DRG支付模式对医院运营管理的影响

公维辛 尹静然 刘恺 马如如 王娟

诊断相关分组（diagnosis-related group，DRG）支付模式是一种以病例为单位进行医疗费用支付的模式[1]。它将患者按照诊断、手术操作、年龄和其他相关因素进行分类，并根据每个病例所属的DRG 组别确定医疗费用的支付金额。DRG 支付模式的引入旨在促进医疗服务的效果和质量，鼓励医院提供高效、高质量的医疗服务[2]。当前医院运营中，支付模式的现状是多样化的。传统的费用支付模式通常基于项目计费，即按照每项医疗服务的具体费用进行计算和支付。这种支付模式存在一些问题，如费用不透明、难以衡量医疗质量、缺乏激励机制等[3]。因此，越来越多的国家和地区开始采用DRG 支付模式来改变传统的费用支付方式。DRG 支付模式的应用在全球范围内得到了广泛推广。许多国家和地区采用了DRG 支付模式作为医疗费用支付的主要方式[4]。在这些国家和地区，DRG 支付模式已经成为医疗服务的规范，并对医院运营管理产生了深远的影响。因此，本研究主要探讨DRG 支付模式对医院运营管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1—6 月山东中医药大学第二附属医院收治的120 例住院患者作为研究对象，其中2022 年1—3 月收治的60 例住院患者为对照组，2022 年4—6 月收治的60例住院患者为试验组。对照组男性36 例（60.00%），女性24 例（40.00%）；年龄26 ～68 岁，平均（42.13±4.25）岁；试验组男性35 例（58.33%），女性25 例（41.67%）；年龄23 ～65 岁，平均（43.27±3.46）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）仅选择住院患者作为研究对象。（2）选取符合特定疾病或疾病类别标准的患者，如心脏病、骨折等。

排除标准：（1）排除没有完整和准确数据记录的患者。（2）排除住院时间过短（如日间手术）或过长（如长期住院）的患者，以保持研究样本的一致性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规支付模式

医院常规支付模式是指传统的按项目计费方式，即根据患者接受的具体医疗服务项目进行费用计算和支付。在这种支付模式下，医院通常采取以下措施。（1）项目收费定价：医院制订具体的医疗服务项目收费标准，包括各项检查、治疗、手术等项目的价格。这些定价通常基于成本、市场需求、地区差异等因素进行制订。（2）费用核算和结算：医院对患者接受的医疗服务项目进行费用核算，并与患者或其医疗保险机构进行结算。医院会提供详细的费用清单，包括每项医疗服务项目的名称、数量、单价和总费用等信息。（3）费用管理和控制：医院通过建立费用管理制度，对医疗服务项目的费用进行监控和控制。如设立费用审查委员会，对高耗材、高技术项目进行审核和控制，确保费用的合理性和透明度。（4）费用优化和效益提升：医院通过优化医疗服务流程、提高工作效率、合理利用资源等措施，降低医疗服务项目的成本，并提高医院的经济效益。如优化手术室排班、合理配置设备和人力资源等，以提高利用率和效益。（5）费用透明和沟通：医院向患者提供费用透明的服务，详细解释每项医疗服务项目的费用构成和计算方式。医院还会与患者或其医疗保险机构进行沟通，解答费用相关的问题，并提供相应的证明和解释。

