雾化吸入布地奈德联合无创呼吸机治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床研究

吴瑾

【摘要】  目的    探讨雾化吸入布地奈德联合无创呼吸机治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法    選取2020年1月—2022年1月在鄱阳县人民医院接受治疗的60例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方案的不同将患儿分为2组。将单一接受无创呼吸机治疗的患儿设为参照组（30例），联合应用无创呼吸机与布地奈德雾化吸入治疗的患儿设为试验组（30例），比较分析2组患儿疗效、临床症状缓解情况、血气分析指标及不良反应发生情况。结果    试验组较参照组治疗总有效率明显更高（P<0.05）；试验组临床症状（气促、肺部啰音与呼吸困难）消失时间、住院时间较参照组明显更短（P<0.05）；治疗后试验组动脉氧分压（PaO2）、pH值较参照组明显更高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较参照组明显更低（P<0.05）；2组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    针对新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创呼吸机、雾化吸入布地奈德联合治疗效果显著，安全性高，有利于促进患儿血气恢复，值得推广应用。

【关键词】  新生儿肺炎； 呼吸衰竭； 雾化吸入； 布地奈德； 无创呼吸机； 血气分析指标

中图分类号：R722.13+5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.024

新生儿呼吸系统与免疫功能尚未发育完全，气道相对短于成年人，再加上抗菌能力弱，出生后易因为诸多因素而引发新生儿肺炎，若同时并发呼吸衰竭，会使生存受到威胁。因此，新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿需及时接受治疗，以挽救生命[1]。无创呼吸机治疗是临床呼吸系统疾病的常用治疗手段，其优势在于操作简单、舒适度高[2]。布地奈德可发挥局部抗感染、抗过敏效果，通过雾化吸入的方式给药有利于破坏炎症介质释放的条件，促进平滑肌细胞稳定性的增强，加快病情康复进程[3]。基于此，鄱阳县人民医院回顾性分析60例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿（2020年1月—2022年1月期间）的临床资料，深入探究雾化吸入布地奈德与无创呼吸机联合治疗的效果，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析60例于鄱阳县人民医院接受诊治的新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料，收治时间为2020年1月—2022年1月。以治疗方案为依据划分为参照组（n=30）与试验组（n=30）。参照组中男性16例，女性14例；日龄2～16 d，平均日龄（8.65±1.29） d；体质量1 500～3 500 g，平均体质量（2 556.08±125.55） g。试验组中男性15例，女性15例；日龄2～17 d，平均日龄（8.78±1.10） d；体质量1 500～3 400 g，平均体质量（2 542.44±125.48） g。

2组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患儿符合《诸福棠实用儿科学》[4]制定的新生儿肺炎诊断标准，且血气分析检查结果提示呼吸衰竭；（2）患儿具备无创呼吸机治疗适应证；（3）患儿临床资料完整。

排除标准：（1）持续肺动脉高压或先天性畸形者；（2）呼吸心跳停止者或合并先天性心脏病者；（3）意识状态差，存在嗜睡甚至昏迷者；（4）肝肾功能不全者；（5）休克或对布地奈德过敏者。

1.2    方法    2组患儿均接受维持水电解质平衡、补充能量、吸痰等常规治疗。参照组仅采用无创呼吸机治疗，使用BiPAP A30无创呼吸机（荷兰皇家飞利浦公司），应用S/T模式，吸气压力初始值选定为6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气时间1.0～1.2 s，控制呼吸压力为4 cmH2O左右；治疗0.5 h后内逐渐增加吸气压力至18～22 cmH2O，呼吸压力则增至4～6 cmH2O，氧流量2～6 L/min；患儿病情稳定后，适时延长间歇停机时间，合理降低吸气压力，直至完全脱机时更换为鼻导管吸氧。试验组在无创呼吸机治疗的同时予以雾化吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）治疗，每次治疗时取1 mL布地奈德，加入质量分数0.9%的氯化钠注射液进行溶解稀释，再予以患儿氧气驱动雾化吸入治疗，氧流量设定为5 L/min，15 min/次，2次/d。2组患儿均治疗7 d。

1.3    观察指标    （1）对2组患儿临床疗效进行评估，可分为显效（患儿治疗后胸部X射线检查提示炎症吸收，不存在肺部啰音，气促、发绀等临床症状均消失）、有效（患儿治疗后胸部X射线检查提示炎症有所吸收，肺部啰音不明显，临床症状仅是好转）、无效（患儿治疗后临床特征与症状无变化，胸部X射线检查炎症症状无改善，或病情已加重）。（2）记录2组患儿临床症状（气促、发绀、肺部啰音）消失时间与住院时间。（3）对2组患儿治疗前后血气分析指标水平进行监测，包括动脉氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值。（4）记录2组患儿治疗期间发生的不良反应，如皮疹、消化道反应等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计软件处理分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿临床疗效对比    2組患儿治疗总有效率比较，试验组相比参照组明显更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿临床指标对比    试验组临床症状（气促、发绀及肺部啰音）消失时间、住院时间相比参照组明显更短（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿血气指标对比    治疗前2组患儿PaO2、PaCO2、pH值水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后以上3项指标水平均有改善，且试验组较参照组改善更明显（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿不良反应发生情况对比    2组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体数据见表4。

