新医改下如何提升公立医院财务管理水平探思

汪 浩

江苏省常州市第一人民医院

引言

医改工作正处于一个深入推进的过程当中，因此公立医院也需要对财务管理水平进行提高和完善，以更好地适应当前医改形式，从而对公立医院的发展形成有效的促进作用。医院的财务管理是一项基础性和关键性的工作，其他管理活动都需要依靠财务管理来进行，财务管理水平的高低也会直接影响到整个医院的管理工作和管理活动。财务管理具有一定的综合性和独立性，因此在财务管理工作的落实上需要形成各个科室和部门之间的相互联系与配合，这样才能提高财务管理的效率和水平。新医改体制下，公立医院的发展面临着众多挑战，市场环境存在较大的竞争性，而提高财务管理水平可以在很大程度上对医院的市场竞争力起到相应的促进作用，同时也是提高医院竞争水平的一个关键性因素。一方面提高财务管理水平可以使公立医院占据更加有利的市场地位，获得竞争优势，另一方面还能够提高医院发展的稳定性和长久性。然而公立医院在新医改背景下的发展过程中在财务管理方面的问题也逐渐凸显出来，因此在对于财务管理水平的提高上首先需要对当前的基本状况进行详细的了解，并对财务管理的重要性进行分析，探讨当前在管理上所存在的问题，并根据实际情况和特点制定相应的改进方案和措施，从而对公立医院的健康和长久发展提供有效保障。

一、新医改下提升公立医院财务管理水平的重要性

我国经济水平当前已经发展到了一定阶段，发展水平越来越高，发展速度越来越快，人们在不断提高生活水平和质量的同时也更加注重自身的健康情况，树立了良好的健康意识，因此也提高了对公立医院的要求和标准。公立医院在管理和服务上还存在较多问题，因此公立医院的财务管理水平就成为一个非常重要的方面。

（一）加强公立医院的资金管理

财务管理是保证医院能够正常运转的关键内容，也是管理工作的重点，通过财务管理可以实现对资金的合理有效利用，提高医院的经营水平和能力。在新医疗改革体质下，公立医院通过提升财务管理水平可以对成本形成良好的控制，对医院的开支情况进行管理，有效避免不必要的支出并减少资源浪费情况的发生，同时有良好的财务管理方式还能够实现对资金的优化利用，提高资金使用效率。

（二）促进医疗水平的提升

公立医院在我国医疗服务体系中发挥着重要的作用，在市场中占据主体地位，公立医院的收入来源主要包括两个方面，第一是医疗服务收入，第二是政策补助。同时公立医院也具有一定的公益性质，在医疗服务体系当中承担着更加重要的责任。因此实现财务管理水平的提升能够促进对医院相关管理工作的整改，提高新医改的贯彻度和落实度，对新医改的推进起到积极作用，并且可以提高医院的医疗水平和服务质量，从而更好地为人们提供医疗保障。

（三）加强财务监督，提升管理水平

财务管理与财务监督是密切相关的，财务管理水平的提高离不开良好的财务监督功能，同时财务管理水平得到有效的发展也会在很大程度上促进财务监督工作的开展，使财务监督的作用能够得到更大的发挥，起到更加有效的监督作用。另一方面，财务监督工作也能够为财务管理形成良好的保障，使财务管理在监督下进行，提高财务管理的公平性和透明性，促进财务管理的良性发展。只有同时保证财务管理和财务监督的功能，才能有效实现对各项资源的合理分配与优化利用，提高资源使用效率，节约医院成本，避免浪费。

（四）提高公立医院整体效益

新医改改变了传统的药品加成的格局，但在一定程度上减少了医院的收入来源，导致医院效益降低。在这种情况下加强财务管理能力可以将医疗成本控制在合理的范围内，增强资金使用的合理性和科学性，从而对公立医院的整体效益形成保障作用。

二、公立医院财务管理的现状

（一）医院内部分工不明确

公立医院内部分为许多部门，工作人员的数量比较多，部分部门之间的联系性比较差，并且存在功能上的重叠，内部结构相对复杂，因此需要进行相应的整改工作。当前许多公立医院都普遍存在部门分工不明确的问题，尤其是财务管理部门，问题相对突出。对于财务管理部门来说，如果没有明确的分工，则在成本预算、资金管理、财务分配等方面都会出现较多问题，存在一定的不合理性，无法形成对成本的有效控制和对资金的有效管理，许多财务管理工作也无法及时完成，当财务管理工作出现实际问题时也往往找不到具体的责任人，因此在管理上存在一定的混乱性，无法对医院的长久发展奠定基础，甚至形成阻碍作用。

