微创钻孔引流术联合高压氧治疗对高血压性脑出血患者神经功能相关指标及预后的影响

崔勇,赵宁,姚龙

（平原县第一人民医院神经外科，山东德州 253100）

高血压性脑出血（HICH）是指脑部血管长期受到高血压影响出现破裂导致的颅内出血，是高血压晚期最严重的并发症之一，临床表现为头痛、头晕、肢体无力等，严重甚至会出现昏迷，威胁生命安全[1-2]。 手术是临床治疗HICH 的主要方式，微创钻孔引流术能够快速清除血肿，降低患者颅内压及死亡率。 但HICH患者因颅内出血引起脑组织缺血缺氧，导致脑神经受氧化应激损伤，仅依靠手术治疗并不能完全恢复神经功能[3]。高压氧疗法是借助高浓度的高压氧进行治疗，能够提高脑细胞氧含量，增加脑组织氧供，改善灌注区的血氧分压，从而减轻氧化应激损伤，修复脑神经元细胞[4]。 本研究选择2021 年6 月—2022 年7 月该院收治的82 例HICH 患者为对象，通过分组对照，分析微创钻孔引流术联合高压氧治疗的具体效用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82 例HICH 患者为研究对象。纳入标准：均符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[5]中HICH 的诊断标准； 经头颅CT 及磁共振成像等影像学检查确诊；首次发病，发病时间＜24 h；均有明确高血压病史；均符合手术指征；患者、家属均签署同意书。 排除标准：其他原因导致的脑出血；存有恶性肿瘤；患有重大器官功能不全；精神异常；易过敏体质。本研究获院医学伦理委员会审批。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各41 例。对照组中男26 例，女15 例；年龄54～75 岁，平均年龄（64.55±4.26）岁；高血压病程2～13 年，平均病程（6.51±1.55）年；出血区域：基底节19 例，脑叶10 例，丘脑9 例，脑室3 例。 观察组中男25 例，女16 例；年龄52～74 岁，平均年龄（64.41±4.23）岁；高血压病程1～12 年，平均病程（6.48±1.52）年；出血区域：基底节17 例，脑叶12例，丘脑8 例，脑室4 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用微创钻孔引流术治疗。 术前采用脑CT 确定血肿位置，确定穿刺点及穿刺深度，局部麻醉后，以确定好的穿刺点为手术入路，垂直切开头皮，用电钻于颅骨钻孔，并将引流管和穿刺针由穿刺点带入血肿区，操作过程中保持垂直，缓慢进针且以旋转式进入，到达预测深度后将针退出，使血肿液自然流出，若血液黏稠度高， 则用5 mL 注射器将其轻轻抽出，抽取时注意观察抽吸的位置是否存在脑组织，若发现脑组织则立即停止抽吸；采用生理盐水反复冲洗血肿区域，保持患者头部抬高30°。复查头部CT，若无活动性出血后， 可使用20 000～50 000 IU 注射用尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021259，规格：2 万单位）， 配以1 mL 生理盐水从引流管注入血肿部位，引流管封闭3 h，8～12 h 开放引流1 次，并行CT 复查，确认血肿基本消失，且无颅内高压后可拔除引流管。 术后，进行常规预防感染、防止脑水肿、营养脑神经等对症治疗。

观察组在对照组的基础上加用高压氧治疗。在患者微创钻孔引流术5 d 后，且体征平稳，选用医用空气加压氧舱（烟台冰轮高压氧有限公司，国食药监裁切（准）字2009 第3260187 号，型号：YC0826-I）治疗，压力设置为0.2 MPa，加压20 min，稳压吸氧80 min，中间休息10 min， 减压20 min，1 次/d，14 d 为1 个疗程，1 个疗程结束后休息2 d， 再进行下1 个疗程，共2个疗程。

两组患者均随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）神经功能：治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，量表包括感觉、视野、最佳凝视、构音、语言、上下肢活动等，共42 分，评分越低表示患者神经功能恢复越好。

