水化疗法在急性心肌梗死患者急诊PCI术后的应用

宋学宁，王晨光，王春生

（深圳市龙华区中心医院1.介入诊疗科2.心血管内科3.心血管内科，广东 深圳 518110）

造影剂肾病属于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉造影（CAG）常见并发症，主要指血管造影或者其他医疗过程中应用造影剂而引发的急性肾功能损伤[1]。现阶段，临床关于该病的病理生理学机制尚不明确，可能与细胞凋亡、氧化应激反应及髓质缺血等存在关联[2]。造影剂肾病可导致PCI 预后不良，使得患者终末期肾病、心血管疾病发生率以及死亡率增加，导致患者住院时间延长，加重其经济负担和心理压力，故而早期识别造影剂肾病危险因素并采取针对性预防措施至关重要[3]。水化疗法属于预防造影剂肾病的常用手段，操作简单，安全可靠，在临床上有着广泛的应用。但是急性心肌梗死具有发病突然、进展迅速、病情危急等特点，故而部分患者需要立即接受手术治疗以挽救其生命，因此不具备术前进行水化治疗的时机，术后实施水化疗法对于预防造影剂肾病也能够发挥一定的作用[4]。本次研究随机选取采用PCI 手术治疗的急性心肌梗死患者100例，患者手术治疗时间段为2022 年3 月-2023 年2 月，对比和分析患者PCI 术后应用水化疗法在造影剂肾病中的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100 例急性心肌梗死患者，根据患者术后是否采用水化疗法分成对照组和观察组，各有患者50 例。对照组中男性患者31 例、女性患者19 例，年龄范围27 ～77 岁，年龄平均值为（49.87±5.04）岁，其中，急性ST 段抬高型心肌梗死15 例、非ST段抬高型心肌梗死15 例、不稳定型心绞痛20 例。观察组中男性患者26 例、女性患者24 例，年龄范围25 ～75 岁，年龄平均值为（49.44±5.01）岁，急性ST 段抬高型心肌梗死13 例、非ST 段抬高型心肌梗死20 例、不稳定型心绞痛17 例。患者一般资料组间对比无显著差异（P＞0.05），医学伦理委员会批准此次研究方案，研究过程中严格遵循民主、公正原则。

纳入标准：（1）综合患者病史、心电图检查、心肌酶检测、心脏标志物检测结果确诊为急性心肌梗死；（2）患者精神、意识、沟通与交流能力均正常；（3）签署同意书。

排除标准：（1）既往有严重药物过敏史或者造影剂过敏史者；（2）近1 个月内应用过造影剂者；（3）近1 个月内接受过远程缺血预处理者；（4）近1 个月内应用过肾毒性药物或者应用过可对研究结果产生影响的药物者；（5）伴随凝血功能障碍者或者重度血液系统疾病者；（6）既往有严重肾脏疾病史或者接受过肾脏疾病对症治疗者；（7）伴恶性器质性病变或恶性消耗性病变者。

1.2方法

两组患者均接受PCI 术，对照组患者术后不采用水化疗法，术后观察组患者采用生理盐水水化疗法，造影后24h 实施生理盐水静脉输注，速度：1mL/（kg·h），根据对比剂应用剂量确定补液量，24h 应用总量为2000～3000mL。

1.3 观察指标

（1）对比两组造影剂肾病发生率，评估标准如下：排除由于其他原因造成的肾功能损伤，静脉应用造影剂后72h 内血清肌酐（Scr）水平与基础值相比，升高幅度超过25% 或者Scr 水平绝对值升高43μmol/L。（2）比较两组手术前后肾功能指标，包括Scr、尿素氮（BUN）及肾小球滤过率（eGFR）、内生肌酐清除率（Ccr），通过全自动生化分析仪（型号：Wholesalelysun）检测各项肾功能指标水平。（3）检测手术前后炎性因子指标，以散射比浊法检测C 反应蛋白（CRP），以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6），通过白细胞分析仪（型号：WBC-1，产自上海涵飞伊利考器械有限公司）检测白细胞（WBC）计数。

1.4 统计学方法

正态分布资料以SPSS23.0 软件进行处理和分析，计量资料和计数资料分别通过（x±s）、n（%）表示并分别实施t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比造影剂肾病发生率

对照组6 例患者出现造影剂肾病，患病率为12.00%，观察组1 例患者出现造影剂肾病，发生率为2.00%，观察组造影剂肾病发生率较对照组低且总发生率差异有统计学意义(χ2=3.956，P＜0.05）。

2.2 手术前后肾功能指标对比

两组术前Scr、BUN 及eGFR、Ccr 水平无显著差异（P＞0.05），与对照组患者相比，手术24h 后、手术48h 后及手术72h 后观察组患者Scr、BUN 水平均显著更低，eGFR 及Ccr 水平均显著更高，两组术后不同时间肾功能指标水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比手术前后两组肾功能指标水平（± s）

