多层螺旋CT 三维重建对鉴别孤立型肺内小结节良恶性的价值研究

李 宁，尚 群，孙新儒

（1 淄博市中心医院放射科 山东 淄博 255036）

（2 淄博市中心医院介入肿瘤科 山东 淄博 255036）

孤立型肺内小结节（solitary pulmonary nodules，SPN）属于一种肺实质性病变，有恶性、良性之分，最大直径不超过3 cm[1]。肺血管瘤、肺癌、肺部感染、肺结核、肺纤维化、结缔组织病等肺部疾病都有可能会引起SPN 发生，同时也是转移瘤、周围型肺癌早期最重要的一种表现形式[2]。近年来，随着环境变迁，加之主动吸烟、被动吸烟影响，致使肺部病变患者日益增多，SPN 发病率也由此逐年提升，如果不及时诊治，不仅会增加临床治疗难度，加重患者治疗负担，而且还会危及患者性命，降低患者生存率[3]。由于SPN 起病隐匿，早期缺乏特异性症状，极易被临床漏诊或误诊，耽误患者最佳治疗时机，尤其是恶性SPN，增殖迅速，具有较高的侵袭性，可压迫周围组织，进而导致患者出现体温升高、咳嗽咳痰等症状，甚至多器官转移[4]。故而早检查、早发现、早干预，以促使其预后转归，显得至关重要。计算机断层扫描（computed tomograph，CT）技术比较先进，主要将X 射线扫描人体结构获取的信息转为图像数据，从而辅助临床鉴别诊断，特别是多层螺旋CT 三维重建技术，能够全方位展示更多细节，提高临床诊断效率[5]。故本研究纳入120 例SPN 患者进行观察并探讨多层螺旋CT 三维重建技术应用价值，旨在为临床有效诊治SPN提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取淄博市中心医院2022 年1 月—12 月接收的SPN 患者120 例，根据病检结果分为良性组（n=32）、恶性组（n=88）。良性组男女之比为19/13，年龄34～76 岁，均龄（55.45±7.84）岁；恶性组男女之比为19/13，年龄35～77 岁，均龄（55.46±7.85）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均通过病检证实；②首诊；③单发结节；④结节直径＜3 cm；⑤患者均知情同意本研究；⑥无CT 检查禁忌；⑦病例信息完整有效。排除标准：①伴有严重的全身性疾病或内科疾病；②精神疾病患者；③不能屏气配合CT 检查；④生存时间预估＜3 个月；⑤曾接受过肺部手术治疗或放化疗干预；⑥合并其他良恶性病变；⑦凝血机制障碍患者。

1.2 方法

入院之后均进行多层螺旋CT 三维重建技术扫描，运用飞利浦64 排螺旋CT 机（Incisive 极光CT），从肺尖开始一直扫描观察到隔顶部。首先需要患者平躺于检查床上，然后嘱咐患者根据检查指令屏住呼吸，操作者尽量在10 s 内完成对患者肺部的全方位扫描，扫描参数：电压130～150 kV，电流200～250 mAs，层距10 mm，层厚0.625 mm，矩阵512×512，转速0.5 s/r，螺距1.2，扫描1～2 s。若是CT 观察期间发现疑似SPN，经肘部静脉注入造影剂80 mL，注射速率3～4 mL/s，然后高分辨率、增强扫描观察局部，将获得的结构信息传输至工作站，进一步利用最大密度投影技术（MIP）、容积再现技术（VR）进行三维重建，适当调整角度、位置，多方位了解SPN 边界、结构形态以及与周围关系。最后安排2 名经验丰富的主任医师进行盲法阅片。

1.3 观察指标

①观察并详情记录CT 指标，主要包括CT 平均值、强化峰值、结节最大直径。②CT 征象：主要包括胸膜凹陷征、磨玻璃征、分叶征、空泡征、血管集束征、棘突征、晕征、短毛刺征、钙化灶、卫星灶。③诊断效能：参照病检结果，计算多层螺旋CT三维重建技术应用效能，包括准确率、灵敏度、特异度。准确率=（真阳性 +真阴性）/总人数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性 +假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT 平均值、强化峰值、结节最大直径对比

恶性组CT 平均值、强化峰值显著高于良性组（P＜0.05）；两组良恶性结节最大直径对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组CT 平均值、强化峰值、结节最大直径对比（）

表1 两组CT 平均值、强化峰值、结节最大直径对比（）

2.2 两组CT 征象检出率对比

恶性组胸膜凹陷征、磨玻璃征、分叶征、空泡征、血管集束征、棘突征、晕征、短毛刺征等CT 征象检出率高于良性组，钙化灶、卫星灶检出率低于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT 征象检出率对比[n（%）]

