益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗在缺血性脑卒中运动功能障碍患者中的应用效果

李亚

（昆山市康复医院中医康复科，江苏昆山 215300）

缺血性脑卒中是由于脑血管功能障碍导致脑部供血不足，而引起大脑缺血、缺氧，对脑组织及脑神经造成损害的一种临床常见疾病。该病的主要临床表现是肢体功能障碍，降低了患者的生活质量[1]。基于镜像神经元理论的康复治疗可改善脑卒中患者的运动功能障碍，提高其日常生活活动能力及生活质量，且具有操作简单、成本低廉等优势，适于患者自行锻炼，同时也可减轻治疗师的工作量，提高其工作效率，并在一定程度上降低医疗支出，减轻社会负担[2]。中医学将脑卒中归于“中风”范畴，认为其主要病因病机为“风、火、痰、气、瘀、虚”。益气活血化瘀方具有益气活血、化瘀止痛的功效，可改善脑血流，进而促进患者肢体运动功能的恢复[3]。 基于此，本文选择2022 年1 月—2023 年1 月昆山市康复医院收治的110 例缺血性脑卒中运动功能障碍患者为对象，探讨益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆山市康复医院收治的110 例缺血性脑卒中运动功能障碍患者为研究对象。 纳入标准： 经CT确诊为缺血性脑卒中，伴有运动功能障碍；首次发病；Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评分≥15 分，有一侧肢体偏瘫；病程10～90 d；双眼视力或矫正视力大于1.0；年龄50～75 岁。 排除标准：存在严重的感觉功能障碍者；存在视觉空间障碍者；患有精神疾病者。本研究经院医学伦理委员会批准。采用抽签法将患者随机分为对照组及观察组。 观察组（n=55）男29例，女26 例；年龄50～75 岁，平均年龄（61.29±4.37）岁；病程10～90 d，平均病程（27.45±3.86）d。 对照组（n=55）男30 例，女25 例；年龄50～75 岁，平均年龄（60.58±5.29）岁；病程10～90 d，平均病程（27.33±4.12）d。两组患者的各项一般资料比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用镜像神经元康复运动治疗。嘱患者端坐于桌前，将偏瘫一侧手臂放置于桌面上，播放康复训练视频。视频内容包括：内收和外展肩关节，伸展和屈曲肩关节，旋前和旋后肩关节，内收肩胛骨，耸肩，伸展和屈曲肘关节，桡偏和尺偏腕关节，伸展和屈曲腕关节；空手抓握，翘大拇指；抓放大球，抓放大圆柱体，抓放大立方体，抓放小球，抓放小立方体，抓放小圆柱体；捏放硬币，拿放IC 卡，拧广口瓶盖，拧细口瓶盖，拿放钥匙，捏放笔，抓放勺子，拿放筷子，拉拉链，握放鼠标；打字，手机拨号，折纸，翻书。上述所有动作遵循“正前方-正内侧方-正上方”的顺序。 根据患者自身耐受情况，指导其跟随视频进行训练，20 ～30 min/次，训练1～2 次/d，连续训练1 个月。

观察组在对照组基础上采用益气活血化瘀方治疗。 组方：地龙10 g、川芎10 g、葛根10 g、赤芍10 g、当归15 g、红花15 g、丹参30 g、牛膝20 g、黄芪30 g。1 剂/d，常规加水煎煮，分早晚两次温服，连续服用1个月。

1.3 观察指标

（1）疗效标准。 显效：治疗后，患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低46%～90%；有效：患者的NIHSS 评分降低18%～45%；无效：患者的NIHSS 评分降低＜18%甚至升高[4]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）血液流变学指标。治疗前后，使用血液流变仪检测患者的凝血酶原时间（PT）、平均血小板体积（MPV）、血浆黏度（PV）及纤维蛋白原（FIB）水平。

（3）功能指标。 治疗前后，采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）、综合痉挛量表（CSS）、日常生活能力量表（ADL）对患者进行评估。 其中，FMA 量表总分0～100 分， 分值越高表明肢体运动功能越好；CSS 量表总分0～45 分， 分值越高表明神经功能缺损程度越严重；ADL 量表总分0～100 分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；FMA 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组缺血性脑卒中运动功能障碍患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组血液流变学指标水平对比