3    讨论

新生儿肺炎是新生儿时期常见感染性疾病，该病特点为发病率、病死率高，一旦感染将会对肺组织造成影响，促使患儿出现气促与呼吸困难等临床症状，不利于其身心发育与成长。新生儿呼吸系统发育不完善，炎症发生会使黏膜水肿与炎症物渗出而造成肺部通气、换气功能异常，进而引发呼吸衰竭，使器官功能障碍程度增加，严重威胁生存[5]。因此，新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿病情确诊后，需尽快进行治疗，对炎症进行控制，并促进肺通气功能的改善。

目前，监测生命体征、抗感染、供氧与呼吸道管理等均是医护人员为新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿进行常规诊疗时主要应用的手段。医护人员会在常规诊疗基础上联合应用无创呼吸机，促使患儿的低氧血症与高碳酸血症得到进一步改善，帮助患儿恢复正常通气[6]。分析治疗原理，无创呼吸机在治疗过程中将鼻罩、面罩与呼吸机进行连接，通过正压通气的方式纠正与改善患儿肺通气功能，其间可根据实际情况决定是否加湿气道，进一步排出患儿的高黏性分泌物[7]。有报道指出[8]，无创呼吸机并不会对患儿造成创伤，一方面患儿的耐受性良好，生理舒适度高，另一方面有助于改善患儿呼吸功能，最大限度排出患儿体内废气。然而，无创呼吸机在应用过程中也存在见效慢的缺陷，部分患儿的临床症状难以在短时间内得到缓解。布地奈德的局部抗感染作用强，能够抑制炎症介质的生成、分泌，促进气流受限的改善，同时该药物对脂皮素具有诱导作用，可加快脂皮素的合成速度，有效抑制磷脂酶A2，避免酶催化磷脂水解生成的脂类炎症介质大量释放[9]。以往常采用全身治疗的方式为新生儿肺炎患儿进行治疗，易增加患儿内分泌系统、中枢神经系统不良反应的发生风险。相对于全身用药而言，局部药物吸入具有起效迅速、全身药物吸收少等优势。尤其是在雾化吸入的给药方式下，布地奈德可直接喷洒于气道中与气道黏膜局部进行结合，从而有效减轻气道黏膜炎症，达到镇咳、平喘的治疗目的。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率较参照组更高，由此可见雾化吸入布地奈德联合无创呼吸机治疗能够促进患儿疗效的提高。分析原因，无创呼吸机治疗的目的在于辅助或控制患儿自主呼吸运动，以此发挥肺通气功能，减轻人体消耗，提高血液中氧浓度，促进CO2的排出，为呼吸功能的恢复创造良好条件。对患儿进行布地奈德雾化吸入治疗，可使药物直接作用于支气管黏膜细胞，从而控制炎症，减少炎症细胞，并降低黏膜分泌能力，使支气管处于畅通状态，促进疗效提升。本研究发现，2组患儿治疗后各项临床症状消失时间、住院时间比较，试验组较参照组短，表明在无创呼吸机治疗基础上进行雾化吸入布地奈德治疗对患儿临床症状的改善更具积极作用。这主要是因为无创呼吸机治疗能够辅助患儿呼吸，促使呼吸肌疲劳显著减轻，避免肺泡在呼吸末萎缩，并且可增加呼气末增压，改善肺顺应性，缓解呼吸困难与气促等症状[10]。相对于静脉滴注治疗而言，布地奈德经雾化吸入后能够促进气道局部药物浓度的增加，对多种炎症细胞因子的分泌发挥抑制作用，并提升内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，使黏膜血管处于舒张状态，削弱组胺类介质的活性，联合应用更能够显著改善患儿的肺通气功能，使气道炎症快速减轻，加快临床症状消失进程[11]。本研究发现，治疗后试验组血气指标水平改善情况优于参照组，提示布地奈德雾化吸入联合无创呼吸机的治疗对患儿血气恢复具有积极作用。对此结果进行分析，可能是因为无创呼吸机能够通过调节气道温度和湿度的情况，降低气道分泌物的清除难度，确保患儿轻易吸入氧气，也能直接在气道内形成呼吸末正压，促进患儿潮气量的增加，减缓心率，有效提高肺功能。予以患儿布地奈德雾化吸入治疗能够进一步减轻其气道高反应性，对淋巴细胞的过度激活、增殖进行抑制，还能解除支气管痉挛，减少呼吸肌耗氧量，有助于改善患儿的呼吸系统，进而加快患儿的血气恢复速度，缓解病情与症状[12]。除此之外，本研究通过分析治疗安全性发现，2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义，由此说明该治疗方案并不会增加不良反应发生率，安全性高，临床可行性较高。分析原因，无创呼吸机在治疗期间无需患儿深呼吸配合，能够减少用力，减轻治疗引起的不适感；雾化吸入属于局部给药方式，具有治疗指数高的特点，可避免或减少全身给药引发的不良反应，适量吸入布地奈德并不会对患儿生长发育、骨骼代谢造成显著影响，有利于增强疗效。

综上所述，新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿联合应用无创呼吸机、雾化吸入布地奈德进行治疗，可取得理想疗效，使气促与呼吸困难等临床症状、免疫功能得到显著改善，从而缩短住院时间。

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