参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸治疗糖尿病肾病的效果研究

张子平

（昌乐齐城中医院内分泌科，山东潍坊 262400）

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，传统医学暂缺乏糖尿病肾病的具体病名，根据症状认为其是因“消渴”引发的尿浊、水肿及关格等症状，认为病位在肾，脾肾阳虚为引发该病的重要因素，治宜采用补肾健脾、活血化瘀[1-2]。参芪地黄汤是中药复方汤剂，方中含有人参、黄芪及山药等多种中药材，具有补气补血、活血化瘀的功效，结合患者实际病情加减药方，有助于促进肾功能修复[3]。温阳补肾灸是一种外治方法，可通过刺激人体相关穴位发挥疏经通络、调和阴阳的作用[4]。上述两种方式均和糖尿病肾病的治疗原则相似，联合应用或可强化治疗效果。鉴于此，本研究选取我院收治的76 例糖尿病肾病患者为对象，探析参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸对糖尿病肾病患者氧化应激及肾功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年2 月我院收治的76例糖尿病肾病患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38 例。对照组男26 例，女12 例；年龄49～83 岁，平均年龄（62.47±4.12）岁；糖尿病病程3～12 年，平均病程（10.47±0.72）年。观察组男19 例，女19 例；年龄51～85 岁，平均年龄（61.35±4.52）岁；糖尿病病程2～13 年，平均病程（10.28±1.66）年；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断符合第9 版《内科学》[5]中糖尿病肾病的诊断标准，且经体格检查、血常规检查确诊；中医诊断参照《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》[6]脾肾两虚夹瘀证，主症为腰膝酸痛、气短懒言，次症为尿频、夜尿多，舌伴有瘀点或斑，脉细涩。

1.3 入选标准

纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准；可耐受本研究药物；依从性良好，能配合完成调查者。排除标准：发病前存在肺、肾等重要器官障碍者；于外院接受治疗，后转运至本院者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。

1.4 治疗方法

所有患者均接受常规对症治疗，包括维持酸碱度、水电解质平衡、抗感染等。对照组在此基础上接受常规西药治疗，门冬胰岛素30 注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20033636，规格：3 mL：300 单位）皮下注射，根据具体情况调整用量；口服二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g/片），0.5 g/次，3 次/d。观察组采用参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸治疗。（1）参芪地黄汤方剂组成：人参9 g、生地黄18 g、黄芪30 g、麦冬25 g、山药20 g、五味子18 g、怀牛膝15 g、牡丹皮15 g、大黄9 g、黄柏10 g。心悸失眠者加炒酸枣仁12 g、柏子仁15 g；血瘀者加水蛭粉6 g。上述药材均来自本院中药房。1 剂/d，水煎服，2 次/d，早晚分服。（2）温阳补肾灸：选取关元穴、百会穴、命门学、肾俞穴及双侧足三里穴。将龟板放置于关元穴实按灸，艾柱点燃后实按于龟板上，待穴位表皮潮红时提起，缓释后再按灸，反复灸20 min 取下龟板和艾柱，后患者取侧卧，悬灸百会穴、命门穴、肾俞穴双侧足三里穴30 min。1 次/d，6 次/周。4 周1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.5 观察指标

（1）氧化应激指标检测。于治疗前、治疗8 周后，抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，离心后分离血清采用放射免疫法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。（2）肾功能检测。于治疗前、治疗8 周后，以酶联免疫试剂检测患者血肌酐（SCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白定量（UTP）。（3）临床疗效。症状改善，尿微量白蛋白或24 h尿微量白蛋白降低＞30%或血清肌酐恢复正常为显效；症状好转，尿微量白蛋白或24 h 尿微量白蛋白降低≥15%为有效；无改善或加重为无效[6]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖尿病肾病患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组氧化应激指标对比

