早期部分负重训练联合本体感觉训练对膝关节骨折手术患者平衡功能的影响

陈鑫，陈隆都，刘建强，许倩琼

（1.珠海市第五人民医院康复医学科，广东珠海 519055；2.揭西县五经富镇中心卫生院骨伤科，广东揭阳 515429；3.珠海市第五人民医院设备科，广东珠海 519055；4.珠海市第五人民医院人力资源部，广东珠海 519055）

膝关节作为承受人体自身重力和运动的主要关节，在日常生活中易因长期损伤或外力作用导致骨折[1]。目前临床上治疗膝关节骨折的方法主要是以手术或保守治疗为主。但骨折通过手术治疗后，患者往往因手术切口较大，恢复时间较长，长期卧床导致患者运动功能退化，影响预后。本体感觉训练为目前较为流行的康复手法，该训练方式能有效改善患者膝关节平衡功能，扩大患者关节活动度，促进患者恢复[2]。早期部分负重训练可缩短患者的卧床制动时间，促进患者骨折端的愈合，激活骨折端再生，减少患者术后疼痛情况，有利于锻炼的顺利进行，从而促进膝关节功能的恢复，减少关节僵硬等风险发生[3]。基于此，本研究选择2020 年1 月—2022 年8 月珠海市第五人民医院收治的102 例膝关节骨折手术患者为对象，通过分组对照，探讨早期部分负重训练联合本体感觉训练对患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择珠海市第五人民医院收治的102 例膝关节骨折手术患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。本研究已获院医学伦理委员会批准。对照组中男29 例，女22 例；年龄36～66 岁，平均年龄（47.24±6.01）岁；骨折原因：交通事故骨折26 例，高处坠落25 例；骨折部位：胫骨平台骨折38例，髌骨骨折13 例。观察组中男30 例，女21 例；年龄24～68 岁，平均年龄（48.23±6.58）岁；骨折原因：交通事故骨折28 例，高处坠落23 例；骨折部位：胫骨平台骨折36 例，髌骨骨折15。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经X 线、CT 等检查确诊为膝关节骨折；（2）无其他部位骨折或影响膝关节功能和平衡能力的软组织损伤者；（3）患者及患者家属知情且同意参加本次研究者；（4）能够遵循医嘱且依从性较好者。

排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）伴有严重的心、脑、肝、肾疾病者；（3）伴有精神障碍或意识障碍不能配合训练者；（4）术后病情不稳定出现感染情况者。

1.3 方法

对照组采用本体感觉训练。具体方法如下：（1）本体感觉神经肌肉疗法：①患者取仰卧位，对患肢进行D2 屈曲模式的等张联合训练，膝关节屈曲达到最大角度后，保持运动10 s，然后进行膝关节主动阻力伸展训练。②患者取仰卧位，对患肢行D1、D2 模式的拮抗肌逆转训练，当患者在抗阻屈膝达到最大角度后，根据康复治疗师的口令，将屈膝改为伸膝运动。③在关节屈曲方式上，康复师对患肢行最大牵拉，并对患肢肌肉进行快速拍打，以诱导牵张反射，同时，患者在康复师的指导下，主动收缩患肢肌肉。④患者取俯卧位，患膝保持放松训练，在屈膝和伸膝时先强力收缩肌肉，然后放松，康复师再将患膝关节置于新的受限活动位，重复训练，10 min/次，2 次/d，6 d/周。（2）Thera-band 平衡垫训练：放置软垫，患者背部靠墙站立在软垫上，并在墙体与身体之间放置瑞士球，双脚分开与肩同宽，上肢于胸前屈肘环抱，做下蹲训练，每组动作维持10 s，10 min/次，2 次/d，6 d/周。

观察组在对照组的基础上加用早期部分负重训练。具体方法如下：自术后第4 周开始，康复师指导患者双手扶住平行杆，进行负重训练。初始负重量为身体重量的25%，10～20 kg，后面逐渐增加重量，直至患者可拄拐三点式行走；术后第12 周起，开始进行完全负重站立及行走训练，持续训练12 周。此外，需根据患者具体情况，在负重训练期间辅助高抬腿锻炼，30 min/次，3 次/d。

