加强公立医院成本控制的有效途径

刘景发

聊城市东昌府人民医院

前言

医疗服务质量关乎人民群众生命健康与安全，公立医院服务质量的提高不仅与医疗水平有直接关系，同时也与医院成本控制联系紧密。由于公立医院具有公益属性，在医疗卫生体制改革不断深化的背景下，药品零差价政策的落地实施，使得医院的经济收入大幅度减少，为解决这一问题，提出“开源节流”方案，“开源”难度大，“节流”就显得更加重要，因此，只有加强医院成本控制策略，有效减少医疗资源浪费，提高医疗服务精准度，才能最终稳步推动公立医院社会效益提高。

一、加强公立医院成本控制的重要性

加强公立医院成本控制既是社会发展下市场需求，同时也是医疗卫生体制改革深化的根本体现，所以，加强医院成本控制有着不可忽视的重要性。首先，使公立医院更加适应新的医疗环境，立于有力竞争地位。新医改政策的推行，医院药品销售采取零差价销售，患者通过手机软件就可以实现跨省、跨区、跨级看病，使医疗服务质量有很大改善。此外，随着医疗外部环境与政策的放松，公立医院优势不再突显，私立医院的出现，抢占了更多医疗市场份额，令公立医院的医疗服务质量得到了提高，但医疗收入却没有相应的得到提升。此时加强公立医院成本控制，可有利于公立医院及时调整医疗服务策略，做好成本控制管理，在提高品质医疗服务的同时，也进一步保障有序经营和取得一定的社会效益。其次，公立医院日常经营管理中成本控制至关重要，通过加强公立医院成本控制可合理配置内部资源。可以将各类资产的利用率最大化，降低资源消耗度，可提高公立医院在医疗市场的核心竞争力。最后，加强公立医院成本控制，可提高公立医院决策的科学性。随着医疗体制改革的深化，民营医疗机构日益增多，公立医院所面临的竞争更加激烈，稍有不慎可能会发生亏损。因此，公立医院需加强成本控制，制定科学且优化的经营策略，提高医疗服务质量，优化医疗服务成本，稳步推进公立医院可持续稳步发展。

二、当前公立医院成本控制现状

（一）成本控制的意识不强

在我国的医疗体系中，相较于私立医院，公立医院一直处于主导优势，所以在一定程度上也导致公立医院拥有先天竞争优势，这也就造成了公立医院财务成本管理意识不强问题，具体表现为公立医院相关工作人员认为医疗服务水平高于一切，只要可以提高医疗服务水平，可以有效减少甚至避免医疗纠纷就是最好的成本控制，就是公立医院工作任务完成的最高标准。正是因为公立医院方面有这样工作意识和认知，使得其成本控制的意识不强，没有从其他方面进行全局考虑，导致大量的医疗资源在无形中被浪费，国家承受巨大财政负担与压力。

（二）成本控制的业务能力不高

在公立医院内部，财务相关人员在进行成本控制时主动性和积极性不高，一方面是成本控制业务能力不高，另一方面是成本控制形式化，成本控制措施多以用来应付上级要求。成本控制涉及多方面，如财务核算、财务预算以及内部控制等多方面，此时公立医院相关工作人员必须具备良好的专业技能，才能有条不紊地开展财务会计工作。分析目前公立医院财务会计工作人员的业务能力不高的主要原因，可知一方面是由于“成本控制”这一概念是新医改后提出的，大部分公立医院的财务会计人员并不十分熟悉成本控制原理与流程，对成本控制工作了解不够，需进行规范化的培训教育。另一方面是由于公立医院公益属性的影响，公立医院财务会计人员的成本控制意识不强，缺乏主动学习和主动探究能力，最终影响成本控制能力的提高。

（三）成本控制的考核制度不完善

目前，公立医院对“成本控制”的理解多停留在形式上，并未将成本控制的过程、措施、效果等相关纳入到绩效考核中，使得大部分工作人员在成本控制策略实施过程中意识淡薄，成本控制质量也因考核制度不完善而失去效用。与此同时，与成本控制相关的监督体系构建还不完善，导致成本控制问题频繁出现，阻碍公立医院成本控制目的达成。成本管理机制不健全是影响公立医院高质量完成成本控制的主因，财务部门工作人员在研究并制定成本管理制度时，较为被动，积极性不高，成本控制管理工作多流于形式化，不利于医院做出正确的成本判断，也不利于公立医院借助成本控制管理达到预想的效果，影响内控目标的有效实现。

