猴痘该如何“管理”

朱也凡

猴痘是一种由猴痘病毒引起的人兽共患病毒性疾病，其症状与天花相似，出现发热和皮疹。猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒属的一种包膜双链DNA病毒，存在两个不同的支系：支系I和支系II。猴痘病毒于1958年在哥本哈根首次被发现，当时圈养的灵长类动物中暴发了水疱病，此后，在欧洲和北美圈养的猴子和猿群中又发生了多次疫情，但没有发现有人类感染。1970年，在刚果民主共和国（当时称为扎伊尔），一名9个月大的男婴发现被猴痘病毒感染患病，成为首例猴痘人间病例。直到1986年，全世界猴痘病例主要在非洲，其中95%的病例报告是在刚果民主共和国。猴痘的动物宿主仍然未知，然而有证据表明，非洲本土啮齿动物可能是潜在的来源，通过狩猎和接触丛林中活的或死的动物被认为是人类感染的重要原因。

近20年，猴痘的人类流行病学开始发生变化。2003年美国人类猴痘暴发的源头是从加纳作为外来宠物进口的小动物。在尼日利亚感染的旅行者是2018年和2019年英国、2018年以色列和2019年新加坡猴痘病例的源头。2022年5月，一种被称为进化枝IIb的毒株引起了全球猴痘疫情，并在欧洲、美洲等地迅速蔓延。目前，猴痘疫情已波及全球112个国家和地区，累计报告88060例确诊病例和1097例疑似病例，其中死亡147例。2022年9月16日，我国大陆也出现首例输入性猴痘病例，一名中国公民在德国被感染。现在，全球病例主要是（但不仅限于）男同性恋、双性恋和其他男男性行为者，并通过性行为在人与人之间传播。随着天花的消灭和随后常规天花疫苗接种的停止，人类猴痘在未接种疫苗的人群中出现的频率越来越高，这也使人们猜测，新出现或再出现的人类猴痘可能填补天花空出的痘病毒流行的空缺。

皮疹或黏膜损伤是常见症状

猴痘的潜伏期为5～21天，多为6～13天，体征和症状通常在危险接触行为后一周内开始，症状通常持续2～4周，但免疫系统较弱的人可能会持续更长时间。猴痘的常见症状是皮疹或黏膜损伤，并伴有发热、头疼、肌肉酸痛、背部疼痛、淋巴结肿大、乏力、畏寒、呼吸道症状（例如喉咙痛、鼻塞或咳嗽）。皮疹通常位于手掌、脚底、面部、嘴、喉咙、腹股沟、生殖器和肛门等部位，开始是扁平，然后发展成充满液体的水疱，可能会发痒或疼痛，随着皮疹愈合，水疱逐渐变干，结痂脱落。临床上，部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、呕吐和腹泻引起的严重脱水、支气管肺炎、脑炎、角膜感染等。

猴痘可通过密切接触传播给其他人，包括：直接接触猴痘患者的皮疹或结痂，以及接触他们的唾液、上呼吸道分泌物（鼻涕、黏液）和肛门、直肠或阴道周围区域。这种直接接触可能发生在亲密接触行为中，包括：口交、肛交或阴道性交，触摸生殖器或肛门，拥抱、按摩和亲吻。猴痘病例产生的呼吸道飞沫或气溶胶，在长时间近距离接触时，可将病毒通过呼吸道传播给他人。一般认为，接触猴痘患者使用过但未消毒的物品、织物和表面，如衣服、床上用品或毛巾，感染猴痘的风险相对较低。此外，孕妇也可能将病毒传染给未出生的婴儿。

猴痘从动物传播给人类的方式有：被携带猴痘病毒动物咬伤或抓伤，或是狩猎受感染的动物，加工处理或食用动物尸体。

高危人群需注意預防

既往接种过天花疫苗的人对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力，因此，未接种过天花疫苗的人群对猴痘病毒普遍易感。目前数据显示，男同性恋、双性恋和其他男男性行为者是高风险人群；与猴痘患者有近距离皮肤接触的人员被感染的风险更高；治疗和护理猴痘患者的医务人员有感染的风险，工作时应使用适当的个人防护装备（口罩、手套）；兽医和野生动物专业人员等如果与受感染的动物一起工作，包括在中非和西非等已知受感染野生动物的地区工作，可能面临感染风险。

