植入式输液港应用的注意事项

■张巍（复旦大学附属中山医院 介入治疗科）

什么是植入式输液港

植入式输液港包括两个部分：完全植入部分和体外使用部分。完全植入部分包括注射器支架和导管，体外使用部分以非损伤针头（也称为蝶翼针）为主。植入式输液港的输注通道连接着身体的中央静脉，中央静脉的直径较大，流速较快，距离心脏较近，当患者输注渗透性以及刺激性强的药物时，如果从心脏的静脉里注入，就不会被稀释，而且还可以防止血管被侵蚀。

通常来说，植入式输液港都是在皮下，不会对皮肤造成任何的损伤，等伤口恢复之后就可以正常生活，对患者来说更加方便。然而，对于已经有了植入式输液港的患者要经常保养，以免发生阻塞。

使用植入式输液港的原因

美观，保护隐私

由于植入式输液港是在皮下进行的，通常不会有外露的插头，只有在使用时才会有特殊的非伤害注入针头。

安全，并发症少

植入式输液港的设计一般能保持3～5 年，高浓度的药剂或营养液能直达心脏，快速将药物引向心脏，降低药物对血管的伤害，是目前最少并发症的心脏导管设备。

维护方便，整体经济

在治疗的间隙，患者每个月去医院做一次保养即可。没有暴露的导管，感染较少，不容易出现皮肤敏感或得湿疹。

植入装置后的注意事项

植入手术是在局部麻醉下进行的，不需要拆线，也不需要更换。不会影响到一般的日常工作，可以做家务。但是需要注意以下几点：

1.在X 线下观察、了解体内的导管状况。

2.手术区不能沾水，术后观察是否有发红、肿胀、灼热、疼痛等炎症反应。此外，如果在敷料外面出现黄色或红色的液体，要马上就医。

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3.不要用植入装置侧的胳膊提过重的东西，也不要做太多的运动，例如：引体向上、托举哑铃、打球、游泳等，要注意对手术部位的保护。

植入式输液港使用过程中的注意事项

1.在治疗期间，每隔4 个星期，带着医生开出的维修单去医院做一次维护，以便掌握导管状况，防止导管阻塞。

2.放置位置应尽量避免受到外力的冲击，同时避免同侧手臂做较大的转动动作。

3.在拔掉无损害的针头24 小时后，取下覆盖物才能洗澡。

4.在准备用输液港进行输液之前，持医生开出的治疗单，在门诊安装无损伤的针头。该针头可以持续使用7 天，7 天后需要更换。

5.如果计划停止使用输液港，请联络植入医生。

输液港取出后的注意事项

1.输液港的取出是一种创口较小的手术，通常使用可吸收线进行缝合，术后不需要拆线。

2.术后伤口需要一周左右的时间恢复（如果没有患糖尿病的情况下），在这段时间里，不要接触到水，也不要用湿的敷料。在手术的地方会有一个紫色的斑点，一般在1～2 个周期后就会消失。

3.如果出现炎症反应，要及时就医。

4.手术后一周之内，同样应尽量避免使用同侧手臂举重物。

术中并发症及其防治

穿刺并发症

穿刺时，会造成伴生动脉、神经损伤、动静脉瘘、血肿等并发症。颈部静脉和锁骨下静脉的穿刺有可能会对肺部造成伤害，导致气胸、血气胸等。因此，在超声引导下进行静脉穿刺，能有效提高穿刺的成功率，减少术后并发症。如果没有术中的超声导引装置，术前最好去超声室进行静脉定位。建议采用21～22 G 的微型针头，按体表标记穿入。如果是气胸，应该在穿刺的一边进行，或者在气胸完全吸收后择期进行穿刺，而不是对侧穿刺，以免出现双侧气胸，导致呼吸窘迫。

心律失常

当导丝、导管进入右心房后，会对窦房结造成一定的刺激，从而导致心律不齐。导丝、导管取出后，症状会减轻。

心包、血管穿透伤

在遇到阻力时，不管是进气管或导丝，都不能用蛮力将其推入。如果遇到阻力，则应立即停止，重新调整方向，或者在透视下进行；如有需要，应做影像学检查，以确定导管的位置。

使用中并发症及其防治

感染

完全植入式输液港的感染包括局部皮肤感染、囊袋感染、导管感染等。在应用完全植入式输液港时，如果发现有针刺点红肿、渗液、囊袋皮肤红肿、疼痛等情况，有可能是局部皮肤、囊袋感染。经完全植入式输液港治疗后，患者出现高热、寒战、白细胞增高等临床表现，但无其他显著性感染，说明有导管感染的可能。尤其是在患者外周血液中发现了金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白念珠菌等，且无其他可确认的感染来源时，必须考虑到导管相关的血液循环感染。

纤维蛋白鞘

纤维蛋白鞘是一种由纤维蛋白血栓形成的纤维结缔组织。对于纤维蛋白鞘，可用尿激酶封管法进行治疗。

血栓

完全植入式输液港产生的血栓分为两类：一种是导管内的，另一种是导管外的。由于导管长期不清洗，或者由于导管末端位置不当，导致血液回流到导管中，使导管形成阻塞，造成导管回不到血，难以推动，定期进行维护导管的清洗可以降低血栓的发生率。如果出现了血栓，可以考虑使用尿激酶等封管。导管外血栓形成的原因是置管静脉内的血栓，其症状是一侧肢体或颜面部出现肿胀，需要进行抗凝和溶栓治疗。

夹闭综合征

夹闭综合征是植入式输液港应用的一种常见并发症，在进入锁骨下静脉之前，导管会被卡在第一肋骨与锁骨的交汇处，导致血管阻塞。在这种情况下，由于周围骨组织的反复挤压，导致导管出现裂缝，最终破裂。若患者在输液过程中置入完全植入式输液港时有充血、不舒服的感觉，则要注意导管是否破裂。如果通过影像检查发现导管破裂或断裂，应立即取出输液港及导管，对于断裂的导管可以行介入手术取出。

在锁骨下进行穿刺时，要尽可能地靠近锁骨，避开第一肋骨和锁骨的夹角，也可以选择经颈静脉及腋静脉穿刺，有助于预防夹闭综合征。