壮精强子汤联合灸法治疗少弱精子症临床观察∗

李锡主，庞玉智，郑 义，郑文华

广西中医药大学第五附属医院玉林市中医医院男科，广西 玉林 537000

WHO 研究显示，约15%的夫妇不能生育，其中男性因素占了一半，且临床常表现为少、弱精子症，约占40%～50%，主要与性腺功能下降、遗传性疾病、环境污染、泌尿生殖系统感染等因素有关［1-3］。药物、手术治疗等临床效果不显著、不良反应较多［4］，因此寻找有效的治疗方式迫在眉睫。壮精强子汤以调理补虚药为主，气、血药物兼备，再加活血化瘀药物通气［4］。菟丝子、当归、淫羊藿等有活血解毒、补肾养血的功效［5-7］，结合灸神阙、关元穴可调节全身精气之阳，养肾健脾，调血气，调节脏腑［8］。

本研究探讨壮精强子汤联合灸法治疗少弱精子症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年1月至2019年12月在广西中医药大学第五附属医院玉林市中医医院男科就诊的脾肾虚损型少、弱精子症患者100 例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各50 例。治疗组患者平均年龄（29.23±4.16）岁；病程（3.13±3.22）年。对照组患者平均年龄（30.15±3.29）岁；病程（3.36±2.49）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准1）符合西医男性不育症（少弱精子症）诊断标准［9］，夫妻同居且性生活正常，未采取任何避孕措施，但配偶未怀孕1 年以上。2）配偶经妇科生育能力检查未见异常。3）标准精液分析2次以上均符合精子浓度＜15×106/mL；前向运动精子百分率＜32%。4）符合脾肾虚损证中医辨证标准［10］：1 年以上未育、精子活力、数量下降、腰部酸软；性欲减退、早泄、阳痿、夜尿多、耳鸣。

1.3 排除标准1）隐睾或睾丸发育不良、生殖器畸形；2）勃起功能、射精功能障碍等无法阴道内射精者；3）无精子症及精液不液化、中重度精索静脉曲张、免疫性不育症者；4）药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服壮精强子汤，药物组成：熟地黄12 g，山萸肉15 g，山药24 g，牡丹皮9 g，五味子9 g，菟丝子 18 g，车前子（包煎）9 g，枸杞子15 g，覆盆子12 g，白术18 g，黄芪30 g，当归10 g，淫羊藿15 g，鹿衔草15 g，巴戟天9 g，金樱子12 g，芡实12 g，大火煮开，小火煮20 min，倒出药液加水同样方法复煎，2 次煎药混合后早晚温服，每日1 剂，分2 次口服。灸法：艾炷艾灸神阙、关元，每次约20 min，每次灸2壮，隔日1次。

1.4.2 对照组 口服枸橼酸氯米芬片（克罗米芬，高特制药有限公司，批准文号：H20140352，规格：50 mg×10 片），每次25 mg，每日1 次，连续25 天后停药5天。

1个月为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 临床治愈：女方受孕成功；显效：女方未受孕，但精子活力、活率及密度等参数恢复正常；有效：精子活力、活率及密度等参数未达正常水平，但明显改善；无效：精子活力、活率及密度等参数无明显改变［11］。

总有效率（%）=（治愈+有效+显效）例数/总例数×100%

1.5.2 精液参数 记录治疗前与治疗后第1、2、3 个月精液参数、精子浓度、a+b 精子百分率以及精子活率。

1.5.3 安全性 治疗后分别进行血、尿、便常规及肝、肾功能检查，记录不良事件发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料以xˉ±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组脱落2例，最终48例完成研究。对照组脱落4例，最终46例完成研究，治疗组总有效率为89.6%（43/48），高于对照组的58.7%（27/46）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 精液参数与治疗前比较，两组治疗1、2、3个月精子浓度、精子存活率、a+b 精子百分率均改善（P＜0.05）；治疗组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗不同阶段精液参数的比较（xˉ±s）

2.3 安全性治疗组和对照组治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能检查均未见异常，配偶在妊娠期间未发现因药物引起的不良反应。见表3。

表3 两组患者治疗前后血尿检查结果比较（xˉ±s）

3 讨论

精子异常发生通常指精子活性下降、数量减少、形状异常的少弱精子症，进而使男性生殖功能下降［12-14］。临床常规治疗有射精管梗阻、尿道射精管切开术与西药药物治疗等［10，15-16］，不良反应多，易导致炎症反应加剧，治疗效果不理想。

壮精强子汤中菟丝子补肾之精血，《神农本草经》载，菟丝子，味甘，性温，归肝、肾经，为壮阳中药［17］。《神农本草经》载当归，味甘、辛温，归肝、心经，为益气补血中药［18］。《景岳全书》记载当归具有补血祛瘀功效［19］，可改善阴囊局部血液不通导致的生殖障碍。《黄帝内经·灵枢》载：脉中之血，弗之火调。临床研究表明，补虚类药物具有补气益精及抗氧化、调节免疫力、促进蛋白质合成、加强抵抗力等作用，可增强精子活性，提高精子存活率、精子浓度、前向运动精子率［20-26］。此外，中医配合灸法治疗少弱精子症操作简单、容易推广［27］。吴伟璇等［19］研究表明，含有菟丝子、淫羊藿等［28］中药配方能改善下丘脑分泌性激素功能，改善精子活力。灸法能刺激生殖腺、调节性激素分泌，改善患者精液质量。JIN 等［29］研究表明，选取身体不同穴位作为针灸点，如关元、三阴交、命门等，能加强气血流通，固本精元。

本研究结果表明，壮精强子汤联合灸法能提高精子存活率、精子浓度、a+b 精子百分率。其可能原因：1）菟丝子、黄芪、淫羊藿等中药具有补气血、刺激雄性激素分泌，提高性腺功能及精液分泌，增强精液活性。菟丝子水提取物有保护人类精子膜免受损伤功能，能加强精子活性。黄芪有补气益脾进而巩固精气、精血，当归有助于气血流通，增加精液量及其合成。2）壮精强子汤能益气补肾。山药、枸杞子、黄芪、当归等能安神、填精、补气，增强患者免疫力，改善患者精力不足与精液含量。枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子能收涩固精缩尿、补益养肾、涩精止遗，改善患者气虚乏力等症状。3）针灸不同穴位能够有效调节生殖轴。灸法能改善血气流通，改善精子密度与精子活力等。

综上所述，壮精强子汤联合灸法治疗少弱精子症具有良好效果和可行性，值得临床应用。