经颅磁刺激联合综合康复训练对阿尔茨海默病患者康复效果的影响

曲超，唐同心，陈琳琳，张昊，杨洪友，赵庆贺

（泰安市中心医院康复医学中心，山东泰安 271000）

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性发展的神经退行性疾病， 主要表现为行为障碍及神经精神症状，丧失获得性知识、认知功能障碍、记忆衰退。由于AD 患者会逐渐失去生活能力，给患者及其家属带来了极大影响，需及时干预[1]。 目前，临床尚缺乏有效的AD 根治手段， 常通过多种手段和综合措施减轻患者病情。综合康复训练是利用中枢神经系统的可塑性，通过各种形式的训练多方位刺激感官，达到功能重建的目的[2]。综合康复训练的方法众多，标准不统一，且对患者依从性的要求较高，不同患者能获得的临床效果不尽相同，因此还应考虑与其他干预措施联合使用。 经颅磁刺激是一种能抑制大脑神经元兴奋，对远端皮质功能和刺激部位产生协同影响的新型电生理技术，可发挥改善患者精神行为症状的作用，减轻神经疾病造成的脑功能紊乱[3]。 基于此，本研究选择泰安市中心医院2021 年9 月—2022 年11 月收治的AD 患者80 例为对象，探讨经颅磁刺激联合综合康复训练对其认知功能及病理行为症状的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泰安市中心医院收治的80 例AD 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《阿尔茨海默病康复管理中国专家共识（2019）》[4]中AD 的诊断标准；（2）痴呆程度为中轻度；（3）患者具有自主意识；（4）患者及其家属对本研究知情并同意。排除标准：（1）患有肿瘤疾病或血液疾病者；（2）文化程度在小学以下者；（3）患有精神疾病者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组40例。对照组中男21 例，女19 例；年龄63～86 岁，平均年龄（70.06±3.01）岁；病程1～4 年，平均病程（2.45±0.61）年；受教育时间6～16 年，平均受教育时间（11.17±2.89）年。观察组中男20 例，女20 例；年龄64～85 岁，平均年龄（70.11±2.98）岁；病程1～5 年，平均病程（2.56±0.63）年；受教育时间6～16 年，平均受教育时间（11.28±2.91）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受抗痴呆药物等基础治疗。

1.2.1 对照组

进行综合康复训练。（1）评估：详细了解患者的基本资料，根据年龄、受教育时间、认知功能、痴呆程度等为其制定个性化训练方案。（2）注意力训练：采用删字游戏、时间感觉训练、猜测游戏、数字顺序训练等方式增强患者的注意力， 提高对特定事物的关注度，30 min/次，1 次/d。 （3）记忆力训练：采用定向力训练的方式，增强患者对地点、时间、任务的认知，引导其回忆往事（1 次/周），激发患者对过去事情的回忆；使用笔记本、日历、地图等工具让患者记忆位置并寻找，15 min/次，1 次/d；每天组织患者读报、看新闻，加大信息的刺激频率。（4）语言功能训练：由康复师选择书刊、图片等引导患者反复阅读，并进行描述，1 h/次，1 次/d。 持续干预3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用经颅磁刺激干预。使用经颅磁刺激仪（徐州市百维医疗设备有限公司，苏械注准20182091278，型号：BW-6901A）进行干预，具体操作为：嘱患者正坐，将灯光调至稍暗，选择患侧M1 区域为磁刺激区域，线圈放置位置应与头颅相切，设定脉冲频率为3 Hz， 刺激强度为静息态运动诱发电位阙值的100%， 刺激2 s 后间隔8 s 继续刺激， 共进行600 个脉冲，20 min/次，1 次/d。 持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）认知功能。干预前后，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者进行评估，主要包括集中与注意等8 个方面，共计11 个项目，总分30 分，分数越高表示患者认知功能越好。（2）精神状态。干预前后，采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者进行评估，主要包括注意力、定向力等11 个维度，满分30 分，分数越高表示患者精神状态越好。（3）病理行为症状。干预前后，采用AD 病理行为症状量表（BEHAVE-AD）对患者进行评估，共7 个维度，25 个项目，满分75 分，分数越高表示患者神经精神越严重。（4）生活自理能力。干预前后，采用日常生活活动量表（ADL）对患者进行评估，包括穿衣服、大小便控制、进食等方面，满分100 分，分数越高表示患者生活自理能力越好。（5）生活质量。 干预前后，采用老年痴呆患者生活质量量表（QOL-AD）对患者进行评估，包括13 个评估项目，总分52 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 Mo-CA 评分等计量资料用（x依s）表示，组间比较采用t 检验； 性别等计数资料用n 表示， 组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能对比

干预前，两组的MoCA 评分对比，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，观察组的MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组AD 患者MoCA 评分对比[（x依s）袁分]

2.2 两组精神状态及病理行为症状对比

干预前，两组的MMSE 评分、BEHAVE-AD 评分对比，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，观察组的MMSE 评分高于对照组，BEHAVE-AD 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组AD 患者MMSE尧BEHAVE-AD 评分对比[（x依s）袁分]

2.3 两组生活自理能力及生活质量对比

干预前， 两组的ADL 评分、QOL-AD 评分对比，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，观察组的ADL 评分、QOL-AD 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组AD 患者ADL尧QOL-AD 评分对比[（x依s）袁分]

3 讨 论

AD 是一种中枢神经系统退行性疾病，主要特征有行为损害和认知功能障碍， 临床表现多种多样，以记忆障碍、失认、失语为典型症状表现。 AD 的发病原因复杂，多是由生活方式、环境因素、基因共同导致，部分是由特定的基因变化所引起，患者脑内细胞间信号传递发生异常，神经细胞逐渐萎缩，进而引发一系列的病理行为症状[5-6]。

康复训练的治疗原理是利用患者中枢神经系统的可重塑性对其进行功能重建。 其中，记忆力训练主要通过不断引导患者复述和回忆唤醒其记忆，增加情感刺激，强化记忆和认知功能；语言功能训练主要是通过和患者反复对话并教导其自主发言，引导患者表达、动脑，刺激其语言功能，稳定其精神状态；注意力训练主要通过简单的游戏和问答锻炼患者的思维，增强其思考能力，提高其认知功能[7-8]。 但仅进行综合康复训练存在一定的局限性，往往达不到理想效果。 本研究结果显示，干预后，观察组的MoCA 评分、MMSE评分、ADL 评分、QOL-AD 评分均高于对照组，BEHAVE-AD 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明经颅磁刺激联合综合康复训练能改善AD 患者的认知功能、 精神状态和病理行为症状，提高其生活质量及生活自理能力。经颅磁刺激是通过电流刺激改变大脑皮质神经元的动作电位，从而抑制大脑皮质神经元兴奋，激活皮质神经元，提高神经元的可塑性和连接性； 感应电流能刺激患者的局部功能，从而引起电生理变化，进一步加速脑细胞的新陈代谢，达到改善脑部皮质功能的作用；刺激患者大脑可重塑皮质数据网络功能区，改变靶位皮质血流和代谢，改善其临床症状[9-10]。经颅磁刺激具有深部刺激和无创伤等特点，操作简单，安全可靠，与综合康复训练联合应用能进一步改善AD 患者的认知功能，延缓病情进展，改善其日常生活，减轻社会负担。

综上所述，经颅磁刺激联合综合康复训练能改善AD 患者的精神、病理行为症状，提高其认知功能、生活自理能力及生活质量，值得临床推广使用。