（2）意识障碍：治疗前后，采用昏迷恢复量表（CRSR）进行评定，该量表包括听觉（4 分）、视觉（5 分）、运动（6 分）、语言（3 分）、交流（3 分）、觉醒（3 分），共6个方面，总分23 分，分值越高表示患者意识恢复越好。

（3）血清生化指标：治疗前后，采集患者空腹静脉血4 L， 以2 500～3 000 r、25～20 min 后提取血清，保存待检，选用酶标分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，粤械注准20142220096），以酶联免疫吸附法检测转化生长因子β1（TGF-β1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

（4）预后情况：随访6 个月后，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评定，评分等级包括1 级（死亡）、2 级（植物生存仅有最小反应）、3 级（重度残疾，日常生活需要照料）、4 级（轻度残疾，可独立生活）、5 级（基本可正常生活）[6]。 预后良好率=（4 级+5 级）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组两组神经功能、意识障碍比较

治疗前，两组NIHSS、CRS-R 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，CRS-R 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组HICH 患者神经功能、意识障碍比较[（±s），分]

表1 两组HICH 患者神经功能、意识障碍比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后CRS-R 评分治疗前 治疗后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值29.51±3.12 29.57±3.15 0.086 0.931 14.69±2.08a 10.67±1.78a 9.402 0.000 9.37±1.13 9.41±1.16 0.158 0.874 17.81±2.23a 19.74±1.02a 5.039 0.000

2.2 两组血清生化指标比较

治疗前，两组NSE、TGF-β1、BDNF 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NSE 低于对照组，TGF-β1、BDNF 均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组HICH 患者血清生化指标比较[（±s），μg/L]

表2 两组HICH 患者血清生化指标比较[（±s），μg/L]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别NSE治疗前 治疗后TGF-β1治疗前 治疗后BDNF治疗前 治疗后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值21.44±2.79 21.51±2.73 0.114 0.908 15.81±2.11a 10.75±2.03a 11.065 0.000 48.76±5.93 48.72±5.84 0.030 0.975 100.98±10.56a 125.55±12.04a 9.823 0.000 10.24±1.11 10.32±1.21 0.312 0.755 14.29±1.62a 18.72±1.73a 11.968 0.000

2.3 两组预后情况比较

治疗后，观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组HICH 患者预后情况比较[n（%）]

3 讨 论

机体长期处于高血压状态，血管内膜下基质肿胀和脂质沉淀等导致血管内膜弹力下降、血管壁发生病变， 当血压骤然升高时可引发病变位置破裂出血，即HICH。 颅内血肿清除术是临床治疗HICH 的有效手段， 但常规的开颅手术中患者的脑部组织大面积暴露，术后易出现感染、再出血等并发症，影响预后。

微创钻孔引流术属于微创手术，可通过选择任意穿刺途径，避开血管集中域或重要的神经功能，使穿刺针直达血肿区域，可有效清除血肿，及时降低颅内压，缓解患者临床症状[7]。 NSE 是评估神经功能的特异指标，机体神经受损时，其表达量将会升高；BDNF是一种具有神经营养作用的蛋白质，TGF-β1 可调节细胞生长与分化，当机体神经受损时，其表达都将受到抑制[8]。研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS 评分、NSE 水平均低于对照组，CRS-R 评分、TGF-β1、BDNF 水平均高于对照组， 观察组预后良好率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示微创钻孔引流术与高压氧联合应用于HICH 患者中效果更佳，能有效改善神经功能及意识障碍，进一步提高预后水平。 分析其原因，高压氧能够增加机体血中含氧量，使氧的弥散距离扩大，增加缺血脑组织的氧气供应，从而加快出血灶周围缺血区神经功能恢复[9-10]。微创钻孔引流术与高压氧联合应用可利用其不同作用机制，发挥协同增效作用，减轻脑组织损伤，促进神经功能恢复，改善预后情况。

综上所述，在微创钻孔引流术基础上加用高压氧治疗HICH，能够改善患者血清生化指标，促进神经功能及意识恢复，提高预后水平。