使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的疗效研究

陈国天，成 章，邝艺臻，唐阳敏，孙 欣

（广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院骨科三区，广东 清远 511518）

尺骨冠突骨折是一种相对少见的损伤，约有2%至15% 的尺骨脱位患者会发生这种损伤，且这种损伤的内固定比较困难[1]。尺骨冠突为肘关节内侧副韧带（MCL）前束、前关节囊和肱肌的附着点，目前认为尺骨冠突是维持肘关节稳定性的重要结构，对防止肘关节后脱位起到重要作用。尺骨冠突骨折的骨折端发生明显移位后，应及时予以修复[2]。迄今为止，尺骨冠突骨折内固定的方法包括微小钢板、螺钉、铆钉、克氏针内固定等。目前，已经有一些关于使用微小钢板、螺钉、铆钉、克氏针治疗尺骨冠突骨折的研究[3]，但是关于使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的研究较少。本文对2016 年8 月至2022 年1月在清远市人民医院使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的21 例患者进行研究，旨在评估使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年8 月至2022 年1 月在清远市人民医院使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的21 例患者纳入研究。病例纳入标准：（1）使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折；（2）经影像学诊断为尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的患者；（3）本次受伤前患者肘关节活动正常；（4）未合并其他严重创伤，创伤评分＜16 分。排除标准：（1）不能进行内固定治疗的患者（如原肘关节功能明显障碍、肘部存在感染等）；（2）合并有肘关节其他部位骨折的患者；（3）合并有肘关节内、外侧不稳的患者（如合并内、外侧副韧带严重损伤等情况）；（4）患者患有无法配合治疗的相关疾病（如严重阿尔茨海默病、精神疾病等）；（5）随访时间＜3 个月的患者（如未定期接受门诊随诊并进行患肢功能锻炼的患者）。将符合条件的患者根据Regan-Morrey 分型方法进行分型，13 例患者为Ⅱ型，8 例患者为Ⅲ型。21 例患者的手术均由熟练掌握该手术的高级职称医生执行。21 例患者中，有11 例男性，10 例女性。平均年龄为（39.29±11.58）岁(21 ～59岁)。平均随访时间为（5.57±1.29）个月(3 ～8 个月)。致伤原因：14 例为高能量损伤引起（车祸、高处坠落），7 例为低能量损伤引起（走路滑倒）。21 例患者均予急诊肘关节脱位手法复位石膏外固定，限期行尺骨冠突骨折切开复位钢丝内固定。

1.2 手术方法

采用肘部前内侧“S”形手术切口，切开肱二头肌腱膜，从旋前圆肌与肱二头肌短头间隙进入，将正中神经向尺侧拉开，肱动脉向桡侧拉开，暴露肱肌附着点与尺骨冠突。骨折复位及固定：直视下解剖复位冠突骨折块（保证尺骨冠突骨折块的前方、尺侧、桡侧均复位良好），使用两枚0.8 mm 克氏针进行临时固定。选取好钢丝所要置入的位置，使用1.0 mm 克氏针做导针从尺骨冠突骨折块表面向尺骨后侧缘钻出，并将钢丝两头分别沿事先钻好的孔穿出至尺骨后缘，拧紧固定骨折端，拔除克氏针（如图1）。若骨折块较大，可置入两根钢丝固定。所有患者的骨折端均获得了良好的复位及固定。术后患者采用石膏外固定患肢，固定时间为4 周。拆除石膏后，在医生的指导下进行被动功能锻炼，屈曲和伸展的范围每天增加5°到10°。

图1 钢丝固定方法

1.3 观察指标

使用Mayo 肘关节功能评分标准来评估肘关节功能及临床疗效。根据骨折愈合时间、是否发生钢丝断裂、术后骨折端是否移位等指标评价影像学效果，在≥3 个月的随访时间内进行结果的评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的个人数据见表1。在对患者的最终评估中，Mayo 肘关节功能评分的平均得分为（93.10±7.82）分（得分范围80-100 分）。所有患者均对治疗感到满意，所有患者均达到骨性愈合，平均时间为（4.10±0.95）个月（3.0 ～5.8 个月），没有骨不连发生。图2 为1 例患者的影像学资料：图A ～B 为受伤后X 线片结果，图C ～D 为肘关节脱位复位后X 线片结果，图E 为术前肘关节三维CT 结果，图F ～G 为术后第1 天的X线片结果，图H ～I 为术后3 个月的X 线片结果。

表1 患者个人数据汇总

图2 1 例患者的影像学资料

3 讨论

对于尺骨冠突骨折合并肘关节脱位的患者，进行保守治疗几乎不可能达到关节稳定状态[4]。成功的功能治疗可以通过骨折的复位内固定和早期肘关节活动锻炼来实现。在保守治疗中，由于复位不足，早期关节炎、关节僵硬和骨不连的发生率较高。因此，尺骨冠突骨折合并肘关节脱位需手术治疗[1,3,5]。尺骨冠突骨折导致肘关节不稳定的治疗具有挑战性，因为大多数病例都伴有其他肘关节损伤。肘关节脱位合并尺骨冠突骨折的患者，予患者复位肘关节脱位后必须检查肘关节内外侧副韧带的损伤程度，若存在不稳，需在尺骨冠突骨折术中一起修复。在我们的研究中，存在内、外侧副韧带不稳的患者未被纳入研究。

由于尺骨冠突骨折位于关节内较深的位置，因此暴露骨折端具有一定难度。有些学者认为对于该类骨折，关节镜辅助复位是一项可选用的治疗技术，它可以帮助术者观察关节内骨折复位的效果，有些学者则建议使用这种技术来固定尺骨冠突骨折[6]。尽管关节镜下复位及固定骨折看起来操作比较简单，但在尺骨冠突骨折中其实很难进行。在我们的研究中，所有骨折均通过开放手术进行骨折复位及内固定。

尺骨冠突骨折可采用多种内固定方法，如螺钉固定、克氏针固定、钢板固定、铆钉固定等[7]。与可用于固定较小骨折块的铆钉相比，对尺骨冠突骨折使用钢丝进行内固定具有更好的固定效果，且固定强度更大[8]。当尺骨冠突骨折的骨折块足够大时，可使用螺钉或钢板固定。钢丝固定是一种既可以固定小骨折块，也可以固定大骨折块的方案，且有着使用方便，无需复杂的内固定操作，费用低廉的优点。它的主要局限性为在粉碎性骨折中难以执行。与尺骨冠突骨折的钢板或克氏针、螺钉内固定相比，钢丝内固定还有一个比较突出的优势，即在内固定物取出过程中对软组织的损伤非常小。在我们的研究中，尺骨冠突骨折均达到良好的复位及固定，术后均获得良好的关节功能，手术和术后并发症也比较少。

综上所述，使用钢丝内固定治疗尺骨冠突骨折合并肘关节脱位有着良好的临床及影像学疗效。