“早临床”结合TBL 模式在“基础护理学”教学中的探索

彭小莉，刘 柳*，王万生

（1.青海大学附属医院口腔颌面外科 青海 西宁 810001；2.青海大学附属医院内分泌科 青海 西宁 810001；3.青海大学医学部教学管理部 青海 西宁 810001）

基础护理学是护理课程体系中一门实践性很强的核心课程，将人体解剖学、社会护理学等内容融为一体，互相渗透，对培养具备临床发现、分析及解决问题能力的应用型人才具有重要作用[1]。学好该课程是护理护生胜任临床护理岗位的基础，但传统的基础护理学教学往往以课堂学习为主，护生只能通过课本学习护理基础理论知识和技能，接触临床的机会少，从而造成了理论教学与临床实践相分离、教授内容落后于临床实际等一些问题。“早期接触临床”是指让低年级护生尽早进入医院，接触临床，将理论学习与临床实践尽早结合起来，促进基础与临床、理论与实践的早期结合，激发学生对专业的学习兴趣，让学生在实践中逐步形成临床思维能力，提高解决临床问题的能力，为将来的实习或独立承担医疗工作储备必要的临床知识和经验，培养学生的人际沟通能力、对医疗卫生职业的情感、团队精神和社会责任感[2]。以团队合作为基础的教学（team-based leaning，TBL）模式应用于护理领域，教学手段灵活，在讨论环节将学习与问题结合，把学习融入具体临床案例中，能帮助护生形成主动探索、自主构建和团队协作等分析解决问题能力[3]。鉴于此类教学模式的先进性，笔者探索将以上两种教学模式应用到本科“基础护理学”课程的教学中，改革原有的传统教学模式，促进基础护理教学目标的实现。

1 基于团队合作的“早临床”教学模式设计

1.1 构建方法

通过查阅文献，并结合教学经验，初步设计制订出基于团队合作的“早临床”教学内容、教学计划。

1.2 基于团队合作的“早临床”学习模式

理论课、实训课、见习课“三位一体”地将“基于团队合作的‘早临床”，理念引入“基础护理学”教学。将学习知识、形成技能与发展能力有机结合，实现“学-训-用”交叉融合一体化。

1.3 基于团队合作的“早临床”实施方法

1.3.1 教学对象

选取2021 级护理专升本1 班42 人为对照组。2021级护理专升本2 班40 人为试验组，参与研究的学生总数为82 人。两组学生的年龄、性别、课程安排、师资无明显差异。

1.3.2 教学目的

理论与实践相结合，提前培养学生的病人意识、社会意识、服务意识以及社会责任，在培养学生基础护理知识和技能的同时，提高护生临床发现、分析及解决问题能力，使其集理论知识水平和实际护理能力于一身，为今后胜任岗位夯实基础。

1.3.3 教学流程

①对照组。应用传统教学方法。即理论课由教师采用多媒体按章节顺序进行知识点逐个讲授；由教师讲解和示教护理操作技能，然后护生在护理实训教室分组练习，教师巡回指导，最后教师总结反馈，课后护生完成实训报告。学时总数为20 学时（理论课10 学时，实训室模拟训练10 学时）。

②试验组。“早临床”教学结合TBL 教学模式，教学内容、次数和学时总数同对照组，具体如下：

强化“早临床”理念。当前我国护理专业为四年制教学，前三年在校学习基础理论课，第四年为临床实习，基础与临床在一定程度上存在脱节的情况。本研究改革授课方式，将部分临床知识提前引入低年级学生课堂，将基础理论和临床护理实践紧密结合起来，比如开展心肺复苏、生命体征测量、讨论整体护理与护理程序、病情观察和危重患者的抢救和护理、医疗和护理文件记录等，拉近护生与临床的距离。

增设“早临床”理念的TBL 实训课。TBL 教学通过临床案例，使得护理专业低年级学生能够以临床护士的角度看待病人病情，然后通过病例来学习相关理论知识，这样学生在专业学习早期就开始了临床护理能力的锻炼，教师巡视指导，及时发现并引导护生纠正问题。

增设“早临床”理念的见习课。在附属医院进行“早临床”教学的预见习课，向低年级护理专业学生介绍临床护理技能的具体开展方法。选择与本次实训教学相关的典型案例，预见习课以小组形式开展，教师带领护生按照护理程序进行护理教学查房，同时要求教师要对护生进行引导和讲评。

1.4 数据录入及分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 两种教学方法学生成绩比较

表1 两种教学方法成绩比较（分）

2.2 两组学生的自主学习能力（见表2，p100）

表2 两组学生自主学习能力比较（分）

3 讨论

3.1 “早临床”结合TBL 教学可以提高学生的考试成绩

护理学基础是研究维护人类身心健康的护理基本知识、基本技能的应用性学科，是护理专业的基础课程和主要课程之一。本课程的教学目标是通过本课程的学习，使学生牢固掌握基础护理学的基本概念、基本知识和基本技能，并通过课间临床见习及基础护理技能临床实训培养学生运用知识、实际动手及实际解决问题的能力。基于团队合作的“早临床”教学研究显示，试验组学生的理论及操作成绩均显著高于对照组。这表明与传统教学模式相比，基于团队合作的“早临床”教学模式更适合对护理专业学生的教学，这与其他相关研究结果相同[4]。究其原因：①早临床”教学早期将基础理论学习和临床实践结合起来，尽可能避免基础理论与临床实践的脱节，使得医学生尽快尽早接触临床，提高学生的学习兴趣及解决问题的能力，树立职业自豪感，有利于实现学习目标[5]。②团队教学是以教师、护生组成的团队，在学习中护生、师生间相互鼓励和监督，可以帮助护生掌握知识重点，挖掘知识难点，督促护生不断调整学习手段。③团队教学可充分发挥榜样力量。成绩优秀护生和基础薄弱的护生之间会形成一种你追我赶、互帮互学的良好学习氛围[6]。

3.2 “早临床”结合TBL 教学模式可以提高学生的自主学习能力

本研究显示试验组学生的自主学习能力总得分均高于对照组学生，这表明与以往传统的教学模式相比，此教学模式更有助于提高护生的自主学习能力。究其原因：①“早临床”教学，可以使护生接触到临床一线，同时也可以帮助护生感受医患关系，提升其职业认同和社会责任感，帮助他们进入职业角色，为自主学习奠定良好的思想基础[7]。②TBL 教学激发了护生的参与意识。在该教学模式下，护生会积极收集资料，查阅文献，以完成小组汇报，同时在课堂中护生会更加积极地发言和讨论，提升沟通能力。③基于团队合作的“早临床”教学将分工协作贯穿于整个学习过程中，护生间沟通交流的机会增加，护生接收和传递信息的能力增强，自主学习能力得到改善[8]。

4 小结

基于团队合作的“早临床”教学模式综合运用多种手段，理论课、实验课和见习课“三位一体”将学习知识、形成技能与发展能力有机结合，实现“学-训-用”交叉融合一体化。启发护生主动探索，初步证明该模式有助于培养护生的自主学习能力。