2.3 多层螺旋CT 三维重建技术诊断效能

根据病检结果，多层螺旋CT 三维重建技术对良恶性SPN 诊断准确率为95.83%（115/120），灵敏度96.59%（85/88），特异度93.75%（30/32），见表3。

表3 多层螺旋CT 三维重建技术诊断结果 单位：例

3 讨论

SPN 指的是直径大小不足3 cm、边界肉眼可见、周围包绕含气的肺组织、病灶单一且无胸腔积液、无肺不张、影像比较朦胧的一种肺结节，状如类圆形或圆形，由于直径偏小，加之发病隐匿，缺乏典型症状而容易被漏诊、误诊，给临床诊断带来了巨大挑战[6]。另外，SPN 性质不同，临床治疗方案也不一样，良性SPN 需及时针对病因治疗，而恶性SPN 可能需要手术治疗，且不同性质的结节、受累范围及程度不同的结节、病因不同的结节直接影响着患者预后[7]。因此，早期鉴别诊断，明确SPN性质，指导临床针对性治疗，以促进患者转归很有必要。

相较于常规CT 平扫，多层螺旋CT 三维重建技术的应用能够弥补常规CT 扫描层厚大、清晰度欠佳、扫描速度慢等诸多缺陷，不仅可以清晰显示病灶与毗邻组织之间的关系，获得SPN 高度，而且还可以明确SPN 结构形态，具有信噪比低、成像稳定、分辨率高等优势，能够为临床定性诊断及针对性治疗提供循证支持[8]。本研究中，恶性组CT 平均值、强化峰值均高于良性组（P＜0.05），而两组结节最大直径差异无统计学意义（P＞0.05）。说明不同性质的肺结节在物质组成等方面具有较大差异。这可能与X 线对良恶性SPN 穿透率、吸收率不同有关。

多层螺旋CT 三维重建技术是现代临床中一种备受推崇的影像学检查技术，同时也是鉴别肺结核性质的最佳措施，性质不同的SPN，其影像学特征表现也各有不同[9]。本研究中，恶性组胸膜凹陷征、磨玻璃征、分叶征、空泡征、血管集束征、棘突征、晕征、短毛刺征等CT 征象检出率高于良性组，钙化灶、卫星灶检出率低于良性组（P＜0.05）。究其原因：SPN 生成期间，肺纤维支架形成可能会引起肺纤维增生，进而促使SPN 恶性病变，形成胸膜凹陷征；肿瘤细胞分化程度直接影响着病灶增殖速度，当病灶增殖速度不一时，便会导致病灶呈分叶征[10]；当病灶压迫或累及支气管腔时，便会形成空泡征，此时需高度警惕支气管肺癌的发生；当周围组织被破坏、病灶高度侵袭时，便会导致SPN 浸润增殖，与周围组织边界模糊，形成细小或短毛刺征；介于分叶征、毛刺征之间的棘突征，可在纵隔窗上看到圆形病灶，且边界尖角凸起，棘突相连边缘呈锯齿样[11]；当病灶快速增殖，新生血管也会随之大量产生，此时便会形成血管集束征，需高度警惕肺癌的发生[12]；磨玻璃征考虑与肺部真菌感染、肺结核有关，可见肺部高密度影，且肺部纹理无法掩盖；晕征是肺部感染真菌之后出现的一种特异性表现，围绕结节所形成的一种环形低密度影，与结节出血有关[13]。钙化通常与肺部占位病变、肺部感染有关，大部分都是因为肺炎所致，症状程度相对较轻，故而多见于良性SPN；而卫星灶边缘相对清晰、密度小、呈斑片状，通常与炎症有关[14]。

病检是现代临床定性诊断金标准，但创伤相对严重，以至于病检应用受限。而多层螺旋CT 三维重建技术无创，患者耐受。本研究根据病检结果，多层螺旋CT 三维重建技术鉴别诊断SPN 良恶性准确率为95.83%、灵敏度96.59%、特异度93.75%。究其原因：多层螺旋CT 三维重建技术分辨率高，有利于临床医师全方位观察，明确病灶局部特征，避免病灶遗漏，从而为临床准确诊断SPN 良恶性提供有利条件[15]。但是需提及的是，本研究重建层厚参数单一，纳入样本量少，未来临床研究有必要进行大样本量对照研究，以论证不同重建层厚对SPN诊断影响，以提高临床诊断效率。

综上所述，SPN 良恶性鉴别诊断过程中多层螺旋CT三维重建技术的应用具有较高的定性诊断价值，能够全面明确病变特征及病灶形态，为临床有效诊治提供参考。