表1 对比手术前后两组肾功能指标水平（± s）

组别 Scr(μmol/L） BUN（mmol/L）术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后 术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后对照组（n=50） 76.38±5.24 82.36±3.24 85.36±3.21 82.31±3.33 7.42±1.01 8.57±0.98 9.38±0.95 8.94±0.85观察组（n=50） 77.01±5.19 79.36±3.20 82.89±3.19 80.34±3.29 7.39±0.98 7.94±0.96 8.49±0.93 8.02±0.81 t 值 0.513 0.513 3.274 2.525 0.128 2.755 4.017 4.701 P 值 0.610 ＜0.001 0.002 0.014 0.899 0.008 ＜0.001 ＜0.001续表组别 eGFR（mL/min/1.73m2） Ccr（mL/min）术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后 术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后对照组（n=50） 94.38±7.18 83.25±7.06 85.36±6.71 82.76±5.68 63.38±7.30 57.25±5.47 55.26±5.23 56.01±5.19观察组（n=50） 94.35±7.15 88.19±7.02 90.24±6.78 86.49±5.63 63.35±7.27 60.39±5.32 58.11±5.20 59.14±5.20 t 值 0.018 2.977 3.070 2.798 0.017 2.469 2.319 2.556 P 值 0.986 0.004 0.003 0.007 0.986 0.016 0.023 0.013

2.3 比较手术前后两组炎性因子水平

术前两组IL-6、CRP、WBC 差异无统计学意义（P＞0.05），手术24h 后、手术48h 后、手术72h 后观察组患者IL-6、CRP、WBC 均明显低于对照组，两组术后炎性因子水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组手术前后炎性因子水平（± s）

表2 比较两组手术前后炎性因子水平（± s）

组别 IL-6（ng/L） CRP(μg/mL）术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后 术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后对照组（n=50） 0.41±0.12 0.47±0.12 0.57±0.11 0.53±0.09 3.74±0.74 4.39±0.69 4.78±0.61 4.26±0.52观察组（n=50） 0.40±0.10 0.42±0.09 0.49±0.10 0.43±0.10 3.72±0.71 3.94±0.62 4.11±0.63 3.86±0.51 t 值 0.384 2.000 3.229 4.460 0.117 2.911 4.584 3.295 P 值 0.702 0.049 0.002 ＜0.001 0.907 0.005 ＜0.001 0.002续表组别 WBC(×109/L）术前 手术24h 后 手术48h 后 手术72h 后对照组（n=50） 7.57±1.32 8.29±1.13 8.57±1.06 7.83±1.01观察组（n=50） 7.54±1.31 7.73±1.09 8.01±1.02 7.04±0.94 t 值 0.097 2.140 2.284 3.435 P 值 0.923 0.036 0.025 0.001

3 讨论

现阶段，由于人们生活习惯与饮食结构不断改变，生活压力日益增大，老年人口所占比重不断升高，故而急性心肌梗死发生率呈现出不断升高的趋势，PCI手术为临床治疗急性心肌梗死的常用手段，术中需要应用造影剂，以使血管堵塞程度获得清晰显示，有助于临床对动脉血管走行及狭窄情况进行评估，但是术后患者出现造影剂肾病的风险较高，影响患者预后改善。黄嘉熙等研究结果[5]表明采用水化疗法对于降低造影剂肾病发生风险有重要意义，陆明等研究结果[6]表明，水化联合前列地尔可取得理想的造影剂肾病预防效果，可见水化疗法能够有效预防造影剂肾病，对于促进患者预后改善有重要意义。

此次研究中，观察组造影剂肾病发生率较对照组低且总发生率差异有统计学意义（P＜0.05），通过对比研究结果可知，PCI 术后实施水化疗法也有助于降低造影剂肾病发生率，应用价值较高[7]。两组术前Scr、BUN 及eGFR 水平无显著差异（P＞0.05），与对照组患者相比，手术24h 后、手术48h 后及手术72h 后观察组患者Scr、BUN 水平均显著更低，eGFR及Ccr 水平均显著更高（P＜0.05），通过对比可知，PCI 手术应用水化疗法对于减轻肾功能损伤有重要价值，可促进造影剂排出，而且操作简单、经济实用，具有较高的推广价值。术前两组IL-6、CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），手术24h 后、手术48h 后、手术72h 后观察组患者IL-6、CRP、WBC 值明显低于对照组（P＜0.05）。炎性反应为造影剂肾病的重要诱因，造影剂可对血管内皮细胞以及肾髓质上皮细胞产生毒性作用，促进氧自由基产生，导致炎症反应被激活[8-9]。WBC 计数升高为急诊PCI术后发生造影剂肾病的重要危险因素，WBC 可导致炎症介质产生速度加快并促进白细胞招募，继而可诱发炎症反应。IL-6 能够诱导急性期反应物，IL-6 水平升高可导致造影剂肾病发生风险显著增加。水化疗法可有效预防造影剂肾病，原因在于低血容量可导致RAAS 系统被激活，造成肾髓质缺血，水化疗法能够对RAAS 系统激活及抗利尿激素产生发挥抑制作用，可加快造影剂排泄速度，使肾小管上皮细胞暴露于潜在毒性造影剂中的时间缩短，具有安全、高效且经济的特点，在临床实践中应用广泛，但是现阶段，临床关于最佳补水量、补水时间等仍未达成共识。

综上所述，急性心肌梗死患者采用PCI 术后水化疗法可显著降低造影剂肾病发生率，有助于促进患者预后改善，应用价值较高，值得推荐。本次研究时间短且纳入样本量较少，对研究价值可产生一定程度的影响，未来应在条件许可的情况下进行深入研究和分析。