（二）缺乏完善的财务管理制度

管理制度是保障财务管理工作正常运转的基础和关键，科学的管理制度，完善的管理体系可以促进财务管理工作开展的有序性，因此公立医院需要建立健全内部管理制度，改善当前在财务管理方面的制度规范，只有这样才能促进财务管理的顺利开展，提高运行效率和效果。在新医改环境下，也对财务管理制度提出了更高的要求标准，制度建设同样需要重点关注。

但是由于受到许多因素的影响，公立医院的管理体系长期以来都处于一个较低的水平，制度完善情况比较差，管理能力比较低，管理作用往往得不到充分的发挥。虽然部分公立医院已经意识到了在制度建设方面存在的问题，并且已经做出了相关的改进，但是完善程度仍然不够，部分制度管理内容存在流于形式的问题，没有得到充分的落实，因此制度管理和约束作用都受到了阻碍。此外部分公立医院仍然使用传统的制度体系，并没有进行相应的改进和优化，也没有针对财务管理工作设置相应的监管部门，在人员的配备上也存在一定缺失，工作人员的专业性不够，配置不齐全，这也使得财务管理所存在的问题增大，难以得到有效解决。

（三）财务部门的风险意识薄弱

虽然我国近几年来医疗事业不断处于发展的状态，医疗水平和技术不断提高，在体质建设上也在逐渐进行改良工作，但在发展的过程中财务管理所存在的问题也越来越多，同时也为公立医院的财务管理带来更多的风险，风险影响因素比较多。缺乏风险意识是公立医院财务管理工作的重点问题，也是许多公立医院的共性问题，有没有对风险形成足够的认识，没有树立良好的风险管理意识就很难实现对风险的预防和管控，对于资金、医疗资源等的管理和配置上就会存在一定的不合理性，导致医院的财务管理能力降低，并对整体效益产生不利影响。

（四）财务管理人员的综合素质有待提升

部分公立医院在财务人员的聘用上存在一定的不严格性，因此财务人员的专业水平不足，工作能力存在一定的欠缺，对于财务管理相关知识的了解程度不够，同时职业素养偏低，这些问题都导致公立医院财务管理工作的水平受到了较大的影响。由于相关工作人员自身能力不足，存在较大缺陷，其在具体工作过程当中就很难对财务管理工作形成正确的认识，对于新知识和新理念的学习与接受能力比较差。

公立医院的财务管理工作对于专业的要求比较高，需要具备专业性的人才来完成这项工作，然而由于医院重视程度不足，尤其是对于中小型公立医院来说，财务管理人员的专业水平普遍比较低，真正了解财务管理专业内容，并能够应用相关方式实现有效管理的人员并不多，同时财务监督工作也往往存在一定缺失情况，难以得到有效落实。再加上部分医院对于财务管理工作的重视程度不足，因此基本不会开展相应的专业学习和培训，导致员的财务管理水平无法得到提升。

此外，在实际工作当中财务管理涉及许多方面的内容，部分财务管理人员将工作的主要精力放在核算、保障等方面，而对于当前存在的许多较为新颖和现代化的理论还没有实现有效的掌握，在理解上存在一定的不透彻性，专业能力有限。因此部分财务管理人员的管理理念具有一定的传统性，对于新理论和新知识的接受能力比较弱，在工作中的监督能力、管理能力以及分析能力等方面都存在较大不足，导致公立医院财务管理质量比较低。

（五）缺乏完善的内控机制

内控机制包括许多方面，例如对财务管理的监督、责任的落实、审查等，而许多公立医院都存在相应的缺失，是当前提高财务管理水平所面临的重点问题。内控机制的缺失就会导致对财务管理的监督存在不足，工作责任的划分不够明确，难以实现责任落实，财务审查能力也相对比较低。这也就在一定程度上造成了财务管理工作混乱的问题，甚至会有部分财务管理人员利用机制上存在的缺失和漏洞等发生以权谋私的行为，对公立医院的财务管理工作造成了极大的影响，对医院的效益、形象、发展等形成阻碍。

（六）预算编制不合理

当前公立医院的预算编制程序相对简单，在实际运行当中存在较多的不合理性，科学程度比较低，进行预算编制的主要目的也只是为了能够对财务部门相关工作的需求进行满足。同时没有建立奖惩制度，这也会在一定程度上增加财务管理风险事件的发生概率，增多风险因素，更加容易出现资源上的浪费。

