打响“屁屁保卫战”

何绪绪 赵洁琼

失禁性皮炎是由于患者大小便失禁，皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便中所造成的常见接触性、刺激性皮肤炎症。失禁性皮炎常见于阴部、肛门周围，患处皮肤会发红、发亮，出现散布性红疹，伴或不伴有水泡或皮肤破损，病情严重时患者的痛感强烈。如果护理得当、定时评估、及时治疗、正确护理，能够有效预防失禁性皮炎的发生，缓解患者的痛苦。

失禁性皮炎的病因

失禁性皮炎多发生在失能老人、术后长期卧床者、大小便失禁者等人群中。患者排泄之后如果未能及时清理，或者频繁失禁，阴部、肛门周围的皮肤组织长时间处于潮湿状态，导致角质层肿胀、结构受损，便会引发炎症反应。而且，排泄物会改变皮肤表面的pH值，使细菌、真菌等微生物大量生长，增加皮肤感染的风险。此外，由于患者需要穿着纸尿裤、频繁清洗身体，也会对皮肤造成一定刺激，引发瘙痒、红肿和疼痛。这些情况持续加重，可能导致皮肤破损、感染，引发失禁性皮炎。

失禁性皮炎的主要风险因素

1.自主如厕能力

大小便失禁是失禁性皮炎最主要的致病风险因素。如果患者无法自行去卫生间排泄，大小便失禁且多次出现水样便，会大大增加罹患失禁性皮炎的风险。

2.皮肤的耐受性

皮肤耐受性指皮肤对外界刺激的承受能力和抵抗能力。如果患者的皮肤比较敏感，或者之前罹患过失禁性皮炎，身上有压力性损伤（压疮）所留下的痕迹和颜色改变，失禁导致外生殖道和肛周皮肤长时间处于潮湿状态和污物的浸渍中，很容易出现红肿、破溃等皮炎症状。

3.皮肤与污物的接触时间

排泄物与皮肤接触的时间越长，对皮肤的刺激性越大，越容易出现皮炎症状。家属可以自查以上几个风险因素，给予长期卧床或长期大小便失禁的患者以妥善的护理，降低患者罹患失禁性皮炎的风险。

失禁性皮炎的分级

1.轻度失禁性皮炎

长期接触排泄物的局部皮肤干燥、完整，呈粉红色，边界不规则，无水泡。对于肤色较深的患者，局部皮肤的颜色改变较难辨别，但触诊时可明显感觉该部位皮肤的温度高于正常部位。感知功能和沟通能力正常的患者就诊时一般会陈述，皮炎部位的皮肤有烧灼感、针刺感。

2.中度失禁性皮炎

受刺激的局部皮肤呈明红色，光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状、有皲裂，可能伴有少量皮肤缺损。

3.重度失禁性皮炎

受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色，伴有血水渗出或出血。肤色较深的患者，可表现为局部皮肤发白、发黃或呈深红褐色、紫色。渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面，可引起皮肤层的脱落。

失禁性皮炎的护理和预防手段

1.积极治疗原发疾病

原发疾病是患者长期卧床、大小便失禁的根本原因，这类患者必须积极配合接受全面评估，进行针对性治疗和健康监测，避免出现更严重的并发症。

2.避免排泄物与皮肤长时间接触

避免排泄物与皮肤的长时间接触，能够从根本上预防、缓解失禁性皮炎的发生和发展。对于尿失禁患者，要根据病情选择留置导尿管，彻底杜绝尿液对皮肤的进一步损害。大便失禁患者可以视病情使用一次性护理垫、卧床接便器、留置肛管等护理手段。

护理人员和家属要注意保持患者的局部皮肤清洁，及时更换一次性护理垫，避免排泄物长时间浸湿患者皮肤。留置导尿管、肛管之后，护理人员要定期观察患者情况，保持引流畅通和创口周圍皮肤的干燥清洁。

3.清洁特定部位皮肤

失禁性皮炎主要发生在患者的会阴部、臀部、腹股沟、大腿内侧等部位。护理人员要重视清洁长期卧床、大小便失禁患者的这些部位。患者排泄后一定要及时将皮肤表面的排泄物清理干净，减少刺激。

要选择温和的皮肤清洁剂产品，禁止使用肥皂等碱性清洁用品，避免破坏皮肤表面的酸碱平衡。清洗用水的水温不宜过高，清洗过程中尽量避免擦拭受损部位，建议用温水进行冲洗，不能用干布或干纸巾用力擦拭皮肤表面，避免造成皮肤损伤。除了及时清洁，护理人员也可以帮助患者及时调整体位，尽量将局部受损皮肤暴露在空气中，促进创口恢复。为了避免发生感染，患者的清洁用毛巾和水盆应当定期消毒和更换。

4.做好隔离保护

皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层保护屏障，避免尿液和粪便中的水份、蛋白水解酶、脂肪分解酶对皮肤的刺激，维持皮肤正常的屏障功能。常见的皮肤保护剂包括液体敷料、软膏、粉剂等种类。皮肤正常和轻度失禁性皮炎患者可以直接喷涂相关产品，用于保护患处、预防皮肤炎症。

局部皮肤已经出现破溃、出血症状的患者，建议先使用生理盐水或双氧水对患处进行彻底清洁，再用藻酸盐敷料或者液体敷料进行护理，以有效保护创口，缩短创口的愈合时间。如果患者出现了真菌感染，可以在医生建议下使用外用抗真菌制剂。

5.保障身心健康

如果患者的营养状况比较差，抵抗力降低，容易发生感染，出现皮肤炎症。针对慢性病患者、长期卧床的患者，应当制定合理的饮食方案。对于吞咽功能障碍患者，应当及早给予鼻饲流质饮食。可以正常进食的患者应当摄入足量的蛋白质和维生素，补充营养，增强机体抵抗力。腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁者，应适当限制膳食纤维的摄入，避免加重病情。

部分患者在卧床、大小便失禁之后，会出现焦虑、抑郁甚至自卑的情绪，不愿意配合治疗。针对这类情况，患者家属应当主动与患者沟通，说明家人对他的理解和支持，帮助患者释放心理压力，积极面对疾病。

针对高风险人群和轻度失禁性皮炎患者，采用上述护理方式能够有效缓解病情，降低发生炎症的风险。但如果病情严重，家人应带患者及时就诊。医生会通过抗生素治疗等手段帮助患者尽快康复。