有一种“胖”叫做手术后淋巴水肿

卫笑笑 徐建文

许多乳腺癌患者进行乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫术之后不久，会发现患侧手臂“胖”了一圈，过了好几天肿胀仍然不见消退，只好去医院进行咨询。于是可能会发生下面这样一段对话：

患者：“医生，手术后我的手臂肿了一大圈，现在不仅不见好转，还越来越肿，是手术伤口没恢复好，出现了炎症吗？”

医生：“经过检查，你的手术伤口没有炎症，术后的轻微水肿一般是正常现象。如果水肿长时间没有好转，建议去淋巴水肿门诊咨询。”

患者：“淋巴水肿门诊？这怎么和淋巴有关系了呢……”

手术等因素可能导致淋巴回流障碍，继而引起淋巴水肿。如果您出现了术后患肢肿胀长时间不消退的问题，建议及时就医，查明原因，以免耽误治疗时机。

什么是淋巴水肿？

1.淋巴水肿的发生机制

我们常说的“淋巴”是由淋巴管、淋巴液、淋巴结、淋巴细胞等部分组成的系统，主要功能是过滤和清除体内的毒素，发挥免疫作用。淋巴水肿指淋巴系统受损或发育异常导致循环障碍，引起机体某些部位、局部组织器官的淋巴液回流受阻，大量淋巴液聚集在组织间隙内，造成包括局部组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。手术、放疗等治疗手段可能会导致淋巴管管腔狭窄、闭塞甚至纤维化，阻碍淋巴液的正常循环回流引发水肿，也就是手术后淋巴水肿。

2.淋巴水肿的危害

淋巴水肿是乳腺癌手术、放射性治疗后的常见并发症。在全球范围内，淋巴水肿患者约达2.4亿。根据世界卫生组织统计，淋巴水肿的发病比例在常见慢性病中列第11位，在致残类疾病中列第2位。目前，我国淋巴水肿患者的发病率有逐年攀升的趋势。淋巴水肿不仅会影响患者的身体美观度，病情进一步发展可能会引发感染、皮肤溃烂，甚至导致肢体残疾，严重影响患者的生活质量。

3.手术后的肿胀不一定是淋巴水肿

手术之后，患者的创口周围和手术侧肢体可能由于炎症反应、静脉回流受限、肌力不足等原因出现肿胀，有些患者还可能觉得有点阵痛或刺痛，这些都是很正常的现象，一般经过正确处理之后可以消退。

但是，如果乳腺癌等手术或者放射性治疗导致淋巴系统出现了循环障碍，患者在术后可能出现手术部位皮肤肿胀，手臂或下肢变粗，肩部活动受限，伴有沉重、胀痛、麻木感，而且局部皮肤紧绷，按下之后不能及时回弹，仍保持内凹的状态。如果出现以上症状，患者需要警惕手术后淋巴水肿，应及时到专业的淋巴水肿门诊进行综合评估、诊断治疗。

手术后淋巴水肿的

预防和治疗

淋巴水肿是一种可能伴随患者终生的慢性疾病。虽然水肿经过治疗，可以得到缓解和消退，但依然有复发的风险。所以，对该病进行预防和早期治疗十分重要。

1.预防方法

（1）做好皮肤护理

患者在生活中要保持手术侧皮肤的清洁，使用温和的护理产品清洗皮肤，及时涂抹保湿身体乳，形成皮肤屏障，避免皮肤皲裂发生炎症感染。

（2）防止负重、损伤

避免手术侧肢体提拉过重的物品、避免大力按摩，不要进行长时间重复性的肢体动作。避免在手术侧肢体上进行采血、注射、测血糖、针灸、推拿、拔罐等医疗操作。生活中要时刻小心，避免手术侧肢体发生烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬等外傷，一旦发生皮肤损伤，应及时处理。

（3）避免温度过高或过低

有些患者觉得可以用热敷来缓解肢体肿胀的症状。其实，手术侧肢体应该避免高温刺激。热效应会增加血液流量，促进淋巴液的产生。如果患者本人有淋巴系统循环功能不佳的问题，很可能引发或加重水肿。所以，患者手术之后应当尽量避免热敷，不去温泉、桑拿房等高温场所。此外，温差过大也会加速淋巴水肿发生，因此，患者应用健侧手拿取冰箱中的食品，在寒冷环境中或夏季空调房内应注意给患肢保暖。

（4）防止受压

如果衣物等过紧，对肢体形成压力，也会影响局部淋巴液的回流，因此患者应避免穿着过于紧身的衣物，佩戴尺寸较小的手镯、戒指等首饰。此外，术后患者乘坐长途飞机时应佩戴压力套预防淋巴水肿。

（5）经常锻炼

由于术后创口和疼痛感的影响，患者的手术侧肢体一般会减少活动。如果术后能及时进行适度的锻炼，有利于改善淋巴系统的循环功能，促进淋巴液回流。如果患者的身体状态有所恢复，可以在康复医生的指导下进行肩关节屈伸、哑铃操、弹力带训练、太极拳等运动。

（6）正常饮水、少盐饮食

淋巴水肿是由淋巴循环障碍导致的水肿，饮水量对于水肿情况没有太明显的影响，所以淋巴水肿患者术后可以正常喝水。多喝水也可以预防血栓形成，对于预防术后并发症有一定好处。喜欢喝茶的患者可以在医生建议下选择合适的消肿利水茶。摄入盐分过多会导致体内的水分滞留，加重水肿问题。所以，患者的饮食要少盐、清淡。

2.治疗方法

（1）压力治疗

压力治疗是预防和治疗术后淋巴水肿的重要手段。压力袖套、压力袜套和低弹力绷带，能在不影响血液循环的情况下，对淋巴管和血管产生压力，使淋巴液从压力高的区域回流到压力低的区域，从而达到预防、控制淋巴水肿的效果。低弹力绷带可与手法淋巴引流、康复训练配合治疗。患者的症状得到缓解之后，日常可以穿戴治疗用的压力袖套或袜套，维持肢体形状，避免淋巴液重新积聚。

压力袖套和袜套有不同的码数、款式和压力级别，需要专业的淋巴水肿治疗师评估患者的身体状况、基础疾病、水肿的严重程度之后进行选择。

（2）手法淋巴引流

专业的淋巴水肿治疗师可以通过按摩手法清空周边组织淋巴管，促进患者患肢的淋巴回流，缓解水肿情况，恢复肢体功能。

（3）手术治疗

术后淋巴水肿一般以非手术治疗为主，但一旦发展成重度水肿，则需要考虑进行手术。主要手术方式包括病变脂肪组织抽吸术、显微淋巴管静脉吻合术和富淋巴系统的皮瓣组织移植术等。手术不能彻底治愈淋巴水肿，但能大幅度缓解患者的水肿情况。