两组均持续训练至术后24 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。痊愈：膝关节肿胀、疼痛症状完全消失，膝关节活动度为91～120°。显效：膝关节肿胀、疼痛症状显著缓解，膝关节活动度为61～90°。有效：膝关节肿胀、疼痛症状有所减轻，膝关节活动度为31～60°。无效：膝关节肿胀、疼痛症状未改善甚至更加严重，膝关节活动度为0～30°[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）平衡功能：采用TechnoBody 系统对两组患者行站立位平衡功能评估，该量表包括足底重心压力移动距离和移动轨迹面积，移动距离越短与移动轨迹面积越小，则平衡功能越好。

（3）膝关节功能和步行能力：采用Lysholm 膝关节功能评分量表对两组患者治疗前后的膝关节功能进行评分，该量表包含8 个方面，满分为100 分，分数越高，表明膝关节功能恢复越好；采用Tinetti 步态评估量表对两组患者治疗前后步行能力进行测定，该量表包括步态及平衡测试两项，满分为28 分，步态测试包括起步、步长及高度、步幅对称性、步幅连续性、路径、躯干稳定及步宽8 个项目，满分12 分；平衡测试包括坐位平衡、起身、试图起身、起身后及时站立平衡、坐下及时平衡、轻推、闭眼、转体360°及坐下9 个项目，满分16 分。如果评分＜24 分，表示有平衡功能障碍，如果评分＜15 分，表示有跌倒的危险性。

（4）视觉模拟评分法（VAS）评分和关节活动度：采用VAS 对两组患者治疗前后疼痛情况进行评分，满分为10 分，分数越高，表明患者疼痛情况越严重。采用普通测角器对两组患者治疗前后膝关节活动度进行测量，患者取卧位，分别进行屈、伸运动，屈正常值为150°，伸正常值为0°。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节骨折手术患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组平衡功能比较

治疗前，两组平衡功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组足底重心压力移动距离短于对照组，移动轨迹面积小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节骨折手术患者治疗前后平衡功能比较（）

表2 两组膝关节骨折手术患者治疗前后平衡功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组膝关节功能及步行能力比较

治疗前，两组膝关节功能和步行能力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Lysholm评分、Tinetti 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节骨折手术患者治疗前后膝关节功能和步行能力比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组VAS 评分及关节活动度比较

治疗前，两组VAS 评分及关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组膝关节骨折手术患者治疗前后VAS 评分及关节活动度比较（）

表4 两组膝关节骨折手术患者治疗前后VAS 评分及关节活动度比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。膝关节活动功能障碍是骨折后长期制动导致关节活动被限制，肌肉无法主动收缩，淋巴与静脉回流受阻，关节组织水肿，加之病情严重程度、术后早期康复锻炼不规范等因素的影响，引发的关节活动与功能障碍[5]。固定是骨折或关节内组织损伤手术治疗后有效、快速愈合的重要保证。但长时间固定容易导致相邻各轴重要关节失去活动范围。因此，在膝关节骨折术后需加强对患者的康复治疗和护理，积极改善患者关节功能，促进患者早日恢复[6]。

本体感觉训练是目前常用的一种康复治疗方法，该方法对骨损伤康复效果显著。该训练可有效加强患者膝关节的平衡功能和控制能力，具有提高膝关节稳定性的优势，可通过刺激患者膝关节的本体感觉，提高神经肌肉的反射控制能力[7]。但该康复疗法对部分患者效果不太明显。研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，平衡功能优于对照组，Lysholm 评分、Tinetti 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明早期部分负重训练联合本体感觉训练对膝关节骨折手术患者效果更为确切，可明显改善患者的平衡、膝关节功能及步行能力，促进患者恢复情况。其原因为负重训练是功能锻炼中不可缺少的环节，患者进行适当的负重训练，可促进骨质再生，加快骨折愈合情况[8]。早期部分负重训练是将负重时间提前至骨折愈合前，采取循序渐进负重模式进行训练，使患者骨折处逐渐适应负重程度，既能避免早期负重过度影响愈合及引起骨折移位，预防创伤性关节炎的发生，又能逐渐增加骨折断端的应力刺激与骨细胞形成，进而改善骨折处血供，促进骨折愈合[9-10]。但本研究样本量和观察指标较少，尚存在不足之处，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度，还需完善试验，为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，早期部分负重训练联合本体感觉训练可显著改善膝关节骨折手术患者的平衡功能，更好的促进患者关节功能恢复情况，提高患者的生活质量，安全可靠，值得临床推广。