（四）成本控制的信息化建设不健全

公立医院作为全民医疗保障的主体，每日需要接待大量患者，每一名患者因病种、病情以及所需的医疗服务种类不同，所以产生的财务核算业务数据也各不相同，此时若依靠人力进行财务核算，不仅大大降低财务核算速度，更增加财务核算成本，也难以保障财务核算结果的可信度和精准度。为此，目前大部分公立医院已经开始引进各种现代化、信息化的财务核算系统，以此达到提高成本控制目的，但公立医院财务部门与其他部门所用的系统是独立存在的，难以实现数据信息对接，各个科室与职能部门之间也无法做到数据信息共享，使得财务会计在进行成本控制时沟通受限，协调不当，信息孤岛情况发生。信息化建设已经成为公立医院朝着现代化发展的必经之路，大部分的公立医院已经针对自身实际情况建立了信息管理系统。但进一步深入探索后发现，部分医院虽然已经建立信息管理系统，但此信息管理系统是独立运行存在的，并没有与公立医院整体的信息系统产生联系，二者是独立互不干扰存在的，这就导致公立医院的成本控制管理工作存在缺失，成本控制信息管理系统并不健全，难以及时地对医院日常业务产生的财务数据进行全面的、系统的成本汇总、分析和管理，成本控制作用和价值无法最大化发挥。

（五）基础财务工作较弱

公立医院在进行成本控制时，存在财务基础工作相对薄弱问题。公立医院在我国颁布新的政府会计制度并全面实施后，开始依据新的会计制度进行成本核算，但由于公立医院缺乏成本控制意识，加上此前一直依据原有的医院会计制度进行成本会计核算，此成本核算方法与政府会计制度有一定差异，且原有的医院会计制度关于成本核算方面的规定要求没有政府会计制度完善和全面，会计核算要素也不一样，使得公立医院财务相关人员受传统意识的影响，导致医院会计成本核算基础较弱，不仅难以达到政府会计制度相关要求，同时也难以为公立医院进行成本控制决策提供实质性参考。

此外，预算编制存在不到位的情况，预算编制不健全可能意味着医院在规划和确定财务支出方面缺乏科学性和准确性。预算编制不健全，可能会导致以下问题：预算项目不全面、不细致，无法覆盖所有重要领域；预算标准设定不合理或过高，无法合理配置资金资源；预算制定过程缺乏透明性，缺乏相关利益相关方的参与和监督等。此外，预算控制不健全意味着管理层对财务支出的监控和控制不够严格。预算控制是确保财务支出始终按照预定计划进行的关键环节。如果预算控制不到位，可能会导致资金超支、资金调配不合理，导致资源浪费或业务发展受限，预算执行过程中也缺乏监督和反馈机制，无法及时纠正问题和调整计划。

三、加强公立医院成本控制的有效途径

（一）提高财务会计的成本控制意识

全面提高公立医院财务会计的成本控制意识，这需要医院和工作人员两方共同努力。首先，医院方面。公立医院作为成本控制的直接受益人和主要实施者，需提高全体工作人员的成本控制意识，进行与成本控制相关内容的全面宣传与教育。一是定期开展成本控制专题学习会议，由医院财务部门做好带领工作，组织开展成本控制宣传活动，确保医院各科室、各部门、各相关人员都能在专题会议上有所得，有所思，有所悟，进而形成成本控制意识，做出成本控制行动。二要重视组织各种意见征集活动。成本控制事关医院可持续发展，与医院内部每一名员工都有密切关系，且因员工所属部门、科室的不同，其对成本控制方面的理解和思考方向存在不同，若医院内部全体员工以成本控制意识进行问题思考，立足本职提出针对性的成本控制方案与意见，为医院成本控制稳步推进增添助力。其次，工作人员方面。工作人员是医院组织结构重要组成人员，更是医院实施医疗服务和成本控制的关键，要主动参加医院开展的成本控制宣传与讨论会议，结合本岗位工作性质思考成本控制路径与方法，形成成本控制意识。最后，无论是公立医院方面还是工作人员方面，都应将提高医疗服务质量作为根本目标，以成本控制意识支配个人工作行为，助力公立医院成本控制目标顺利达成。

