米力农联合多巴酚丁胺治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察

刘月梅

（青岛市黄岛区人民医院老年医学/保健科，山东青岛 266400）

慢性充血性心力衰竭（CHF）患者常会出现呼吸困难，若临床未及时采取有效治疗，病情持续进展可导致心室重塑，心肌收缩率下降，甚至危及患者生命[1]。多巴酚丁胺是一种临床常用的抗心衰药物，作用机理与多巴胺不同， 主要作用于β1受体， 可增强心肌收缩力，增加心排血量，改善心功能[2]。 但由于慢性心力衰竭患者交感神经长期处于兴奋状态，往往容易出现β受体密度下调和功能下降，导致β 受体不敏感，长期使用会产生耐药性，疗效不佳。米力农作为强心药，可选择性抑制磷酸二酯酶，增加心肌及血管平滑肌细胞内的浓度，促进小动脉扩张，改善肾脏和肌肉供血，改善临床症状[3-4]。 但单一用药在更好的促进患者心功能恢复方面存有局限性，且长期用药不良反应较多，与多巴酚丁胺联合使用时，可充分发挥各自的优势，在最大程度上改善患者心功能。鉴于此，本研究选择2020年10 月—2022 年10 月我院收治的92 例CHF 患者为对象，通过分组对照，探讨米力农联合多巴酚丁胺对CHF 患者临床疗效及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的92 例CHF 患者为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各46 例。 对照组：男26 例，女20 例；年龄44～76 岁，平均年龄（56.4±4.3）岁；病程4～26 个月，平均病程（17.63±2.04）个月；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级17例，Ⅳ级29 例；冠状动脉硬化性心脏病7 例，扩张型心肌病7 例，心肌炎3 例，风湿性心肌病4 例，缺血性心肌病6 例，心肌梗死4 例，高血压性心脏病6 例，扩张性心肌病4 例，心肌瓣膜病5 例。 观察组：男24 例，女22 例；年龄46～75 岁，平均年龄（58.6±5.2）岁；病程4～26 个月，平均病程（17.63±2.04）个月；NYHA 心功能分级Ⅲ级22 例，Ⅳ级24 例；冠状动脉硬化性心脏病6 例，扩张型心肌病5 例，心肌炎5 例，风湿性心肌病6 例，缺血性心肌病4 例，心肌梗死6例，高血压性心脏病4 例，扩张性心肌病6 例，心肌瓣膜病4 例。 两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获得院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中CHF 的诊断标准，并经超声心动图检测确诊为CHF；（2）签署知情同意书；（3）左心室射血分数（LVEF）＜45%，且患者NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（4）50 岁以下患者的NT-proBNP 水平＞450 ng/L，50岁以上＞900 ng/L，75 岁以上＞1 800 ng/L。 排除标准：（1）合并意识障碍不能配合治疗者；（2）患有肥厚型心肌病者；（3）心律失常及肺、肝、肾器官功能严重异常者；（4）易过敏体质者。

1.3 方法

对照组用盐酸多巴酚丁胺注射液（广东南国药业有限公司，国药准字H44022526，规格：2 mL：20 mg）治疗。 用法用量：将10 mg 本产品加入到5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后给予静脉持续泵入，泵入速度为2.5～10 μg/（kg·min），1 次/d。 观察组联合应用米力农注射液（朗天药业（湖北）有限公司，国药准字H20113435，规格：5 mL：5 mg）治疗。用法用量：取10 mg 本品加入剂量为50 mL 的生理盐水，静脉泵入，1 mg/h，患者无明显不适，泵入10 h。 两组均连续治疗12 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗12 周后，通过评估心功能分级评价疗效， 以心功能分级达到Ⅱ级或改善≥2 级、症状（乏力、体液潴留、呼吸困难等）基本消失为显效；以心功能分级改善1 级、症状（乏力、体液潴留、呼吸困难等）明显缓解为有效；以心功能分级改善不足1级、症状（乏力、体液潴留、呼吸困难等）未得到缓解为无效。 总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。 （2）心功能：于治疗前、治疗12 周后，采用彩色多普勒超声诊断仪（三星麦迪逊有限公司，国械注进20192062077，型号：Philips EPLQ7） 测量患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及LVEF，用超声心动图测量患者每博输出量（SV）。 （3）不良反应：包括头疼、恶心、窦速、血压下降等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CHF 患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组心功能指标对比

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，两组SV 均较治疗前增大，且观察组SV 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗12 周后，两组LVEF 均较治疗前升高，且观察组LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗12 周后，两组LVEDD、LVESD 均较治疗前缩短，且观察组LVEDD、LVESD 均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CHF 患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组CHF 患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别LVEDD（mm）治疗前 治疗12 周后LVESD（mm）治疗前 治疗12 周后SV（mL）治疗前 治疗12 周后LVEF（%）治疗前 治疗12 周后对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值58.20±7.21 56.50±7.84 1.083 0.282 47.82±5.26a 40.31±3.52a 8.048 0.000 45.21±4.85 44.13±4.15 1.151 0.253 37.80±2.10a 34.60±2.70a 6.345 0.000 41.30±6.21 43.71±6.28 1.083 0.282 48.89±7.41a 53.15±8.48a 2.566 0.012 35.83±4.96 34.95±4.20 0.918 0.361 44.80±4.10a 49.80±5.90a 4.720 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组CHF 患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

CHF 是因心功能障碍所导致的一种临床综合征，其发生与血流动力学改变、神经内分泌异常等因素息息相关，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，且该病发病率较高，严重危害患者的生命健康[6-7]。 临床上多从纠正血流动力学紊乱、减轻心肌损害方面治疗CHF。

多巴酚丁胺是一种有机化合物，主要作用于β1受体，对β2受体作用较小，可直接作用于β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量及心排血量，还可降低外周血管阻力，降低心室充盈压，促进房室结的传导，进而改善患者的心功能[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗12 周后，两组SV 均较治疗前增大，LVEF 均较治疗前升高，LVEDD、LVESD 均较治疗前缩短，且观察组SV 大于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率相当（P＞0.05），由此可见，米力农联合多巴酚丁胺在促使CHF 患者心功能改善中具有积极意义，且安全可靠。 究其原因为米力农属于新一代磷酸二酯酶抑制剂， 可选择性作用于磷酸二酯酶，减少细胞内腺苷-3，5-环化-磷酸分解， 还能够促使血管平滑肌内钙离子浓度减少，有助于扩张血管和改善心肌血流量，帮助患者逐渐恢复心功能。同时，米力农可增加心肌细胞内钙离子浓度，促使心肌收缩力不断增强，从而安全有效地治疗CHF 患者[9-10]。 与多巴酚丁胺联合应用能够达到双重治疗效果，从而提升临床疗效。 但该研究仍存在纳入样本量不足、未分析对患者血管内皮功能的影响等不足之处，故临床后续需不断完善试验设计， 以便临床采取更为可靠的治疗措施。

综上所述， 米力农联合多巴酚丁胺治疗CHF 效果明显，可以提高临床疗效，改善患者心功能，且具有较好的安全性，值得临床推广。