复方嗜酸乳杆菌联合四联疗法对幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者根除效果观察

刘季平

【摘要】  目的    探讨复方嗜酸乳杆菌联合四联疗法在幽门螺杆菌（Hp）感染消化性溃疡患者中的应用价值。方法    选取兴国县中医院2019年6月—2021年6月收治的Hp感染消化性溃疡患者120例，按随机数字表法分为2组。对照组（60例）予以常规四联疗法治疗，研究组（60例）加用复方嗜酸乳杆菌治疗，均持续治疗8周。对比分析2组患者抗菌效果、临床疗效、炎症因子水平、肠道菌群及不良反应。结果    研究组Hp根除率、治疗总有效率分别为95.00%、96.67%，高于对照组的78.33%、83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，2组患者炎症因子水平、肠道菌群相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组内皮素（ET）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）均较对照组低，产气荚膜梭菌低于对照组，乳杆菌、双歧杆菌、B/E值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    在Hp感染消化性溃疡患者中采用复方嗜酸乳杆菌联合四联疗法治疗能够有效提高Hp根除率，减轻炎症反应，改善肠道菌群，且不会增加不良反应，值得臨床推广应用。

【关键词】  幽门螺杆菌感染； 消化性溃疡； 复方嗜酸乳杆菌； 四联疗法； 炎症因子； 肠道菌群

中图分类号：R573.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.025

消化性溃疡属消化系统常见疾病，临床中以上腹饱胀、反酸、上腹痛等为主要表现，对患者日常生活造成严重影响[1]。而幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是导致消化性溃疡发生的重要原因[2]。针对Hp感染，以往临床多采用常规四联疗法，可减轻患者症状，但长期用药会使机体易产生耐药性，影响Hp根除效果，不利于预后[3]。研究发现，嗜酸乳杆菌可抑制Hp定植、生长，在治疗消化性溃疡、功能性消化不良等消化系统疾病中具有重要作用[4]。复方嗜酸乳杆菌由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、枯草杆菌等组成，可有效调节肠道菌群，达到抗菌效果。鉴于此，本研究选取兴国县中医院2019年6月—2021年6月收治的120例Hp感染消化性溃疡患者，分析复方嗜酸乳杆菌联合常规四联疗法在Hp感染消化性溃疡中的抗菌效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2019年6月—2021年6月兴国县中医院收治的Hp感染消化性溃疡患者120例。按随机数字表法分为对照组（60例）、研究组（60例）。对照组中男性35例，女性25例；年龄26～69岁，平均年龄（48.73±5.12）岁；溃疡直径2～18 mm，平均（10.12±1.15） mm；溃疡类型，十二指肠溃疡19例，胃溃疡37例，复合性溃疡4例。研究组中男性38例，女性22例；年龄27～68岁，平均年龄（48.82±5.23）岁；溃疡直径2～18 mm，平均（10.15±1.19） mm；溃疡类型，十二指肠溃疡18例，胃溃疡36例，复合性溃疡6例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会审批，患者知情且签署同意书。纳入标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[5]诊断标准；经快速尿素酶试验显示Hp呈阳性；精神良好，可正常进行沟通交流，依从性好。排除标准：伴有全身性严重感染者；入组前14 d已经接受抗菌药物治疗者；对本研究所用药物具有过敏反应者；孕妇；全身器官功能损伤者。

1.2    方法    对照组采用四联疗法，具体用药措施如下：空腹口服20 mg埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，20 mg），1次/d；餐后口服1 g阿莫西林（澳美制药厂，HC20160036，0.5 g），2次/d；餐后口服0.5 g克拉霉素（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113，0.25 g），2次/d；餐前30 min服用200 mg胶体果胶铋（云鹏医药集团有限公司，国药准字H20059949，50 mg），2次/d。研究组加用复方嗜酸乳杆菌（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H10940114，0.5 g）治疗，于餐前30 min左右口服用药，用药剂量为1 g/次，3次/d。2组患者均持续治疗8周。