（二）嵌入全面预算管理体系

全面预算管理体系可有效控制成本支出，以预算管理达到成本控制目的，若在监控中发现出现偏差，则需及时调整并改进经营活动，确保成本控制效果最佳，以顺利实现战略目标，减少医疗资源浪费，提高成本控制效果。公立医院全面预算管理体系的完善策略主要从以下几方面考虑：①预算编制：在每个财政年度开始前，医院需要进行预算编制工作，根据医疗服务需求、业务计划和财务目标等因素确定各项支出和收入的预算数额。②预算审核和批准：预算编制后，需要进行内部审核和管理层审议，确保预算的合理性和可行性。审议通过后，由相关管理层批准正式生效。③预算执行：医院应按照预算指令和计划执行财务支出，确保按照预算规定的金额和时间节点进行资金使用和支出。④预算控制和监督：医院应建立预算控制和监督机制，对预算执行情况进行监测和控制，及时纠正超支或低执行率等问题，并向管理层提供相关报告和分析。⑤预算调整和审批流程：如果在财政年度过程中出现需要调整预算的情况，医院应建立相应的审批流程和决策机制，确保调整合理、透明，并得到相关部门和管理层的批准。⑥绩效评估和利用：医院应根据预算执行情况和绩效指标进行定期评估，对预算的有效性和目标达成程度进行分析和总结。评估结果可以用于改进预算管理体系和优化资源配置。通过完善公立医院全面预算管理体系，并根据预算绩效考评结果对医院的成本控制工作进行控制，财务工作人员在成本控制过程中有遵循的标准，才能提高成本核算速度和质量，保障成本控制任务顺利完成。

（三）完善财务会计的考核制度

构建成本控制体系，是医院实现成本控制目标的关键，但同时必要要跟进考核制度，以考核体系进行监管，实现责任追究，这样才能确保成本控制的有效实施。首先，在考核过程中，对医院各个部门、各个科室的全成本进行分析、评价，分析成本变动或产生成本差异的具体原因，应先考虑人力资源成本变化、药品、医疗器械及卫生材料等变化，对比这些变化在成本控制中的占比，及引起变化的主要原因及未来趋势。其次，总结分析各部门、各科室成本核算存在的不足与问题，找出成本控制工作开展的薄弱环节，及时并与相关部门和人员进行沟通，改进不足，制定科学合理的成本控制工作方案。另一方面，医院应重视问责工作。制定考核制度的目的是为了推动和助力成本控制目标实现，使成本控制结果与相关工作人员的绩效考核挂钩，以此有效增强医院内部各部门及员工个人的成本控制能力，主动且积极参与到成本控制工作中，形成成本控制合力，发挥主观能动性，最大化推动成本控制目标的达成。总之，公平公正的奖惩制度和问责制度，可有效调动医院全体员工成本控制责任意识，促使其主动学习，高质量完成本职工作，并将成本控制思想贯穿于整个工作流程中。

（四）建立健全的监管体系

内部控制是成本控制的重要保障，尤其是公立医院大额资金进出较多，医疗服务种类繁多，涉及患者数量庞大，更要构建科学且合理的内部控制体系，对于采购方面，也需重视制定完善的采购物资定价机制，从采购源头做好成本控制。搭建信息化平台，使医院内部各部门实现信息的有效沟通，将与成本控制相关的数据信息有效整合，进行程序化分析，通过简化业务结算流程，及时核算医院全成本、部门成本、科室成本以及项目和病种成本，以核算结果为财务会计部门提供成本控制参考。其二，医院要不断加大信息化建设的资金投入和人才建设力度，持续进行信息化建设，不断完善信息化系统功能，实现科室与科室的无障碍沟通，实现成本控制目标。总之，公立医院必须重视强化自身的内部控制能力，建立健全的内部控制监管体系，以制度规范财务工作人员的行为，助力成本控制目标顺利完成。

（五）夯实基础财务工作

2017 年我国财政部发布的《政府会计制度》强调，事业单位应采用权责发生制来进行会计核算，以收付实现制进行预算会计核算。2019 年初，公立医院的财务部门已经开始应用《政府会计制度》的权责发生制开展财务会计核算工作。从国家层面来看，公立医院采用权责发生制来开展基础财务工作已成必然趋势，必须落地执行；从公立医院层面来看，权责发生制的应用可为成本控制管理工作的顺利开展提供助力和支持，公立医院作为非盈利机构，通过应用权责发生制进行会计核算和成本控制，一方面可以夯实基础财务工作，高质量完成基础性的财务核算工作任务，另一方面可以在此基础上进行精准、有效、确切的成本控制管理，确保公立医院成本控制目标可以顺利实现。

总结

综上分析可知，加强公立医院成本控制，能合理配置内部资源，提高医院决策科学性。分析当前医院会计成本控制现状，可知成本控制意识不强，业务能力不高，考核制度不完善，信息化建设不健全。基于现状研究成本控制的有效途径，首先提高财务会计的成本控制意识，其次嵌入全面预算管理体系，再次完善财务会计的考核制度，最终在提高医院会计成本控制的基础上，提高医院的医疗服务质量，推动医院稳定可持续发展。