走近“造口”患者

安琳琳 王珊珊

“造口”患者因为结直肠癌、膀胱癌等恶性肿瘤，以及严重的肠梗阻等疾病，切除了直肠和肛门，重新在腹部的左侧或右侧开洞。这个缝有一小段肠管的洞便是“造口”，作用是替代肛门或尿道排出排泄物。“造口”处需要粘贴“造口袋”（即俗称的“粪袋”）承装排泄物。

做“造口”可保命

“造口”患者接受治疗后没有括约肌的控制，不能再自行控制自己的排泄功能。排泄物随时随地可能从“造口”涌出，不仅给患者带来生理上的不便，更会给其造成巨大的精神压力，令其产生焦虑不安、抵触、恐惧、抑郁、绝望等心理。一些人认为这样生活“生不如死”，很多病友群的群名便是“保肛群”。这部分患者为了保肛尝试各种治疗手段，甚至不惜缩短生存周期，宁“死”不做“造口”。

但是，这个听上去非常可怕的治疗手段，有时却是一些患者不得不选择的保命治疗措施。“造口”具有减少肠道压力、减轻梗阻状态、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病痊愈等功能，甚至能够挽救患者的生命。一些结肠癌、直肠癌、膀胱癌患者的发病位置距离肛门、尿道非常近，有的患者的肿瘤距离肛门只有七八厘米，通过手术切除肿瘤往往无法“保肛”。

“造口”的位置选择

医生为患者选择“造口”位置，要在手术前进行仔细设计、规划，依据的因素包括疾病种类、手术方式、个体差异等，需要严格避免患者术后自己看不见、无法进行护理，不能系皮带，不方便弯腰、下蹲等问题，最大程度上减少患者术后的不便，尽量帮助其提高生活质量。“造口”位置的选择需要满足以下几个条件：

1.方便患者观察

让患者在各种体位，包括卧位、坐位、站位，都能清楚看到“造口”的位置，以便更换“造口袋”，进行清洁、上药。

2.避免发生旁疝

“造口”应选在左腹或右腹的腹直肌处，以避免“造口”旁疝（“造口”旁出现缺损，腹腔内容物通过“造口”旁的缺损疝出）的发生。

3.避开身体的特殊位置

“造口”位置应避开骨骼凸起、皮肤褶皱、皮肤凹陷、疤痕处 。

4.位置隐秘

“造口”位置的选择应以不影响患者术后着装为宜，最大程度上减少对患者生活的影响。

“造口袋”的分类

1.一件式“造口袋”

（1）一件式开口袋

底盘与袋子为一体式，直接粘贴，没有卡环，袋子下方有排放口，可随时排放排泄物。这种“造口袋”适合造口周围皮肤发生破损、需要每天换药的患者，也适合腹部隆起的肥胖患者使用。

（2）一件式闭口袋

底盘与袋子为一体式，直接粘贴，没有卡环。袋子为一次性的，用后即抛，小巧便捷。这种“造口袋”适合排便规律，有穿紧身衣需求的患者。患者使用这种“造口袋”可以穿泳装游泳。

（3）一件式微凸造口袋

底盘与袋子为一体式，底盘中心微凸，需要配合腰带使用，袋子下方有排放口，可随时排放排泄物。这种“造口袋”适合周围皮肤有皱褶的患者，也适合大多数患者日常常规使用。

2.两件式“造口袋”

（1）两件式平面底盘开口袋

底盘与袋子通过卡环连接，袋子可以拆卸、调整方向，袋子下方有排放口，可随时排放排泄物。日常使用首选两件式平面底盘开口袋，方便观察造口情况。

（2）两件式平面底盘闭口袋

底盘与袋子通过卡环连接，袋子可以拆卸、调整方向。袋子为一次性的，用后即抛，小巧便捷。这种“造口袋”适合排便规律，有外出游玩、游泳需求的患者使用。

（3）两件式微凸底盘开口袋、闭口袋

底盘与袋子通过卡环连接，袋子可以拆卸、调整方向，底盘中心微凸，需要配合腰带使用，适合周围皮肤有皱褶的患者使用。

使用注意事项

1.充分清洁

更换造口袋时，应准备好洁净的湿纸巾、干纸巾，按照从外向内的顺序清洁“造口”及周围的皮肤。清洁的标准是，将全部排泄物擦干净，擦后纸张是干净的，“造口”处为洁净的鲜红色。不可以使用酒精湿巾，以免刺激皮肤和肠道。

2.及时复诊

手术后3个月，每2周复诊1次，3个月至半年每个月复诊1次，以后每3个月复诊1次，以便及时发现、处理问题。

饮食注意事项

“造口”只是改变了患者的排便部位和方式，人体原本的消化吸收功能一般并不受影响。患者手术后，待机体恢复可以正常饮食。饮食可从流质过渡至半流质，最终恢复至常态。

但需要注意的是，为了提高生理机能，促进疾病康复，“造口”患者必须健康饮食，营养素配比合理，每餐适量饮食，不过饱、不挨饿，细嚼慢咽。饮食一定要注意干净，避免因为微生物感染而导致腹泻。腹泻不仅会让粪便不规律地排出，也会使有极大腐蚀性的肠液排出，造成“造口”溃烂，令附近皮肤受损。

患者应少吃含膳食纤维太多的食物，少吃可能会促进排气的食物，如黄豆、青萝卜、白萝卜等，少喝碳酸飲料。进餐时不要大量饮水或喝汤，以利粪便成型。日常应保证一定的运动量，以避免便秘。

家人、社会应予以理解、支持

“造口”分为永久和临时两种。目前，我国拥有永久“造口”患者约100万，每年都有约10万人接受“造口”手术。对于这一患病群体，家人应给予充分的精神支持，社会也应给予理解。单位、学校等公共场所应针对这类人群提供便捷、干净的“造口袋”更换场所，为其提供相对充裕的更换时间。只有各方共同努力，“造口”患者才有可能恢复生活的信心，重新回到正常的生活、工作轨道。

生活是有希望的

无论外界给予多少关心、理解，如果患者自己不能正确面对“造口”，依然会陷入生活的绝境。我们每个人都希望自己和家人能平安度过一生。但现实是，对于某些疾病而言，目前的医学手段只能在一定程度上进行治疗。挽救生命的代价可能是长期服药、长期和疼痛为伴，也可能是生理机能发生改变，或者“长出”新的器官——“造口袋”。

通过妥善护理，很多患者可以和“造口”长期共存并获得不错的生活质量，不少人都可以出门旅游，有些“造口”患者能够顺利地结婚、孕育。不方便、痛苦是客观存在、无法漠视的，但生活总有一些美好，值得您留下来。