戒烟，防治慢阻肺的重中之重

刘明 邹凡

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种发病率相对比较高，主要发生于中老年人群的呼吸系统疾病。《中国成人肺部健康研究》显示，我国慢阻肺患者近1亿，其中40岁以上慢阻肺发病高达13.7%，已跃升为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。然而，不少人对慢阻肺危害知之甚少，临床诊断及治疗率极低，有必要给大家科普一下慢阻肺的相关知识。

慢阻肺危害极大

慢阻肺就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要是由于吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸时气流受阻。常见的症状包括呼吸困难、咳嗽或咳痰。其他可能症状有胸闷和喘息，重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退。很多人认为咳嗽、咳痰、气短这些症状要不了命，并不把它们当回事；殊不知，它们往往是慢性呼吸系统疾病最初的警报。在所有肺部疾病中，慢阻肺称得上是最不动声色的“杀手”，其不仅严重影响呼吸系统，影响患者正常生活，还会导致多种合并症，增加住院次数及病死率，给患者家庭和社会带来巨大经济负担。

令人堪忧的是，我国慢阻肺的诊断率低，只有35.1%的患者被诊断，其中仅6.5%的患者接受过肺功能检查，不到四分之一的患者接受治疗，Ⅱ级或Ⅱ级以上慢阻肺患者中，只有 7.9%的患者规则用药。为帮助人们提高對慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。

高危人群需进行肺功能检查

慢阻肺的确切病因尚不清楚，是多种因素共同作用的结果。慢阻肺患者的病理改变、生理改变是气流受限、气道阻塞，与患者个体易感因素和环境因素有关。

首先，长期吸烟是引起慢阻肺最常见的病因，长期吸入职业性粉尘和化学气体也会增加慢阻肺的患病风险。

其次，慢阻肺具有一定遗传易感性。

第三，年龄是慢阻肺的危险因素，随着年龄增长患上慢阻肺的概率随之提升。

第四，肺部的生长情况也可能对慢阻肺的形成造成影响，例如妊娠、出生和青少年时期直接或者间接暴露于有害因素，对肺的生长形成直接影响，导致肺生长发育不良，会增加慢阻肺发病风险。

第五，气道高反应、支气管哮喘可以诱发慢阻肺。哮喘作为慢阻肺的危险因素之一，也可以与慢阻肺同时存在，加重病情。气道高反应参与慢阻肺的发病过程，是引起慢阻肺的主要危险因素。

第六，低体重指数与慢阻肺有关，体重指数越低发病率越高。另外，吸烟和低体重指数在慢阻肺疾病中存在交互作用。

第七，空气污染、感染等均为慢阻肺诱发因素，需要引起老年患者重视，尽早改正不良的生活习惯，积极治疗原发疾病。

早发现，早治疗对于慢性阻塞性肺疾病的病情控制非常重要！虽然早期慢阻肺没有明显的症状，但是通过肺功能检查能够早期发现，早期诊断与治疗，可以防止疾病的加重。肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查，是目前诊断慢性阻塞性肺疾病的“金标准”。

40岁以上或有以下高危因素的人群需进行肺功能检查：

1.长期吸烟及二手烟的暴露者；

2.呼吸困难、慢性咳嗽咳痰、（可疑）慢性阻塞性肺疾病人群；

3.哮喘、可疑哮喘、气道高反应者；

4.接触粉尘及有害气体者；

5.先天性肺发育不良；

6.儿童期反复的呼吸系统感染史等；

7.常暴露于生物燃料及厨房油烟等室内及室外空气污染的环境中；

8.有慢性呼吸系统疾病家族史者。

戒烟是防治慢阻肺的“特效药”

值得庆幸的是，慢阻肺是一种可预防、可治疗的常见疾病，因此，重视一级预防是非常重要的。鉴于慢阻肺是遗传因素和环境因素共同作用所致的疾病，我们可以采取以下措施预防慢阻肺的发病：

1.戒烟和避免二手烟暴露；

2.减少室内外的空气污染；

3.预防婴幼儿和儿童期的呼吸道感染；

4.减少职业粉尘以及有害气体的暴露；

5.接种肺炎疫苗、流感疫苗。

如果确诊慢阻肺，只要规范合理地治疗与管理，大部分患者的病情都可以得到控制，避免急性发作，延缓病情进展。也就是说，每一位慢阻肺患者都可以通过自身努力积极改善症状，让自我管理成为日常习惯非常重要。从被诊断那一刻起，请您积极乐观地做出以下努力：

1.戒烟是预防慢阻肺的重中之重，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢性阻塞性肺疾病的发生和发展，建议尽早戒烟，同时避免接触二手烟；

2.按时服药，不可自行停药；

3.定期到医院随访；

4.早期识别急性加重，当呼吸系统出现与日常不同的变化时，应及时意识到出现了慢阻肺的急性加重，典型表现有气促加重、咳嗽加剧、痰量增多或痰液呈脓性；

5.掌握慢阻肺急性加重的处理措施，一旦发生急性加重应即时取半坐位，吸入短效支气管舒张剂，家庭有条件时采取低流量吸氧，同时拨打“120”及时就医，可在门诊接受治疗；

6.进行呼吸功能康复训练，如缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练等。腹式呼吸就是呼气时肚子瘪下去，吸气时再把肚子鼓起来，期间可以把手放在上腹部，吸气时手适当地给一点压力，达到锻炼呼吸肌的目的。而缩唇呼吸是闭上嘴用鼻子吸气，呼气时像吹口哨一样将嘴唇缩起来。如果这两个方法都不能掌握，也可以通过吹小一些的气球来锻炼呼吸肌。

加强日常护理让呼吸更畅快

慢阻肺患者的治疗目标的是防止疾病进展、缓解症状、改善运动功能、提高生活质量。在接受规范治疗的基础上，还需要做好日常护理。

慢阻肺患者需要食用软烂的食物，例如稀饭、菜汤等，多吃时令蔬菜和水果等。食物烹饪需要少盐、少油，忌辛辣。患者需要在医生指导下均衡饮食，对蛋白质、脂肪以及碳水化合物的摄入量进行确定，并养成良好的饮食习惯，有效补充营养。

患者可以根据自身情况进行适当的锻炼，以中等强度的耐力训练为主，例如行走，有助于患者肺功能的改善，缓解呼吸困难症状，提高运动耐力。患者行走时需要匀速，每分钟步行80～120步，每次行走30分钟左右，量力而行。

保持室内空气清新，在温湿度适宜、天气晴朗时要定期通风换气；空气干燥可利用加湿器改善，但要注意加湿器的清洁。控制职业和环境污染，减少有害气体的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。

虽然目前尚无疫苗可以预防慢阻肺的发生，但流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。