中医集束疗法治疗不寐25例*

刘 燕 侯咪红

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

不寐在西医称失眠，是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足人体生理需要，从而影响患者的身心健康、生活质量和工作效率[1]。当前临床中对于失眠的治疗药物主要是苯二氮卓类镇静催眠药如艾司唑仑片，患者连续使用会导致其依赖性，长期使用也会让患者出现耐药性，导致治疗终止。而中医疗法的非药物治疗简便易行、安全有效。在治疗本病上有其独到之处，且治疗形式多元化，包括中药内服、针灸、刮痧等。

中医集束疗法是集合一些现有的、有循证医学基础的中医技术，处理一些特定的难治性临床症状的一种具有中医特色的综合疗法。近年来的研究显示，多法并施可以取得更好的疗效[2]。因此，本研究运用中医集束疗法治疗失眠，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2021年7月至2022年11月在我院治未病科就诊的失眠患者50 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组25 例。观察组中男8 例，女17例；年龄32～80 岁，平均年龄（43.13±6.64）岁；病程2月～3年，平均病程（14.74±5.60）月。对照组中男9例，女16例；年龄35～78岁，平均年龄（42.10±7.12）岁；病程2月～3年，平均病程（16.4±3.44）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①西医诊断符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》中失眠症的诊断标准［3］。以睡眠障碍为最主要症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、睡后易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感觉不适或日间困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠导致情绪苦恼，精神活动效率下降，社会功能受损；排除任何一种躯体疾病或精神障碍疾病。②中医辨证符合《中医内科学》中不寐的诊断标准。具体可分为5 种中医证型，心脾两虚型：心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡、苔薄，脉细弱；心肾不交型：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数；心胆气虚型：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦；肝阳上亢型：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀痛，舌红，脉弦；脾胃不和型：胸闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。

1.3 纳入标准：①符合失眠的中医辨证分型者；②年龄18～80 岁者；③对此次研究方式与内容知晓，同意参加者。

1.4 排除标准：①心、脑、肝、肾等存在严重疾病者；②哺乳期、妊娠期等特殊时期者；③酒及药物依赖引起失眠者；④接触性过敏、不能耐受艾烟或不明原因出血者；⑤排除其他精神障碍疾病者；⑥不配合者。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：艾司唑仑片治疗，每次睡前口服1～2mg，连续治疗1个月。

1.5.2 观察组：采用中医集束疗法。同时给予创新温灸拔罐和头部铜砭刮痧。

1.5.2.1 创新温灸拔罐：患者俯卧位，先用精油介质快乐鼠尾草、天竺葵、薰衣草、佛手柑4种具有镇静安眠、改善循环、缓解忧郁功效的单方精油［4］，按照2∶1∶2∶1比例在10mL 椰子油中稀释，配制成复方助眠精油。沿背部循经进行推背法，时间约3min，感觉透热为度，导入皮肤体循环增加效果；其次以督脉为中心左右两侧多罐闪罐，先左侧背部留罐再闪至右侧，分别闪罐3 个来回，能够有效促进气血通行；再沿督脉、膀胱经及肋间弧形方向循环来回推罐刮痧（以患者耐受为主），循经推罐至皮肤潮红，以达到祛邪排毒的功效；然后将温灸罐艾炷点燃，在背部使用点、摇、闪、震、碾、推、按、揉、熨、烫10 种手法进行推拿操作，以皮肤红润、出汗为度，达到祛风湿、化瘀血的目的。最后留罐7～10min，即可起罐，温灸拔罐治疗每5d1次，每次40min。

1.5.2.2 头部铜砭刮痧：准备铜砭及精油介质［4］，先在头部的督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经及手少阳三焦经实施刮痧，应用力均匀、柔和持久，刮痧板呈30°反复刮动，至头皮发红。再对安眠穴、风池穴、天柱穴、四神聪穴以及百会穴予以重点刮痧处理。每5d治疗1次，每次15～20min。以上治疗6 次为1 个疗程，然后对治疗效果进行评价。

1.6 观察指标：观察两组患者临床治疗总有效率和睡眠质量。临床治疗效果判定：治愈：患者失眠症状消失，睡眠时间恢复或睡眠时间≥6h，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：患者失眠症状基本消失，睡眠时间比以往多3h 及以上，睡眠深度增加；有效：患者睡眠症状有所改善，睡眠时间有所增加，但不超过3h；无效：患者失眠症状无明显改善甚至加重。睡眠质量主要观察项目有入睡时间、睡眠时间和觉醒次数。

1.7 统计学方法：采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较：观察组临床治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的72.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组睡眠质量比较：观察组入睡时间明显短于对照组，睡眠时间明显长于对照组，觉醒次数明显低于对照组。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量比较（±s，n=25）

表2 两组睡眠质量比较（±s，n=25）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组入睡时间（min）25.38±9.26*睡眠时间（h）6.60±1.56*觉醒次数（次）1.95±1.41*2.49±1.57 32.32±11.14 4.74±1.74

3 讨论

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。本病病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾。中医集束疗法包括创新温灸拔罐、头部铜砭刮痧等。

中医学认为，失眠主要是因人体阴阳失衡、阳不交阴、脏腑失衡所致，对失眠患者采用中医集束疗法创新温灸拔罐、头部铜砭刮痧等治疗，取效良好。创新温灸拔罐运用芳香疗法及“温刮温灸”和不同手法的拔罐特点作用刺激膀胱经和督脉的穴位，调理全身的脏腑，疏通经络，平衡阴阳，益脑安神，从而调节机体疲劳，是一种创新集束疗法，效果优于传统拔罐。虎符砭法[5]的铜具有良好的导热功能，为经络导热提供了便利；黄铜具有与人体相同的音质频率，能与人体产生一定的共振效应；头上的穴位多直接安神，如百会、神庭、四神聪等。刺激头部穴位，或循经刮痧，可疏通、调理神机。将多种中医疗法，进行集束化处理并进行治疗，可做到由点到面，全方位解决患者的不寐，既没有用药的成瘾性，又具备了操作简便、效果显著的特点，患者更容易接受。

综上所述，中医集束疗法治疗不寐，效果优于口服西药艾司唑仑，且该联合疗法不会出现药物成瘾及不良反应。同时还具有简、便、廉、效等特点，医护人员易于掌握，患者易于接受，值得临床推广应用。