经阴道超声联合盆底超声检查对宫颈癌的诊断价值

崔玉梅

（淄博市妇幼保健院超声科 山东 淄博 255022）

宫颈癌为女性群体高发的恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，且近年来发病率呈年轻化趋势。宫颈癌分期是决定患者预后及制定治疗方案的重要因素，故准确判断宫颈癌患者分期情况尤为重要[1]。病理学检查为诊断宫颈癌的“金标准”，但因该方法属有创操作，且检验周期较长，极易错失最佳治疗时机[2]。超声检查因具有无创性、重复性高、操作简便、检查费用低等特点，在宫颈癌诊断中受到广大患者的青睐。经阴道超声与盆底超声检查是诊断宫颈癌最常用的方法，其中经阴道超声检查因探头深入阴道穹窿处，能够清晰显示宫颈病灶与周围组织间的关系，可为临床提供丰富的影像学诊断信息[3]。但因探头深入至阴道穹窿处，使得超声声束在深部盆腔及宫颈处扩散难度较大，无法达到阴道深处，使得显影情况较差，易出现假阳性现象[4]。而盆底超声目前多用于盆底器官及盆底脏器病变的检查，检查过程中能够显示阴道全貌、宫颈外口等信息，较好弥补经阴道超声在宫颈癌中的不足[5]。鉴于此，本研究采用经阴道超声联合盆底超声在宫颈癌检查中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市妇幼保健院2020 年8 月—2022 年7 月收治的90 例疑似宫颈癌患者，本研究获医学伦理委员会批准（批号：YKLLS20200630-07），患者及家属均知情同意。患者年龄34～65 岁，平均（47.62±3.84）岁；病程3～10 个月，平均（6.05±1.21）个月；经病理检查明确宫颈癌42 例，包括腺癌20 例、鳞癌22 例；宫颈良性病变48 例，包括宫颈炎17 例、宫颈息肉26 例、宫颈肥大5 例。

纳入标准：①均经病理检查及影像学检查等明确宫颈病变；②均为首次发病；③病历资料齐全者。排除标准：①其他重要脏器功能异常；②参与本次研究前已接受放、化疗治疗；③凝血功能异常；④其他系统恶性肿瘤或转移瘤；⑤无法耐受本次超声检查者；⑥精神异常或交流障碍者。

1.2 方法

由同一组超声科医生完成经阴道超声检查及盆底超声检查，均使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司生产，型号：Voluson E8），选择频率为（7.5～10.0）MHz 的超声探头。

经阴道超声检查：检查前嘱咐患者排空膀胱，检查时保持膀胱截石位，在阴道探头顶部套上一次性避孕套，将探头缓慢送至阴道内至穹窿处，缓慢转动阴道探头，对宫颈处行多切面观察，详细记录宫颈相关信息，包括形态、大小、内膜回声情况等，若发现病灶，还需观察病灶形态、大小、内部回声、血流情况等，并测量病灶最大径线，使用血流频谱成像观察病灶内部血流情况。

盆底超声检查：检查前叮嘱患者将膀胱排空，保持截石位进行检查。将一次性避孕套套于阴道探头上，选择盆底超声检查模式，将探头放置于阴道外口处，转动探头，多切面观察宫颈外口及阴道内情况，详细记录宫颈外口与阴道之间的相关性，同时观察阴道内病灶与周围组织间的关系。所有超声检查结束后，由两名超声科经验丰富的医生进行诊断，若存在不同的诊断意见，则经商讨后获得统一结果。

1.3 观察指标

①对比不同宫颈病变患者超声参数指标，包括宫颈最大径、收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指数（resistance index，RI）；②以病理学检查为“金标准”，分析经阴道超声联合盆底超声检查在宫颈癌分期中的诊断价值，并计算各分期与“金标准”的一致性。参考国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准，Ⅰ期：宫颈处未见明显病变，其内部肥大不均匀或存在结节；Ⅱ期：宫颈内可见结节团块，结节表现为低回声，外壁模糊且向外部隆起；Ⅲ期：结节呈团块状，内部回声呈点条状或斑块状，病灶累及膀胱后壁，回声不均匀；Ⅳ期：病灶已累及直肠、宫体或发生远处器官转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同宫颈病变患者超声参数指标比较

宫颈癌患者PSV、EDV 均高于宫颈良性病变患者，宫颈最大径及RI 值均低于宫颈良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同宫颈病变患者超声参数指标比较（）

表1 不同宫颈病变患者超声参数指标比较（）

2.2 诊断价值分析

“金标准”检查明确Ⅰ期13 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。经阴道超声联合盆底超声检查在宫颈癌分期Ⅳ期中诊断准确度最高，其次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。见表2、表3。Kappa检验显示：联合检查在宫颈癌Ⅰ期、Ⅳ期中的诊断一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；联合检查在宫颈癌Ⅱ期、Ⅲ期中的诊断一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556）。

表2 经阴道超声联合盆底超声检查在宫颈癌分期中的诊断结果 单位：例

表3 经阴道超声联合盆底超声检查在宫颈癌分期中的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

宫颈癌，也称为子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。目前，对于宫颈癌分期的诊断多采用FIGO 的临床分期标准，受到妇科医生诊断主观性较强，加之宫颈癌病灶生长方向等因素影响，导致部分临床分期的诊断及手术分期结果之间存在明显的差异性，使得病情诊断极易出现误诊或漏诊现象[6-7]。因此，寻找一种诊断效能较高的方法对提升诊断宫颈癌分期诊断效能意义重大。

经阴道超声检查具有检查时间短、检查费用低等特点，利用超声探头经阴道对患者进行检查，可将患者宫颈管的三层结构回声情况更好地反映出来[8]。但因宫颈癌生长情况存在一定的侵袭性，癌细胞在向其他周围组织侵袭时，包膜不够清晰，与其他正常组织的声阻抗情况不明显，所获得的回声情况不够良好，故需联合其他超声检查共同诊断[9]。盆底超声检查是在探头上放置无菌保护装置，将探头置于被检测者的会阴部，更好观察女性静态、缩肛等状态下盆腔内部脏器及组织变化情况，更好掌握盆腔功能是否正常，同时还可了解盆底肌肉的受损程度[10]。但因宫颈癌病灶形态不规范，仅采用盆底超声检查无法获得病灶最大切面等信息，使得诊断存在局限[11]。本研究结果显示，宫颈癌患者PSV、EDV均高于宫颈良性病变患者，宫颈最大径及RI 值均低于宫颈良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声联合盆底超声检查在宫颈癌分期Ⅳ期中诊断准确度最高，其次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Kappa检验显示：联合检查在宫颈癌Ⅰ期、Ⅳ期中的诊断一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；联合检查在宫颈癌Ⅱ期、Ⅲ期中的诊断一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556），表明采用两者联合检查的方式在提升宫颈癌诊断效能中具有较高的临床应用价值，更好明确病灶血流情况，在Ⅳ期中诊断准确度最高，可为提升病灶分期判断提供有效的参考。由此可见，经阴道超声联合盆底超声检查可较好弥补二者的不足，联合检测对提升宫颈癌分期诊断价值意义重大。

综上所述，经阴道超声联合盆底超声在宫颈癌检查诊断中发挥各自优势，弥补各自不足，可有效提升不同分期宫颈癌诊断效能，为明确进一步诊疗方案提供有效参考。