64 排CT 小肠造影在炎症性肠病中的诊断效果观察

李 琴，许家珂（通信作者）

（昆山市第二人民医院消化内科 江苏 苏州 215300）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）属于临床中常见的一类炎症性疾病，病理机制复杂，具有慢性、非特异性特征，常见病症包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）及溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）等[1]。近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，临床中IBD 的发生率也呈现逐渐升高趋势，对于此类患者，及时、有效地诊断判别，明确病症情况，有助于临床根据患者的实际情况制定治疗方案，进而快速改善预后，促进患者病情的恢复[2]。64 排CT 小肠造影（CT enterography，CTE）技术是一种新型诊断技术，其能够有效反馈机体肠管壁病变，评估肠外腔情况，反映机体炎症性肠病的病理特征、并发症状况，进而为此类患者的诊断、治疗提供参考[3-4]。本文选取2019 年6 月—2022 年12 月昆山市第二人民医院收治的疑似IBD 患者120 例，分析64 排CTE 在IBD 中的诊断效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2022 年12 月昆山市第二人民医院收治的疑似IBD 患者120 例，其中男性63 例，女性57 例；年龄33～60 岁，平均（45.35±4.43）岁；36 例患者大便潜血结果呈阳性，30 例存在发热症状，32 例存在腹泻症状，22 例患者表现为腹痛。纳入标准：①因发热、腹泻、腹痛等临床疑似炎性肠病症状入院；②临床资料完整；③患者治疗配合度良好；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并感染、肝硬化、血液病等严重疾病；②肿瘤疾病患者；③感染性肠病、缺血性肠病患者；④对研究所涉及检查技术存在禁忌证。

1.2 方法

64 排CTE 检查：检查前2 d 给予低渣饮食，在检查前晚上水冲服番泻叶50 g，并大量饮水，清洁肠道，检查当日晨起禁食水。配合甘露醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20033039，2.5%）2 000 m L，在45～60 min 内分3 次服用，扫描前10～15 min 静脉注射山莨菪碱10 m g，以确保患者肠腔充分扩张。仪器选择64 层CT 扫描仪（GE Light speed），定位膈顶-耻骨联合位置扫描，先行平扫，管电压为120 k V，管电流为250～320 m A，后取非离子型对比剂优维显，经高压注射器肘部静脉团注，剂量为80～100 m L，注射速率为2.5～3.0 mL/s。配合动脉期+门静脉期扫描，组合完成多平面图像重建+横断面图像重建。将数据上传到数据处理中心，对患者的扫描图像进行重建，形成冠状面以及矢状面图像等，对患者的肠壁进行观察，是否有异常增厚、狭窄、脓肿等，对患者的肠系膜血管及淋巴结增生情况进行观察。活动性炎性患者的影像学表现会有所不同，比如黏膜增强、黏膜增厚、分层状改变等，并且部分患者还会伴随肠系膜血管的增生、溃疡等。

肠镜（江苏安茂医疗科技有限公司，PCF-H290ZL/I）检查：检查前1 d 进食流食，检查前4 h 聚乙二醇电解质散冲服进行肠道准备，检查前1 h 给予1 000 mL 2.5%等渗甘露醇，分两次口服，检查前10 min 肌肉注射10 mg山莨蓉碱，10 mg 安定。经口进镜，局麻，对患者的病变肠段进行定位和观察，收集组织标本进行活检，对病理进行确认。

1.3 观察指标

①统计64 排CTE 对IBD 的诊断结果；②分析IBD（CD、UC）与其他肠炎的CTE 表现；③分析CTE 和肠镜检查对CD、UC 病变部位检测的一致性；④鉴别CTE对CD 活动度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Kappa检验评估CTE检查与肠镜检查病变肠段定位结果之间的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性中等；＜0.4 则表示一致性较差。

2 结果

2.1 64 排CTE 的诊断结果

64 排CTE 结果显示，120 例疑似IBD 患者共确诊90 例（75.00%），包括39 例U C 患者与51 例CD患者。

2.2 IBD（CD、UC）与其他肠炎的CTE 表现

CD 及UC 患者有肠壁增厚表现的明显较多，此外，在肠壁异常强化、肠道狭窄、肠系膜血管增生的发生率方面，也较其他肠炎高（P＜0.05）。见表1。

表1 IBD（CD、UC）与其他肠炎的CTE 表现 单位：例

2.3 CTE 和肠镜检查对CD、UC 病变部位检测的一致性分析

通过Kappa一致性检验表明，在CD、UC 病变部位检测方面，CTE 与肠镜检查具有较高的一致性（Kappa值=0.812），见表2。

表2 CTE 和肠镜检查对CD、UC 病变部位检测的一致性分析 单位：例

2.4 CTE 对CD 活动度的鉴别

疾病活动性严重程度采用克罗恩病活动指数（Crohn's disease activity index，CDAI）评价，其中CDAI 在150 分以下，定义为缓解期；CDAI 在150 分以上，定义为活动期。经过临床统计，51 例CD 患者当中，活动期患者28 例、缓解期患者23 例。在肠壁黏膜强化方面，缓解期患者多呈均匀强化，活动期患者分层强化明显，且肠系膜血管增生较多，两组差异有统计学意义（P＜O.05）。见表3。

