严重程度。其次，患者需要排空膀胱和肠道，以减少对超声检查的干扰。

经会阴三维超声在诊断和评估女性盆底障碍疾病中具有重要作用。①诊断盆底解剖结构异常：经会阴三维超声可以准确地显示盆底肌肉、脏器和骨盆器官的位置、形态和结构，帮助医生诊断盆底解剖异常，如子宫脱垂、直肠脱垂等。②评估盆底功能异常：通过观察盆底肌肉的张力、协调性和运动范围等，经会阴三维超声可以评估盆底功能的异常。这对于了解盆底功能障碍引起的尿失禁和排便障碍等症状的原因至关重要。③术前评估和方案制定：对于需要进行手术治疗的患者，经会阴三维超声可以帮助医生确定手术时的治疗方案。通过评估盆底结构和功能，医生可以选择合适的手术方式和技术，并预测手术的成功率。④术后评估：经会阴三维超声可用于术后评估，判断手术的效果和预测复发风险。通过观察盆底结构和功能的变化，医生可以调整治疗方案，提高手术的成功率和患者的生活质量。总之，经会阴三维超声在诊断和评估女性盆底障碍疾病中扮演着重要角色，它可以准确显示盆底解剖结构和功能异常，帮助医生制定个体化的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生活质量，该技术的优点使其成为女性盆底障碍疾病评估和治疗的首选方法。本次研究结果显示，观察组盆腔器官脱垂距离指标均大于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔器官脱垂率均高于对照组（P＜0.05）；观察组的盆膈裂孔横径、前后径及面积均大于对照组，肛提肌厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明检测方式能够有效地对患者的盆底结构进行全面检测，并且减轻了外界因素的不良影响，确保了检测结果的准确性。

综上所述，经会阴三维超声在女性盆底障碍性疾病中的应用效果显著，值得推广应用。