治疗前，两组患者GSH-Px、MDA、SOD 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组患者MDA 水平较治疗前下降，GSH-Px、SOD 水平较治疗前升高，且观察组患者MDA 水平较对照组低，GSH-Px、SOD 水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖尿病肾病患者氧化应激指标对比（）

表2 两组糖尿病肾病患者氧化应激指标对比（）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05。

2.3 两组肾功能指标对比

治疗前，两组患者SCr、β2-MG、UTP 水平比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组SCr、β2-MG、UTP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组糖尿病肾病患者肾功能指标对比（）

表3 两组糖尿病肾病患者肾功能指标对比（）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05。

3 讨论

糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因之一，现阶段糖尿病肾病的发生机制尚未完全明确，可能是高糖环境导致血管新生及氧化应激反应等多种因素共同作用的结果。目前，临床治疗糖尿病肾病患者主要以对症治疗为主，以降低患者血糖、改善机体微循环作为临床治疗的主要目的，患者需长期行规律性治疗，且目前的治疗手段虽可延缓病情发展，但部分患者难以获取理想的治疗效果。

传统医学对于糖尿病肾病早有认知，认为其是因消渴引发，《诸病源候论》记载消渴为“其久病变，或成水疾”，且《圣济总录》中亦记载“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利”。综合而言，糖尿病肾病因糖尿病久病不愈发生，可见肾虚精微不固及气化失常诸症状，中医认为其主要病机是因先天禀赋不足及饮食不洁，引发气阴两虚，气虚则血运无力，阴虚则血行艰涩，致外邪无法排出，淤积肾脏，故而发病，常见脾肾两虚夹瘀证，治宜补肾健脾、活血化瘀，确保气血运行顺畅。参芪地黄汤加减是中国传统名方，方中黄芪可补气固表、消肿利尿，人参可大补元气、生津养血，二者合为君药可改善血虚阴亏；生地黄可补血养阴，山药可补肾生津，麦冬可润肺养阴，三者合为臣，可强君药健脾益肾之功；五味子可补肾宁心，怀牛膝可补肝肾，牡丹皮可清热凉血，黄柏可清热燥湿，合为佐药化瘀泄浊，脉络通畅。心悸失眠者添加炒酸枣仁、酸枣仁可安神养肝、宁心敛汗，血瘀者加水蛭粉可活血化瘀。温阳补肾灸适用多种证候，虚者灸之可补助元气，实者灸之可引导火气发散，加之本病乃本虚标实之证，故可用灸法辅以治疗或可巩固疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且两组治疗8 周后MDA 水平均较治疗前下调，GSHPx、SOD 水平均较治疗前升高，且观察组上述氧化应激指标较对照组改善更明显（P＜0.05），提示参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸治疗糖尿病肾病效果显著，可改善氧化应激情况。参芪地黄汤方中人参具有调节人体免疫、强化机体抗氧化功能等多种药理作用；黄芪可增加白细胞和多核白细胞分泌水平，具有良好的抗氧化功能；温阳补肾灸主要刺激患者关元穴、百会穴、命门学、肾俞穴及双侧足三里穴，针刺关元可培补元气，百会则益气回阳，并且针刺上述穴位可促进动脉血管流通，改善机体血液循环，发挥调控氧化应激的作用[7-9]。本研究结果显示，治疗8 周后，两组SCr、β2-MG 及UTP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸可改善糖尿病肾病患者肾功能指标。分析原因在于：现代药理证实，参芪地黄汤加减疗法能够下调糖尿病肾病患者血液黏度，增加动脉血血液流速，避免肾小球发生纤维化，改善肾功能；温阳补肾灸选取的肾俞、命门均为温肾助阳之要穴，可健脾益气、益肾固本，且针刺患者上述穴位可直接刺激阴部及盆从神经，促进排尿反射通路正常运行，改善排尿功能，促进机体毒素排出，保护肾脏功能。

综上所述，参芪地黄汤加减联合温阳补肾灸治疗糖尿病肾病患者效果显著，可改善氧化应激情况，调节肾功能指标。