治疗前， 两组的PT、MPV、PV、FIB 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项凝血功能指标水平均较治疗前改善， 且观察组的PT水平高于对照组，MPV、PV、FIB 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组缺血性脑卒中运动功能障碍患者血液流变学指标水平对比（±s）

表2 两组缺血性脑卒中运动功能障碍患者血液流变学指标水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别PT（s）治疗前 治疗后MPV（f）治疗前 治疗后PV（mPa·s）治疗前 治疗后FIB（g/L）治疗前 治疗后对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值9.14±1.25 9.17±1.34 0.121 0.904 10.26±1.39#11.38±1.16#4.588 0.000 9.52±1.14 9.53±1.29 0.043 0.966 8.23±1.05#6.84±1.35#6.027 0.000 1.82±0.45 1.83±0.49 0.111 0.911 1.53±0.24#1.31±0.07#6.526 0.000 3.62±0.55 3.64±0.47 0.205 0.838 2.71±0.36#2.12±0.23#10.242 0.000

2.3 两组功能指标水平对比

治疗前，两组的FMA、CSS、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项功能指标评分均较治疗前改善，且观察组的ADL、FMA评分均高于对照组，CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组缺血性脑卒中运动功能障碍患者FMA、CSS、ADL 评分对比[（±s），分]

表3 两组缺血性脑卒中运动功能障碍患者FMA、CSS、ADL 评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别FMA治疗前 治疗后CSS治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值35.29±3.47 34.86±2.25 0.771 0.442 69.14±5.28#83.25±6.73#12.233 0.000 33.29±3.67 32.87±2.45 0.706 0.482 17.42±2.89#10.13±1.67#16.197 0.000 61.75±3.44 61.39±2.87 0.596 0.552 72.43±5.19#86.24±7.83#10.902 0.000

3 讨 论

缺血性脑卒中发病后会引起一系列复杂的病理生理变化，引发言语障碍、运动感觉障碍、认知障碍及吞咽障碍等后遗症[5]。该病好发于老年群体，会严重影响患者的生活质量。 据统计，在我国每年新发的脑卒中患者约有150 万，其中约75%的存活者会出现一定程度的运动功能障碍，造成其劳动能力丧失和残疾[6]。

镜像神经元属于一类特殊的神经元，是指机体在执行某一种行为或在观察其他同类执行同种行为时产生兴奋或冲动的神经元。镜像神经元系统由分布在机体不同脑区的镜像神经元共同构成。镜像神经元康复运动疗法可通过刺激大脑皮层的神经元系统，从而刺激神经中枢系统改变及功能重组，进一步恢复患者的运动功能及平衡功能。镜像神经元康复运动操作简单，患者可借助视频自行锻炼，减轻了治疗师的工作量；同时，该疗法的成本低廉，可在一定程度上减轻患者及社会的负担[7-8]。 益气活血化瘀方中的丹参具有通络消肿、活血化瘀的效果；黄芪具有益胃固表、补脾益气的效果；当归具有通经活络、活血养血的效果，与丹参联用能加强活血化瘀之功效；红花、赤芍、地龙、川芎具有活血祛瘀、通经活络、疏肝祛风的效果；牛膝具有活血化瘀、强筋健骨的效果；葛根具有升阳止泻和生津止渴的效果[9-10]。 诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之效，有助于改善缺血性脑卒中患者的相关症状。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗能提高缺血性脑卒中运动功能障碍患者的临床疗效。 本研究结果显示，治疗后，观察组的PT 水平高于对照组，MPV、PV、FIB水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗可有效改善患者的血液流变学。 本研究结果还显示，治疗后，观察组的ADL、FMA 评分均高于对照组，CSS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗可有效改善患者的肢体运动功能及神经功能，提升其日常生活能力。

综上所述，益气活血化瘀方联合镜像神经元康复运动治疗在缺血性脑卒中运动功能障碍患者中的应用效果较好，值得临床推广使用。