CT检查注意事项，你知道多少

秦海燕

检查有两种扫描方式：一是普通扫描，即大家熟知的“平扫”，利用的是断层扫描的原理，通过断层扫描可以判断病变的部位、大小以及形态等；二是增强扫描，是在CT平扫的基础上增加静脉注射造影剂后对可疑部位重点进行扫描的一种影像学检查手段。增强扫描可以更好地显示病变的血液供应情况，以及病灶与周围组织结构的关系，对于病变的定性检查有很好的效果。

做CT检查，我们需注意以下几点：

服饰 需穿着轻便、宽松、柔软、没有装饰物的衣物，不配带饰品，女性尽量穿运动内衣。如果着装不适，进行胸部CT检查前，应摘除颈部、胸前含有金属的饰品、玉坠，脱去带有亮片、拉链及金属钮扣的衣物；腹部CT检查前需去除皮带、手机及钥匙、带磁疗贴的护腰、贴敷膏药等。因为X线穿不透金属，它会产生密度很高的、呈放射状、明暗相间的黑白条纹状硬射线束伪影，增加或减低甚至遮盖相应区域组织结构，降低图像质量，影响医生对疾病的鉴别诊断，很多时候必须重新扫描，既浪费时间，又影响病情。如果有不能取出的固定金属物恰好在检查范围内，应提前告知医生。一般来说，扫描室备有经过严格灭菌消毒的衣物，方便患者穿用，无需回家更换。

体位 在进行检查时，受检者要仰卧在CT机扫描床上，双手举过头配合检查，防止手臂骨骼产生伪影影响图像质量。CT机是一个短管状结构外加一个可以移动的扫描床，在做CT的过程中，扫描床是要来回移动的，双手举过头可以减少被检者在接受检查时可能发生的意外伤害。如果受检者无意识或不配合将双手举过头、检查床移动距离又较大时，受检者很容易在检查床移动过程中手臂垂落，发生擦伤甚至骨折等伤害。同时，做胸部、腹部增强CT时，被检者一般以仰卧、足先进的体位被送入，检查过程中很难观察到受检者是否有过敏反应。受检者双手举过头，有利于医（技）师透过铅玻璃窗观察其是否有身体不适等情况。一般情况下，受检者如有不适可以随时挥手示意，检查技师可以在操作室内观察受检者的状况，如发现异常可以立即终止检查，避免造成严重的后果。

呼吸 受检者在扫描过程中不能像平常那樣随意吸气和呼气，要憋住气，同时保持身体静止，因为呼吸运动会产生伪影，尤其是胸部扫描。那么，要怎样呼气和吸气呢？听CT机上的对讲机发出呼吸指令。这些指令大致如下：“深吸一口气，憋住”“吸口气，屏住气”“请吸口气，屏（憋）住”等。这些话一定要照做，因为只有“深吸口气，憋住”才能把双肺充满气体，在气体衬托下，才能够更好地显示肺内血管、气管形成的“断面”，将它和“肺结节”区分，也有助于将不充分含气肺组织和存在间质性病变的肺组织区分。

腹部CT检查时，也需要控制呼吸，尤其是上、中腹部距离胸部比较近，容易受较大幅度呼吸运动的影响，使上腹部器官出现双边“模糊效应”，如胆囊“双边”伪影会被误诊“胆囊炎”。盆腔CT扫描对屏气要求相对小些，但是在平静呼吸下屏气扫描，对提升图像质量大有益处。有人担心会“憋坏”，其实，现在CT机扫描速度极快，单个部位大概憋气4～10秒，扫描结束后，技师通过对讲机或亲自告知“喘气”“呼气”及“正常呼吸”等指令，受检者就可以自由呼吸了。

扫描范围加大，憋气时间大于20秒，对“指令”反应慢、年老体弱者，很容易延迟憋气，或屏气时偷偷“换口气儿”再憋住，这样产生的呼吸运动伪影会影响局部脏器观察。怎么办呢？一是事先进行呼吸训练，有助于部分人延长憋气时间；二是让陪护家属用手托起患者下颌，同时捂住他们口鼻。婴幼儿、昏迷者因其呼吸浅平、短促，呼吸幅度小，图像质量基本满足诊断需要。

饮食 常有人问：做CT能吃饭吗？事实上，单做胸部平扫可以吃饭，但是做胸部增强则需要空腹。腹部无论是平扫还是增强都需要空腹，才能得到最佳检查效果。那么，如何才能最大限度满足“空腹”要求？首先，检查前日晚餐宜清淡，避免胃内存留不易排空食物，忌饮酒。其次，检查前4～6小时不进食，“食”不仅仅是指“米饭、馒头”之类主食，还包括水果、小食品类零食。“空腹”来到放射科后，又会遇到一个与“空腹”相悖的“医嘱”，即医护常常会让“喝水、憋尿”，并且还要限制喝的时间和量。这是因为喝水会让胃肠道、膀胱充分充盈，胃肠壁充分展开后，一些胃肠黏膜褶皱病变显露清晰。另外，充分充盈还可以清晰区分胃、肠和周围组织、器官如肝脏、胰腺及脾的关系，区分某些疾病来源，如胰头、十二指肠病变。充盈不佳的膀胱像一个“没被充气或仅有少量液体充盈的气球”，无法和子宫、前列腺及部分盘踞肠管分辨清楚，容易误诊为“占位病变”，膀胱壁小病变，如癌前病变“息肉”，甚者较大的膀胱恶性病变也查不出。

水咋喝、尿咋憋？一般来说，上腹部CT在上扫描床前喝水500ml左右，充盈胃、十二指肠；中腹部CT，检查前1小时喝水500～1000ml，上扫描床前再喝500ml左右，充盈胃、部分小肠；盆腔CT，检查前2小时内分次大量饮水约1000ml左右憋尿，以“有尿意但尚能憋住”的感觉最佳。胸腹合扫或全腹部CT参照上述标准，先喝能“憋尿”的量，再喝能让胃和中腹部小肠充盈的量即可。除了喝纯水，根据病情需要，喝1%～2%的含碘对比剂水溶液也常见。看到这里，大家可能要问了，结（大）肠CT也需要喝水吗？一般来说，大肠CT不需要事先喝水、清洁灌肠，大肠镜是大肠检查首选，发现病变后，想看病变向肠壁外生长情况时，才做大肠CT，在某种程度上，大肠里的“粪便”起到了肠道内“对比剂”作用，不影响观察。但依据病情，有时候做大肠CT需要先灌肠清除粪便，怀疑肠梗阻、消化道穿孔、急性胰腺炎等急腹症时直接做CT检查。

其他 女性患者一定要排除怀孕可能，原则上孕期不做CT检查，除非并发阑尾炎、结石及腹膜炎等急腹症，依据临床症状、超声和磁共振不能明确诊断。腹部CT检查前一周内不能做硫酸钡剂消化道造影，因“钡”原子序数高，不吸收X线，会产生严重的硬射线伪影，降低图像质量。如果必须做CT，要清洁灌肠或口服缓泻药促使钡剂全部排空。前1周内不服含重金属药物，以免产生伪影或被当作“病变”，前3天内不做其他腹部脏器造影，以免残留造影剂干扰诊断。

总之，熟知CT检查需要注意的关键点，是顺利完成检查的重要保障，对病变诊断有事半功倍之效。