如何预防猴痘？首先，避免与长皮疹的人有密切接触，特别是皮肤与皮肤、黏膜与黏膜的接触，不要触摸猴痘病例的皮疹或结痂；不要亲吻、拥抱、搂抱或与患猴痘的人发生性关系。其次，避免接触猴痘患者使用过的餐具、水杯、床上用品、毛巾、衣物或剃须刀等个人物品。第三，经常用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在吃东西或摸脸之前和上完厕所之后。如果你要去中非或西非工作或旅游，避免接触可以传播猴痘病毒的动物，通常是啮齿动物和灵长类动物，避免接触生病或死亡的动物。此外，接种疫苗也是预防猴痘的方法，2019年美国批准了一款可用于职业暴露风险人群的非复制型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN），国内非复制型痘苗正在研发中。

出现症状建议及时检测

如果你被告知是猴痘患者的密切接触者，首先观察自己从最后一次接触之日起21天内皮肤和黏膜是否有丘疹或疱疹出现，疹子可能会引起疼痛或发痒。有些人在出疹前会有类似流感的症状；有些人首先出现皮疹，然后出现其他症状；有些人只出现皮疹。如果你身上出现可疑的皮疹，请立即去医院就诊，并告诉医生自己的猴痘病例接触史。在你去看医生之前，用衣服、手套或绷带覆盖疹子的所有部位，远离其他人，避免分享你使用过或接触过的物品。

如何知道自己是否患有猴痘？目前，聚合酶链反应（PCR）检测病毒核酸是首选的实验室检测猴痘病毒的方法。最好的诊断标本是用拭子直接用力擦拭皮疹、疱疹液或结痂，在没有皮肤病变的情况下，可在口咽、肛拭子上进行检测。一般来说，只有当你出现与猴痘相符的皮疹时，建议进行检测。特别是你认为自己患了猴痘或与猴痘患者有过密切接触，要及时到当地医疗机构就诊（如当地传染病定点医院），让医务人员帮你确定是否需要进行猴痘检测。

如果检测结果是阳性的，说明你已经感染猴痘病毒，要积极治疗，并采取必要的措施保护自己和他人，直到完全康复。如果你的测试结果是阴性，说明这次没有检测到病毒，你可能没有患猴痘。但是，你仍需要密切观察自己的身体状况，并继续采取措施保护自己和他人，有必要时，再次进行检测。

确诊患者应做好防护隔离

确诊为猴痘病例后，患者需做到以下几点：尽可能呆在家里或是医院，待在自己的房间里，少与他人接触；经常用肥皂（洗手液）和流动水洗手，特别是在接触皮疹之前或之后，尽量保持皮肤干燥或裸露（除非和其他人在一个房间里）；在与他人接触时戴上口罩并遮盖患处，直到皮疹愈合，长出新的皮肤；避免接触共用空间内的物品，并经常对共用空间进行消毒；用盐水冲洗口腔溃疡，或用小苏打或盐水洗浴或温水浴来治疗身体溃疡，可以缓解症状；加强营养，多休息，让身体健康自愈。

需注意的是，不要戳或抓身上的皮疹，这不仅不能加速恢复，而且会将病毒传播到身体的其他部位，增加病毒传播给他人的机会，并可能导致细菌感染。在结痂脱落并形成一层新的皮肤之前，不要刮皮疹，剃须会传播病毒，造成更多的损伤。

猴痘为自限性疾病，大多数猴痘病例是轻型的，一般在2～4周内完全康复，无需药物治疗，预后一般良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群。目前国内还没有特异性抗猴痘病毒的药物，临床主要是做好防护隔离及对症治疗，如发热时用一些退热药物，多补充一些液体，在疼痛时可以使用一些镇痛的药物。极少数重症病例出现脑炎的，可能要按照脑炎去治疗，绝大多数就是休息、补充体液，观察有没有并发症。