1.3    观察指标    对比分析2组患者抗菌效果、临床疗效、炎症因子水平、肠道菌群及不良反应。（1）抗菌效果。于治疗8周后采用快速尿素酶试验，记录2组患者Hp根除例数，以此评估抗菌效果。（2）临床疗效。上腹饱胀、反酸等症状均消失，且胃镜下显示溃疡面消失视为显效；上腹饱胀、反酸症状均明显缓解，溃疡面积较之前缩小50%以上视为有效；上腹饱胀、反酸症状无明显变化且溃疡面积缩小≤50%视为无效。总有效率=显效率+有效率。（3）炎症因子水平。治疗前、治疗后抽取患者5 mL空腹静脉血，以离心方式分离出血清，通过酶联免疫法检测内皮素（endothelin，ET）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）肠道菌群。治疗前、治疗后留取患者粪便样品2 g，以10倍稀释法稀释，做厌氧、需氧培养，通过法国生物梅里埃鉴定系统鉴定分析2组患者乳杆菌、双歧杆菌、产气荚膜梭菌，结果以1 gCFU/g计算，并计算肠道微生物定植抗力指标（B/E）。（5）不良反应。统计2组患者不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者抗菌效果比较    研究组Hp根除率为95.00%（57/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义（χ2=7.212，P=0.007）。

2.2    2组患者临床疗效比较    研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组患者炎症因子水平比较    2组患者治疗前炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组ET、IL-1β、IL-8、TNF-α水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组患者肠道菌群比较    2组患者治疗前肠道菌群对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组产气荚膜梭菌低于对照组，乳杆菌、双歧杆菌、B/E值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5    2组患者不良反应比较    2组患者不良反应情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

Hp属革兰阴性菌，多存在于胃及十二指肠中，感染后会破坏胃肠黏膜屏障防御功能，致使胃肠道功能紊乱，引发消化道潰疡。若未能及时采取有效治疗方案，患者甚至会出现消化道出血、穿孔等情况，对患者生命健康构成严重威胁[6-7]。既往临床多采用三联疗法治疗Hp感染消化道溃疡，但随着患者Hp耐药性增加，其疗效及Hp根除率逐渐降低，整体效果不佳。四联疗法主要通过质子泵抑制剂、抗生素、胶体果胶铋共同发挥作用，以此达到消除Hp的效果[8]。但随着抗生素的广泛应用，HP耐药性增加，四联疗法的Hp根除效果仍无法满足临床需求，停药后病情易反复发作，临床应用受限。

溃疡属于免疫炎症反应，Hp感染后机体会释放较多炎症因子，其中IL-8会增加氧自由基释放，导致胃肠黏膜受损；IL-1β为致炎细胞因子，参与机体多病理损伤过程；ET为内源性缩血管物质，患者发生溃疡后，其水平会显著升高，造成消化道血流减少；TNF-α水平升高则会加剧机体炎症反应。本研究结果显示，与对照组相比，研究组Hp根除率、治疗总有效率均较高，ET、IL-1β、IL-8、TNF-α水平较低，产气荚膜梭菌较低，乳杆菌、双歧杆菌、B/E值较高，2组不良反应相当。提示复方嗜酸乳杆菌合并常规四联疗法在Hp感染消化性溃疡患者中具有较高的应用价值，可有效提高Hp根除率，对促进患者临床症状改善有益。分析其原因，复方嗜酸乳杆菌是一种肠道菌群调节药物，由中国株嗜酸乳 杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌组成，口服后药物可黏附于胃上皮表面，分泌细菌素、乳酸等阻碍病原菌增殖的物质，进而破坏Hp周围的环境，抑制Hp生长繁殖，提高Hp清除率，并可促使免疫机制参与抑制反应，达到有效抗感染、改变胃黏膜微环境效果，利于加快溃疡愈合[9-10]。复方嗜酸乳杆菌能够抑制患者体内有害物质分泌，调节机体胃肠道菌群，促进胃肠道黏膜屏障修复，提高黏膜屏障抗Hp能力，有效控制病情发展。将复方嗜酸乳杆菌与常规四联疗法联合应用，可发挥协同增效作用，从多方面促进Hp根除，促进胃黏膜修复，有利于溃疡面积缩小[11-12]。复方嗜酸乳杆菌属益生菌，对患者机体影响较小，联合用药不会增加不良反应，临床用药安全性高。本研究样本量不足，且观察时间较短，可能会造成试验结果有误差，临床还应继续扩大样本量，延长随访观察时间，进一步证实复方嗜酸乳杆菌与常规四联疗法联合在Hp感染消化性溃疡患者中的应用价值，为临床治疗提供更为可靠的借鉴。

综上所述，在Hp感染消化性溃疡患者中联合采用复方嗜酸乳杆菌+常规四联疗法疗效确切，可有效减轻机体炎症反应，提高Hp根除率，纠正肠道菌群微生态，促进患者快速恢复，安全可行，可于临床进一步推广。

参考文献

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