天丹通络片联合阿司匹林对急性脑梗死恢复期患者神经功能及认知功能的影响

秦瑶

（济南市第三人民医院神经内二科，山东济南 250132）

急性脑梗死是指脑供血中断后导致的脑组织坏死，根据病程可分为急性期、恢复期和后遗症期，其中恢复期指发病2 周至6 个月， 该时期患者病情稳定，也是降低致残率、 促进神经功能恢复的黄金时期，在此期间采取有效的救治措施可改善患者预后[1-2]。 阿司匹林可阻断体内血栓素A2 的形成，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，但单一用药的效果有限，还应考虑联合其他药物[3]。 近年来，随着中医研究的不断深入，中医药在临床的应用范围不断扩大。天丹通络片由川芎、丹参、水蛭等多种中药组成，具有活血通络、熄风化痰的功效， 将其应用于急性脑梗死恢复期患者中，或可进一步提高治疗效果[4]。 基于此，本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月济南市第三人民医院神经内二科收治的90 例急性脑梗死恢复期患者为对象，通过分组对照，探究天丹通络片联合阿司匹林对其神经功能及认知功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市第三人民医院神经内二科收治的90例急性脑梗死恢复期患者为研究对象。 纳入标准：符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》[5]中的相关诊断标准；临床资料完整；治疗依从性好。 排除标准：存在精神障碍，不能正常交流沟通者；患有恶性肿瘤者；患有感染病者；参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者。本研究获院医学伦理委员会批准。按治疗方法不同将患者分为对照组和观察组，每组45 例。对照组中男24 例， 女21 例； 年龄46～72 岁， 平均年龄（58.03±1.34）岁；体质指数（BMI）18.97～23.68 kg/m2，平均BMI（21.05±0.68）kg/m2。观察组中男25 例，女20例；年龄44～70 岁，平均年龄（57.63±1.25）岁；BMI 18.67～23.57 kg/m2，平均BMI（21.03±0.74）kg/m2。 两组患者的各项一般资料对比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用阿司匹林治疗。 给予患者阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1 次/d。 观察组在此基础上采用天丹通络片治疗。 给予患者天丹通络片（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字Z20090152，规格：0.415 g/片）口服，5 片/次，3 次/d。 两组均持续用药4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 显效：临床症状消失，神经功能显著改善，病残程度分级为0 级。有效：临床症状及神经功能有所改善，病残程度分级为1～3 级。无效：临床症状无变化甚至加重， 神经功能损伤严重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）神经功能。 治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行评估，量表满分42 分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重。（3）认知功能。治疗前后，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）对患者进行评估，量表包括7 个维度，评分0～30 分，分数越高表示患者认知功能越好。 （4）不良反应。 包括头痛、皮疹、恶心呕吐、头晕等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；NIHSS 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组神经功能比较

治疗前，两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组急性脑梗死恢复期患者NIHSS 评分比较[（±s），分]

表2 两组急性脑梗死恢复期患者NIHSS 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=45）观察组（n=45）χ2 值P 值15.89±2.36 16.02±2.33 0.263 0.793 9.54±1.38a 6.49±0.74a 13.066 0.000 15.581 26.150 0.000 0.000

2.3 两组认知功能比较

治疗前，两组的各项MMSE 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项MMSE评分均较治疗前升高，且观察组的时间定向力、延迟记忆、即刻记忆、动作指令、注意力及计算力、地点定向力、视空间评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组急性脑梗死恢复期患者MMSE 评分比较[（±s），分]

表3 两组急性脑梗死恢复期患者MMSE 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别时间定向力治疗前 治疗后延迟记忆治疗前 治疗后即刻记忆治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值15.47±3.24 15.36±3.21 0.162 0.872 18.04±4.21a 23.54±4.17a 6.226 0.000 16.11±3.23 16.23±3.21 0.177 0.860 18.75±3.20a 24.01±3.42a 7.534 0.000 16.04±3.18 16.14±3.26 0.147 0.883 19.27±3.34a 24.57±3.31a 7.561 0.000组别动作指令治疗前 治疗后注意力及计算力治疗前 治疗后地点定向力治疗前 治疗后视空间治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值15.96±3.25 15.87±3.23 0.132 0.896 19.14±3.87a 24.69±3.82a 6.847 0.000 16.79±3.47 17.01±3.44 0.302 0.763 19.51±3.43a 24.87±3.41a 7.434 0.000 15.58±3.21 15.69±3.25 0.162 0.872 18.97±3.41a 24.89±3.76a 7.824 0.000 16.13±3.29 16.22±3.27 0.130 0.897 18.86±3.45a 24.40±3.74a 7.304 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组急性脑梗死恢复期患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

急性脑梗死又称缺血性卒中，多因供应脑部血液的动脉发生粥样硬化或血栓栓塞，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，严重危害患者的生命健康[6]。 急性脑梗死恢复期是指发病2 周至6 个月的阶段， 此时患者的神经功能处于可逆阶段，治疗目标是尽可能减少神经损伤、延缓或抑制动脉粥样硬化进程，降低致残率。因此，临床应在此使其及时采取有效的治疗措施，以改善患者的神经功能，促进其恢复[7]。

阿司匹林是心脑血管疾病患者的基础药，其可与血小板环氧化酶相结合，抑制血小板聚集释放，阻止血栓形成。此外，阿司匹林还具有抗炎作用，可有效抑制生长因子和氧化自由基的产生，从而发挥保护神经功能的作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 各项MMSE 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用天丹通络片联合阿司匹林治疗急性脑梗死恢复期患者的效果确切，可有效改善其神经及认知功能。 究其原因， 天丹通络片由人工牛黄、丹参、天麻、槐花、川芎、黄芪、牛膝、水蛭等药物组成，其中川芎可活血化气、祛风止痛；丹参可活血止痛、宁心安神；水蛭可活血化瘀、消肿止痛、预防血栓；天麻可息风定惊、平抑肝阳、通经活络；槐花可保护血管、降低血脂；人工牛黄可清热解毒、化痰定惊；黄芪可解毒排脓、利尿消肿；牛膝可活血化瘀、滋补肝肾。 诸药合用，可活血化瘀、消肿止痛、通经活络，有利于减轻脑梗死患者的相关症状[9-10]。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为天丹通络片中各药物配伍注重平衡，联合用药多不会增强不良反应发生风险，安全性高。 天丹通络片与阿司匹林联合使用，可互相补充，通过不同作用机制协同增效，从而更好地提高急性脑梗死恢复期患者的认知功能，促进其恢复。 但本研究观察时间较短，样本量较少，且未对远期并发症进行观察，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需进一步完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，天丹通络片联合阿司匹林治疗急性脑梗死恢复期患者的效果理想，可提高其神经及认知功能，且具有良好的安全性，值得临床推广使用。