正念癌症康复训练联合中药穴位贴敷对肺癌患者化疗后不良反应及心理状态的影响

王娟 李艳霞 朱苗苗 李代文 顾清玉

肺癌是人类癌症相关死亡的主要原因。与西方一些国家的发病率下降相比，中国的发病率仍在上升，是一个重大的公共卫生问题和巨大的社会负担[1]。常见以术后铂类联合化疗为主要方案，不仅对肿瘤细胞具有破坏作用而且也能导致正常组织造成一定的损伤，不良反应较多，影响患者生活质量，同时肿瘤对于患者带来不仅生理上的创伤，在诊疗过程中存在着不同程度的负面情绪，更是影响患者的预后。基于正念的干预使个人能够保持对当前时刻的意识，摆脱不健康的信仰、思想或情绪，提高患者的情绪平衡和幸福感[2]。基于正念的干预强化了参与者通过预防和康复来优化健康的内在动机。正念癌症康复训练已经应用于多种肿瘤患者的护理过程中，鼓励肿瘤患者直面困难和重新接受自己的改变。中药穴位敷贴是在中医整体观念、辨证观念下进行的无创中医外治法，刺激穴位、调脏腑失调达到固表祛邪的作用。本研究着力解决肺癌患者化疗后的不良反应及负面心理状态，创新性采用正念癌症康复训练结合中药穴位敷贴两种方式联合护理干预，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入电子科技大学医学院附属绵阳医院中西医结合科2021 年7 月-2022 年5 月155 例肺癌化疗患者。纳入标准：所有患者均经病理学明确诊断肺癌[3]；所有预计生存期半年以上。排除标准：伴有其他部位肿瘤。采用随机数字表法将所有研究对象分为观察组与对照组。所有患者均在入组前告知试验方法目标并取得患者同意。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式进行护理干预，包括化疗期间的健康宣教、饮食护理、遵从医嘱服用药物等。干预时间2 个月。观察组采用联合护理模式进行干预。根据肺癌患者的年龄、性别、肿瘤分期、心理状态、家庭因素等特异性地制订心理康复训练方案。康复方案贯穿患者化疗周期。方案初期主要是特殊性的正念观念的宣教及建立，正念癌症康复训练小组成员采用面对面的形式讲解康复训练的背景、方法、预计效果，并且对发放的宣教手册及训练登记手册，并且采用微信群的方式及时解答患者疑惑，帮助患者正确认识“肺癌”及压力。对入组患者进行初步认知正念癌症康复训练方法后，可根据患者的身体情况及兴趣采用自己选择的主题进行训练，主要包含以下主题：呼吸训练，按照介绍的呼吸防范进行每天30 min 的训练每周至少5 d。身体舒展瑜伽式康复主题：采用微信群进行讲解动作，主要缓解患者生理上的疼痛及疲劳，帮助患者转移对疾病的注意力，需要提醒患者动作幅度不宜太多，重在伸展关节。压力反应及回应模块，护理小组进行面对面疏导讲解静坐冥想的方法及体验，鼓励患者进行正念行走。本研究小组还针对性地对患者每周进行一次团体练习，包括患者之间的经验分享及互相鼓励。同时进行相应的中药穴位敷贴，将中药在医师指导下敷贴于天枢、中脘、气海、神阙、足三里等穴位，具体穴位根据医师指导，敷贴范围以穴位为中心2～5 cm，并且注意患者的皮肤反应。穴位敷贴贯穿肺癌患者化疗周期，每日2 次。干预时间2 个月。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标主要包含：抗癌药物毒性不良反应分级、便秘症状评分、安德森症状评估量表（MDASI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、患者主观整体营养状况评估量表（PG-SGA），同时在化疗期间检测血常规、肝肾功能。（1）不良反应。无不良反应为0 级；有呕吐恶心为Ⅰ级；暂时性的恶心呕吐为Ⅱ级别；连续呕吐恶心可以药物控制Ⅲ级；呕吐恶心无法控制为Ⅳ级，不良反应发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。（2）便秘症状评分。便秘症状评分主要是五个方面的评分，有排便时间、粪便性状、排便不净感、排便力度、腹胀，每个指标0～3 分，分数越高代表越严重。（3）心理状态评分。HADS 评分主要是对焦虑、抑郁的评价，焦虑共7 个条目，每个条目0～3 分，分值越高，症状越重，抑郁共7 个条目，每个条目0～3 分，分值越高，症状越重。MDASI 包括核心症状及对生活影响的评价，核心症状共13 个条目，每条目按照0～10 分计算，分值越高症状越重，对生活影响共6 个条目，每条0～10 分，分值越高越严重。（4）血常规及肝肾功能。记录两组干预前后血常规[白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NE）计数]，肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），血清总胆红素（STB）]，肾功能[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 版本进行数据分析，观察组与对照组的心理状态量表评分（HADS 及MDASI）、PG-SGA 评分等对比采用t 检验；消化道不良反应对比采用χ2检验或Fisher 精确检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

观察组78 例，男40 例，女38 例；年龄38～78 岁，平均（55.3±8.9）岁；对照组77 例，男41 例；女36 例，年龄36～76 岁，平均（53.5±9.5）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态评分对比

干预后，观察组HADS 中的焦虑评分、抑郁评分、总体评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；MDASI 中的核心症状评分、对生活影响评分、总体评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分对比[分，（±s）]

表1 两组心理状态评分对比[分，（±s）]

组别 HADS MDASI焦虑 抑郁 总体 核心症状 对生活影响 总体观察组（n=78） 6.4±1.1 6.7±1.2 12.6±1.6 80.1±7.8 21.5±2.9 101.9±8.8对照组（n=77） 10.2±1.4 9.8±1.5 18.5±2.5 86.1±7.5 27.1±8.1 113.2±7.9 t 值 18.774 14.197 17.475 4.882 5.746 8.414 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组消化道不良反应情况对比