三、新医改下提升公立医院财务管理水平的有效策略

（一）制定完善的财务管理制度

新医改背景下，想要切实提高公立医院财务管理水平，增强财务管理的实际作用效果，使医院可以得到更加长久发展，保证发展的良性和有效性，就必须要首先从制度上入手，制度建设是整改财务管理工作的基础内容也是重点内容，建立完善的管理制度能够有效提高财务管理工作的规范性，使各项工作内容都能够在严格的制度管理下来进行，提高财务管理工作运行的标准，使管理质量和效率都能够得到较大的提升。在对财务管理制度的制定过程中可以对当前国内外先进的管理模式、管理办法以及制度建设等方面进行详细地研究和分析，并以国内的公立医院发展形式以及本院的具体情况和特点等方面作为基础，从而对现有制度进行调整、改革，提高制度的完善性和科学性，使财务管理工作能够在制度的制约与保障下进行，有效解决以往存在的制度问题，充分发挥制度管理的作用和价值，从而使财务管理工作的各方面能力都可以得到提升，促进公立医院的良好发展。

（二）强化财务管理人员的风险管理意识

新医改工作的推进和落实在促进公立医院发展的同时也带来了更多的风险，当前是公立医院发展与改革的重要时期，对于财务管理上所存在的问题和风险应当及时发现和预防，并制定相应的防范政策和措施，从而降低风险问题对财务管理工作造成的影响，阻碍医院的发展。首先财务管理人员需要树立高度的风险意识，能够意识到风险管理的重要性，以及实现对风险的防范和规避的重要作用，其次可以对财务管理人员进行风险因素的相关宣传和教育，使其可以提高对风险的敏感度，能够及时发现当前财务管理工作中所存在的风险因素，并制定相应的防范措施，降低财务风险所造成的不利影响，提高对风险的预防能力。最后还需要结合实际制定有效的风险预防和风险管理政策，例如如何发现风险，如何在第一时间对风险问题进行处理和干预，如何提高风险管理的能力等，从而更大程度上降低经济损失，提高公立医院的财务管理安全。

（三）优化预算管理工作

在新医改的推进过程中，政府逐渐加大了对公立医院的财政投入，同时也提高了对公立医院的监督。然而公立医院还没有形成有效的财政管理体系，在对于预算的管理和应用上存在一定不足，当前仍然处于探索和发展阶段。因此部分公立医院对于预算的管理比较粗放，无法起到有效的管理作用，资金和资源的使用上存在较多不合理之处。因此公立医院需要尽快提高预算管理能力，对当前的管理工作进行改革与优化，从综合性和全面性的角度来处理问题，实现对医院财政情况的整体把握，提高对财政情况的了解程度，从而提高预算管理能力，促进公立医院的正常运转，并保证资金使用效率。

（四）不断地提高财务管理人员的综合素质

财务管理人员的工作素质和专业度都会直接影响到公立医院的财务管理效率和效果，由于当前相关工作人员专业能力和综合素质都存在较大的不足，因此需要形成高度的重视，不断提高其专业知识的掌握度，更好地完成各项管理工作。医院可以定期对相关人员进行培训和学习，引导并鼓励员工积极参与，同时可以制定相应的激励政策，以提高财务管理人员工作的积极性和主动性，使其能够积极参与到培训当中，树立现代化的财务管理意识，不断提高自身能力水平和职业素养，从而为后续的工作奠定良好的基础。此外也应当培养财务管理人员的风险意识，对其进行风险管理和风险事件处理等方面的培训和教育工作，从而更大程度上对财务安全形成保障，同时需要增强其责任意识，对自己所从事的工作和承担的责任形成正确的认识，增强工作中的责任感。

（五）建立完善的内控机制

公立医院财务管理工作包含了许多方面的内容，具有较大的复杂性，同时还需要与医院的各个科室和部门之间进行联系，因此内部控制机制就具有重要的作用，应当以给予重视并进行完善。首先可以进行管理制度的制定，可以根据医院的实际情况、财务管理特点、目标等进行合理制定，提高制度的完善性，对不同部门的责任进行明确，避免责任和功能之间的冲突，保障管制度的规范性和标准性。其次需要切实形成良好的监督机制，对财务管理工作进行有效的监督和审查，保障公立医院财务管理工作的公开性，财务信息的真实性。

四、结语

在新医改的背景下，公立医院的财务管理工作具有关键性的作用，必须要推动管理上的整改，充分落实新制度和新管理模式，建立高效的财务管理制度，提升管理水平不仅可以提高公立医院资金和资源的优化配置，提高使用效率，还能对医院的长久和良性发展起到促进作用。