玻璃酸钠关节腔内注射辅助关节镜下肩袖修补术对肩袖撕裂患者功能康复的影响

付佩佩

（平邑县保太镇卫生院西药房，山东平邑 273303）

肩袖撕裂多发于老年群体，近年来，我国老龄化程度加剧， 肩袖撕裂的发病率呈现出逐年增加趋势。对于保守治疗无效的肩袖撕裂患者，临床多采用手术治疗[1]。随着医疗技术的飞速发展，开放式手术逐渐被微创手术取代，现阶段，关节镜下肩袖修补术已成为该病的主要治疗方式[2]。该术式具有创伤小、手术效果好等特点，但术后部分患者会出现疼痛、僵硬等不适症状，甚至出现肩袖粘连、肩部肿胀等并发症。为进一步提高手术治疗效果， 促进肩袖撕裂患者的恢复，有学者表示，可对其采用玻璃酸钠关节腔注射辅助关节镜肩袖修补术治疗[3]。基于此，本研究选取平邑县保太镇卫生院2021 年11 月—2022 年12 月收治的80 例肩袖撕裂患者为对象，探析玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜下肩袖修补术对其功能康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择平邑县保太镇卫生院收治的80 例肩袖撕裂患者为研究对象。 纳入标准：（1）确诊为肩袖撕裂；（2）无手术禁忌证；（3）对研究知情并同意参加。 排除标准：（1）肩袖受损严重，无法修复；（2）不可进行肩关节手术；（3）伴其他关节受损或既往接受过肩关节相关手术；（4）伴恶性肿瘤；（5）伴严重精神疾病。 本研究经院医学伦理会审核通过。采用随机数表法将患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。观察组：男20 例，女20例；年龄57～70 岁，平均年龄（64.47±3.33）岁；左肩19例，右肩21 例；肩袖撕裂长度1～3 cm，平均肩袖撕裂长度（2.01±0.11）cm。 对照组：男22 例，女18 例；年龄58～70 岁，平均年龄（64.55±3.42）岁；左肩18例，右肩22 例；肩袖撕裂长度1～3 cm，平均肩袖撕裂长度（2.12±0.13）cm。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行关节镜下肩袖修补术。给予患者臂丛神经阻滞麻醉，协助其取健侧卧位，并将身体靠后倾斜20°，撕裂侧肩关节向上，采用牵引装置对患肢行外展前屈牵引临时固定。 以后侧入路将关节镜置入，对肩袖受损情况进行仔细检查， 于损伤处进行关节减压，同时修整周围组织，打磨肩袖止点大结节处，直至松质骨暴露并有新鲜血液渗出，采用褥式缝合将肩袖撕裂处至足印区进行缝合修复，检查修复情况，确定无误后逐层缝合切口。

观察组行玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜下肩袖修补术。 关节镜下肩袖修补术过程同对照组，在缝合前，以患侧肩关节后外侧肩峰下入路，于肩关节腔内行穿刺注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379，规格：2.5 mL:25 mg）1 支，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录患者的手术时长及术中出血量。 （2）肩关节功能：治疗前后，评估患者的肩关节功能。 ①美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分：总分100 分， 分数越高表示患者肩肘功能越好。 ②Constant-Murley 肩关节功能评分：总分100 分，分数越高表示患者肩关节功能越好。③美国加州大学肩关节评分表（UCLA）评分：总分35 分，分数越高表示患者肩关节功能越好。④肌力：共分为6 级。0 级不存在肌肉收缩，为彻底瘫痪；1 级存在肌肉收缩，但无法进行关节相关活动；2 级可于水平面平移，无法抵抗重力，无法上抬；3 级肢体可抵抗重力、上抬，无法对抗阻力；4级可抵抗阻力，肢体力量不能达到正常；5 级为正常。⑤肩关节前屈/外展活动度： 正常前屈范围70～90°，外展范围80～90°。 （3）并发症：包括肩袖粘连、肩部肿胀。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 手术时长等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标对比

两组的手术时间、术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组肩袖撕裂患者临床指标对比（±s）

表1 两组肩袖撕裂患者临床指标对比（±s）

组别手术时长（min） 术中出血量（mL）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值61.66±5.09 60.77±4.97 0.791 0.431 39.71±3.47 40.29±3.39 0.756 0.452