观察组恶心呕吐不良反应率明显低于对照组（35.9% vs.55.8%，P＜0.05），观察组便秘症状评分明显低于对照组[（5.5±1.2）分vs.（6.8±1.5）分，P＜0.05]，见表2。

表2 两组消化道不良反应及便秘症状评分对比

2.4 两组血常规、肝肾功能及PG-SGA 评分对比

干预前，两组血常规、肝肾功能及PG-SGA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血常规、肝肾功能及PG-SGA 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血常规、肝肾功能及PG-SGA评分对比（±s）

表3 两组血常规、肝肾功能及PG-SGA评分对比（±s）

组别 WBC（×109/L）NE（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=78） 3.3±1.3 4.5±1.5 2.9±0.3 1.8±0.2 27.1±4.5 22.9±4.2 28.1±5.9 24.9±5.7对照组（n=77） 3.2±1.4 5.3±1.9 2.8±0.4 2.3±0.5 28.1±5.6 33.1±5.6 27.2±5.1 30.1±4.1 t 值 0.461 2.907 1.759 8.155 1.225 12.816 1.016 6.526 P 值 0.646 0.004 0.081 0.000 0.223 0.000 0.311 0.000组别 STB（μmol/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）PG-SGA 评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=78） 12.7±1.5 8.1±1.2 4.9±1.4 5.2±1.2 92.2±10.5 71.8±11.2 4.2±0.2 2.5±0.4对照组（n=77） 12.8±1.4 10.2±1.5 4.8±1.3 7.8±1.3 92.5±9.8 86.5±11.6 4.2±0.3 3.6±0.7 t 值 0.429 9.617 0.461 12.934 0.184 8.025 0.000 11.991 P 值 0.668 0.000 0.646 0.000 0.854 0.000 1.000 0.000

3 讨论

癌症患者心理健康问题是临床中常见的难题之一，根据研究报道我国癌症缓和中发生抑郁焦虑等心理问题的发生率在35%～60%[4-8]。目前我国肺癌发生率逐年升高，其患者面临的心理问题是临床护理过程中一个重要的挑战，而且肺癌治疗时间周期长、费用大加上患者对于自身疾病预后及面临的家庭因素均是影响肺癌患者心理健康的因素，导致肺癌患者均会出现不同程度的负面情绪，而这些负面情绪会影响患者的治疗顺从性及加大化疗过程中药物带来的毒副作用[9-10]。正念康复训练的理念究其根本是让患者心理层面进行疏导而起到正向引导作用，让患者时刻关注保持当下感受，不批判不过度关注自己的身体疾患，让癌症患者体验并且掌握与压力、痛苦、疾病三者和睦相处的正向心理，保持开放和接纳及通过合理信念替代，从而帮助患者消除不良情绪，保持积极向上乐观的心理状态。正念癌症康复的训练方法对多种癌症患者化疗期间的心理状态有积极作用，能够有效消除化疗产生的焦虑、抑郁等不良情绪，有研究采用正念认知疗法对乳腺癌化疗患者进行护理干预，结果表明该护理模式有效地提高患者正念水平、建立了积极乐观的心态，强化了战胜疾病的信心[11-13]。在本研究中针对了目前较少研究的肺癌患者，采用正念癌症康复训练方法，有效地提高了患者HADS 及MDASI 评分，对患者心理健康起到了积极作用。

化疗会导致很多不良反应的发生，严重影响患者治疗依从性以及治疗效果，化疗药物还能对胃黏膜造成刺激，损伤消化道的正常生理功能，消化道反应严重者会加大患者营养不良的概率，临床干预主要是采用一些对症处理的药物，但是基于患者药物依从性治疗周期长等因素而导致效果甚微[14-15]。抗癌药物可损气血津液，加之肿瘤病体质阴阳失调，其药物毒性更致脏腑失调、气机失调脾胃不畅，导致一系列胃肠道反应。中药穴位敷贴治疗是将中药贴敷于相关穴位通过皮肤吸收渗透作用而刺激局部穴位而发挥疏经通络、归经理顺、调气和血、扶正平阴阳的作用，是临床中的一种治疗方法[16-18]。中药穴位敷贴另外一个生理作用是生物波效益，中药贴于相关穴位能够吸收周围环境的生物波而产生共振效应起到疏通经络、调节气血，同时通过中医上健脾补肾养阴补血达到升白细胞的作用，从而有效提升机体免疫能力加强组织修复能力。PG-SGA 评分可以有效评估恶性肿瘤患者的营养状况，是临床中常用的主观评价营养量表，通过观察组采用心理干预及中药穴位敷贴治疗后营养状况明显优于对照组，表明中药穴位敷贴的中医护理模式能够通过减少消化道不良反应、减少消化道症状所致的营养不良发生，从而达到改善肺癌化疗患者的营养状态的作用[19-20]。本研究过程中还对患者生化指标进行了检测，发现观察组方案能够提升患者白细胞计数同时还能起到保护肝肾功能的作用，其作用机理是中药穴位敷贴能够扶正培本、补肾助阳、滋阴益肾、刺激穴位、直达脏腑，而且其药效主要是通过皮肤渗透作用，不经过肝脏代谢，避免了药物对胃的刺激及加重肝脏带来的负担，从而有效保护肝肾功能，减少了不良反应的发生。

综上所述，联合采用正念癌症康复训练和中药穴位敷贴综合护理干预肺癌化疗患者，能够有效减少患者抑郁、焦虑等不良情绪，让患者保持正念和积极治疗的态度，同时辅助以重要穴位敷贴能够有效减少患者消化道不良反应。