察颜观色可辨疾病

李辉 郭琦

部分疾病有明显面容特征

有些疾病由于在面容上有较为特殊的表现，医学上常将其称为“某某疾病面容”。

甲亢面容：典型甲亢面容表现为眼球突出、眼裂增宽，类似金鱼眼，双目炯炯有神，面容惊恐，面部及形体消瘦。患者常常伴有情绪不安、烦躁易怒、手抖、乏力等甲状腺功能亢进表现，这是由于甲状腺激素合成和分泌增多，导致交感神经兴奋性增高、高代谢综合征、眶周组织的自身免疫炎症等引起。另外，引起甲状腺激素分泌增多的疾病除了甲状腺自身疾病，还可能有脑部疾病，如垂体瘤、下丘脑病变。

成年型甲减面容：颜面浮肿，鼻、唇增厚，皮肤粗糙，表情淡漠，呆板呆滞，这是典型的甲减面容；如果同时伴有畏寒、乏力、心动过缓、少汗、贫血等，要考虑甲减的可能。上述表现是由于甲状腺激素合成和分泌减少导致，甲状腺、垂体、下丘脑等部位病变，均可引起甲减。老年人基础疾病较多，上述症状往往会被忽视，在这里提醒大家要注意。

二尖瓣面容：是指患者面部浮肿，两颊部发紫、发暗，口唇紫绀，常伴有心慌、气短，多见于风湿性心脏瓣膜病，是二尖瓣狭窄的重要特征之一，也可见于肺心病或某些先天性心脏病患者。二尖瓣狭窄，由于瓣膜面积减少，血流由左心房到达左心室时，血流受阻而导致左房压升高，致使肺静脉压升高，引起肺动脉反应性收缩，导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高，最终导致右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。二尖瓣狭窄患者，肺动脉压升高是由于升高的左心房压的被动后向传递，左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩，长期严重的二尖瓣狭窄导致肺血管床的器质性闭塞性改变，最终导致右心功能衰竭而引起体循环淤血。长期的淤血使全身组织血流减慢，由于组织缺氧引起血液内还原血红蛋白的浓度增高，这样面部的血流减慢，血液中的还原血红蛋白浓度升高而出现二尖瓣面容。肺心病和一些先天性心脏病也可导致体循环淤血而出现二尖瓣面容。

面具脸：很多人可能都知道，帕金森患者步伐会变小，走路只能小碎步，行动变得迟缓，甚至连转身都困难。但其实一部分患者会最先表现在面部肌肉上，患者很少眨眼睛，双眼转动减少，表情呆板，即使自己有意地做表情也显得很僵硬，好像戴了一副面具似的，医学上称之为“面具脸”。帕金森病目前病因不明确，可能与遗传、环境、神经系统老化等因素有关，所以60以上老人有上述类似表现，千万记得要去医院排查，早发现早治疗，效果更好。

唐氏综合征面容：表现为眼距宽，眼裂小，外眦过高，眼裂向外上方倾斜，鼻根部低平，鼻孔朝上，舌胖且常伸出口外，流涎多。唐氏綜合征发生率与母亲怀孕年龄相关，系21号染色体异常所致，高龄孕妇、卵子老化是发生21号染色体不分离的重要原因。出现这种面容，要注意与呆小病、黏多糖病鉴别。大部分先天性疾病在孕期是可以检测到的，提醒我们产检的必要性。

部分疾病影响肤色变化

白：如果您面色、口唇、指甲苍白，同时伴有乏力、易疲劳、头晕、活动后气急，这很有可能是贫血，得赶紧就医。如果您皮肤出现形状不一、大小不等的乳白色斑，这可能是色素减退或者色素脱失斑，您可能患上了白癜风。白癜风一般是后天出现的白斑，可以发生在任何年龄，好发于面部、手背等光暴露的部位，也好发于身体容易受到摩擦的部位。本病一般无自觉症状，具体病因还不完全清楚，目前考虑跟免疫、遗传、环境等因素有关。该疾病易诊断，但不易治疗，一旦发现，需要及时到皮肤科诊治。

黑：黝黑的皮肤，透着的就是健康？这也不一定。如果不是长期室外工作者，皮肤外露部位、关节皱褶处明显发黑，口腔、唇、舌、牙龈均有色素沉着，伴有明显乏力，可能是患上了内分泌疾病——阿狄森氏病，皮肤变黑主要是皮质醇缺乏所引起的症状。这种病可不单纯影响您的容颜，还可能会发生低血糖、低血压、晕厥甚至是休克。

红：皮质醇缺乏会引起皮肤变黑，皮质醇增多相应的也会在皮肤上有反映。通俗来说，您通常所了解的激素（糖皮质激素）就是皮质醇，很多人都知道激素吃多了会发胖、面色发红、面部饱满圆润（满月脸）、后背厚（水牛背），这就是皮质醇增多的临床表现。除了药物作用，皮肤变红也可能是肾上腺皮质增生或肿瘤等疾病引起的，还有可能是脑子里面下丘脑、垂体出了状况，需要及时到内分泌科就诊。还有一些血液系统疾病，如真性红细胞增多症也会出现面色、掌心发红；一些特殊部位的皮肤发红，如大、小鱼际发红，掌心颜色正常，叫肝掌，是一种雌激素分泌过多或灭活功能减退表现，可见于正常人或青春期女性及孕妇，也可见于肝硬化、慢性肝炎等疾病。

黄：皮肤黏膜发黄称为黄染，主要见于黄疸性疾病。黄疸是指由于人体血清中胆红素升高导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的一组症状和体征，正常人体血清总胆红素水平为1.7～17.1微摩尔/升。总胆红素17.1～34.2微摩尔/升，临床不易察觉，称为隐性黄疸；如果血清总胆红素水平超过34.2微摩尔每升，可出现临床上肉眼可见的黄疸。根据疾病及病情程度，皮肤会出现浅柠檬色，常见于溶血性黄疸，是由各种原因导致溶血所致，如血型不合、阵发性睡眠性血红蛋白尿；皮肤暗黄色或黄绿色，常见于各种原因所致胆道梗阻引起，如胆囊炎、胰腺炎、胆囊、胰腺肿瘤，胆管、胆囊结石，胃部肿瘤等；皮肤浅黄至深黄色，常见于肝细胞性黄疸，多由肝脏本身疾病造成，如肝炎、肝硬化、肝癌等引起。另外，一些食物也会引起皮肤黄染，停止进食相关食物后，黄染会逐渐消退，如过多食用胡萝卜、橘子等，这种情况在医学上称为“高胡萝卜素血症”，黄染多出现于手掌、足底等部位，一般不会出现在白眼球（巩膜）部位。

总之，通过察颜观色，可以发现很多早期的疾病，所以日常生活中要仔细观察自己身体的变化，出现异常及时去医院就诊。需提醒的是，去医院看病千万不要浓妆艳抹，看病不化妆，化妆不看病，医生们最想看的是您的素颜。