2.2 两组肩关节功能对比

治疗前， 两组的各项肩关节功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的ASES 评分、Constant-Murley 评分、UCLA 评分及肌力均高于对照组，肩关节前屈、外展活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肩袖撕裂患者治疗前后肩关节功能对比（±s）

表2 两组肩袖撕裂患者治疗前后肩关节功能对比（±s）

组别ASES 评分（分）治疗前 治疗后Constant-Murley 评分（分）治疗前 治疗后UCLA 评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值70.07±5.55 69.99±5.58 0.064 0.949 88.81±6.47 81.44±6.39 5.126 0.000 73.39±5.57 72.90±5.50 0.396 0.693 91.49±6.37 83.88±6.20 5.414 0.000 23.33±4.45 23.56±4.61 0.227 0.821 33.55±2.46 30.47±2.33 5.749 0.000

表2 两组肩袖撕裂患者治疗前后肩关节功能对比（±s）

组别观察组（n=40）肌力（级）治疗前 治疗后肩关节前屈活动度（°）治疗前 治疗后肩关外展活动度（°）治疗前 治疗后对照组（n=40）t 值P 值2.01±0.55 2.12±0.49 0.944 0.348 4.16±0.36 3.11±0.55 10.102 0.000 60.18±5.59 61.12±5.09 0.786 0.434 85.55±4.54 75.76±4.29 9.913 0.000 70.71±6.01 70.23±6.01 0.357 0.722 88.55±1.17 81.22±1.09 28.991 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肩袖撕裂患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

肩袖的主要作用是保持肩关节稳定，维持其相应的运动功能。导致肩袖撕裂的主要原因为肩关节病变或创伤，患者常见症状为肩关节疼痛、僵硬、运动障碍等，给其生活带来极大不便[4]。 对于肩袖撕裂患者，临床多采用修复手术治疗，以关节镜下肩袖修补较为常用，该术式的特点是创伤小、有利于术后康复，但治疗后，患者需较长时间的修养，且只能在肩袖彻底愈合后才可进行康复锻炼，此外，肩袖愈合的程度也会对其肩关节运动功能的恢复产生一定影响，若患者恢复情况不佳，易出现关节肿胀、粘连及僵硬等情况，造成预后不良[5-6]。 为进一步提升手术治疗效果，减少并发症，可考虑在患者关节腔内注射玻璃酸钠。 玻璃酸钠具有很好的润滑作用，可使患者关节得到润滑，减少关节间的摩擦力，避免其发生慢性机械损伤，还可进一步改善患者关节腔的营养代谢， 避免炎症发生，对软组织的修复和更新有积极作用[7-8]。

本研究结果显示，两组的手术时间、术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 这说明关节镜下肩袖修补及玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜下肩袖修补术所需的手术时长及术中出血情况并无显著差异，这是因为关节腔输注玻璃酸钠所需时间短且紧随修复术后完成，不会增加手术环节，更不会造成手术创伤。 本研究结果显示， 观察组治疗后的ASES 评分、Constant-Murley 评分、UCLA 评分及肌力均高于对照组，肩关节前屈、外展活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这表明玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜下肩袖修补术可有效改善肩袖撕裂患者的肩关节功能。 究其原因，玻璃酸钠能很好地改善患者肩关节腔中的物质代谢情况，加快凋亡、坏死细胞的消除，有效缓解其肩关节局部充血情况，达到有效镇痛、消炎[9]。此外，玻璃酸钠对纤维细胞的活化和增殖有阻碍作用，可调节患者肩关节的胶原基质水平，防止肩关节组织发生纤维化，缓解肌肉痉挛，加快肌力恢复，改善患肩功能。 玻璃酸钠还可促进患者肩关节的组织修复及更新，可在一定程度上缩短康复周期[10]。 本研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与郭敏[9]的研究结果基本一致，说明玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜下肩袖修补术可降低患者的并发症发生率。

综上所述，肩袖撕裂患者接受玻璃酸钠关节腔内注射辅助肩关节镜肩袖修补术，可有效改善肩关节功能，减少并发症，值得临床推广使用。