表3 CTE 对CD 活动度的鉴别

3 讨论

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一种在遗传易感性人群中由免疫反应紊乱所致的慢性肠道炎症。IBD 诊断有一定难度，误诊漏诊率高，且病情慢性迁延、反复发作，不易根治。CD 可累及全消化道，表现为腹痛腹泻、发热、不同程度的营养不良，还可导致脓肿、瘘管、肠梗阻、肠穿孔等一系列并发症；UC 的病灶多位于直肠，并且多会牵扯到乙状结肠或者其他部位，患者会表现为出血、急性穿孔、癌变等，严重影响生活质量，因此，明确诊断炎症性肠病、准确评估病情、制定合适的治疗方案是现今临床医师面临的一大难题。IBD 的发病原因、病理机制较为复杂，可能与肠道黏膜的免疫系统异常性反应存在联系，该病多见于中青年人群（20～40 岁）中，具有病程长、治疗周期长的特点，患病后会产生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，如不及时进行干预处理，随着病情的进展，将导致多种严重并发症，包括肠梗阻、直肠/结肠癌、肠穿孔/出血等，不仅对患者的健康产生影响，对患者的生活也会产生很多负面的困扰[5-6]。因此，对于患者的评估和诊断，需要高效准确地完成，从而为后续的治疗提供依据和参考。

以往，临床主要以病理活检作为IBD的诊断“金标准”，虽然能够观察到患者的肠黏膜内环境，有助于临床诊断，但该诊断技术存在一定的滞后性，且对肠外并发症的特异度较低，其适用人群范围较窄，例如对于消化道出血、低蛋白血症患者存在使用局限性。近年来，随着临床诊断检验技术的进步，64 排CTE 技术凭借其实践优势，广泛应用于临床肠道疾病的诊断中，并得到广泛认可，其能够清晰、完整地观察肠腔外病变情况，并反馈肠管壁的变化，进而较为完整、全面地显示病变的基本特征与并发症情况[7-9]。

CTE是在肠腔内充盈造影剂后进行计算机断层扫描，结合了多层螺旋CT 扫描和传统的小肠钡剂造影检查的新型影像学检查方法。采集图像后还可进行冠状面、矢状面、多平面重建（MPR）、多曲面重建（MCR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等处理，现已广泛应用于肠道炎症、肿瘤、血管性疾病的诊断。临床在实施CTE 检查时发现，CTE 可行性高，患者均能耐受该检查。多项研究证实，CTE 对于肠梗阻、淋巴结肿大等改变诊断优势明显，对并发的肛周脓肿、肛瘘的诊断也具有独特的优势，有助于IBD 与肠结核、小肠淋巴瘤等疾病的鉴别，明显提高了对IBD 诊断的准确性和客观性，已成为评价IBD 病变范围和严重程度的首选方法[10-11]。

本次研究结果也显示，64 排CTE 检查敏感度较高，漏诊率较低。本研究发现，当CD 患者处于稳定期时，那么往往患者的肠黏膜强化表现较为均匀，而如果患者处于疾病的活动期，那么肠黏膜强化表现为分层强化，此外，活性期的患者，还会表现为梳状征，是患者的肠系膜炎性导致，这在CTE 的检查当中是较为明显的。在张明明等[12]的研究中，以回顾性分析的形式进行实验，结果显示在针对炎症性肠病的诊断中，多层螺旋CTE 技术可获得更加全面、准确的诊断结果。在多层螺旋CTE诊断中，其能够较为清楚、完整地评估患者肠腔内不同程度、不同范围的狭窄情况，并具体化检查患者的病灶部位与病变范围，能够配合临床较好地观察肠管走形与形态情况，有助于主治医生完成对病情的具体判断，使病变组织通过立体的形式多方位成像，在提高检出率的同时便于患者后续治疗方案的制定[13]。

CTE 是临床经常采用的技术和手段，其在IBD 患者的诊断和评估当中，具有显著的临床意义和价值，能够对肠壁、肠外病变及并发症等进行良好的观察，对病变肠段进行定位，无论患者处于稳定期还是活动期，均能够对其进行良好的呈现，从而为患者的诊断奠定基础，为患者的治疗提供参考。同时，本次研究也存在一定的局限性，例如纳入样本数量较少，研究样本存在选择性偏移，操作过程中未能录像，无法对报告结果进行回顾性分析。以上问题旨在后续的研究中不断改进、优化，以提高研究的科学性，为类似患者的诊断效能提升提供参考。