1.2.2 试验组采取DRG 支付模式

（1）DRG 分类和编码：医院在DRG 支付模式下，需要根据患者的诊断、手术操作、年龄和其他相关因素进行分类，并为每个病例确定相应的DRG 编码。为了确保准确性和细致性，医院需要建立完善的DRG 分类系统，包括详尽的分类标准和编码规则。同时，医院还需要与国家或地区的标准保持一致，以确保DRG 编码的统一性和可比性。这样，医院可以更准确地计算和支付医疗费用，提高医疗服务的效果和质量，为患者提供更好的医疗体验。（2）医疗记录和文档完整性：为了准确确定患者所属的DRG 组别，医院需要确保医疗记录和文档的完整性。医务人员应详细记录患者的诊断、手术操作、治疗过程等信息，以便于正确编码和计算相关费用。这样可以确保DRG 支付模式的顺利实施，准确计算医疗费用，提高医疗服务的效果和质量。（3）临床路径管理：医院应建立临床路径管理制度，制订规范化的治疗方案和流程，以优化患者的治疗效果和康复速度。通过明确每个阶段的治疗目标、操作步骤和时间节点，临床路径管理有助于减少住院时间、降低医疗费用，并提高患者满意度。医务人员需要密切协作，按照临床路径执行治疗、监测和评估效果，并及时调整方案。（4）质量管理和质量改进：DRG 支付模式强调医疗服务的效果和质量。为此，医院需要加强质量管理，建立质量管理体系，制订相关指标和评估方法。医院应定期进行内部和外部质量评估，收集反馈意见，识别潜在问题，并制订改进措施。（5）资源利用效率优化：DRG 支付模式鼓励医院合理利用医疗资源，降低不必要的费用支出。为此，医院可以通过优化流程、提高工作效率、合理分配资源等方式来提高资源利用效率，并减少浪费。如医院可以制订科学的排班计划，减少空闲时间；优化手术室的使用率，避免资源闲置；采用信息化技术，提高数据共享和流程协同。这些举措有助于提高医院的经济效益，同时也能够更好地满足患者的需求，提供高质量的医疗服务。（6）医疗费用核算和结算：医院需要对患者接受的医疗服务项目进行费用核算，并按照DRG 支付模式的规定进行结算。医院应建立完善的费用核算和结算制度，确保费用的准确计算和及时结算。（7）医务人员培训和技能提升：医院应加强医务人员的培训和技能提升，使其了解DRG 支付模式的相关要求和操作规范。医务人员需要具备正确的编码和文档记录技能，以确保DRG 支付模式的顺利实施。（8）患者教育和参与：医院应加强患者教育，向患者解释DRG 支付模式的原理和操作方式，并鼓励患者积极参与医疗决策。患者的理解和配合对于DRG 支付模式的有效实施非常重要。（9）监测和评估：医院应定期监测和评估DRG 支付模式的实施效果，包括医院的经济效益、患者满意度、质量指标等方面。根据评估结果，医院可以及时调整管理策略和措施，以进一步提升DRG 支付模式的效果。

1.3 观察指标

比较两组病床周转率、质量指标（手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率）、医疗资源利用效率以及患者满意度。

（1）病床周转率：观察医院病床的使用效率，即患者的平均住院天数。

（2）质量指标：观察医院在DRG 支付模式下的质量指标，即手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率等。

（3）医疗资源利用效率：观察床位利用率、手术室利用率以及设备的使用率等指标可了解资源的利用效率。根据医院规模、区域特点和服务需求，在合理范围内的高利用率可视为资源利用效率较高的表现。通过跟踪医院的并发症发生率和再入院率，可以判断医院是否正确使用医疗资源以及提供适当的治疗和护理。较低的并发症发生率和再入院率意味着医院能够有效地预防并发症、减少不必要的再入院。

（4）患者满意度：观察患者对医院在DRG 支付模式下的服务满意度，包括对医疗质量、护理质量、医疗费用等方面的评价。分为非常满意、满意、一般和不满意4 个等级，患者总满意度＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率比较

试验组手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率比较（%）

2.2 两组病床周转率与医疗资源利用效率比较

试验组病床周转率低于对照组，同时试验组医疗资源利用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组病床周转率与医疗资源利用效率比较

2.3 两组患者满意度比较

试验组患者总满意度为83.33%，对照组患者总满意度为66.67%，试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

我国医院运营管理中的常规支付模式存在一些问题。常规支付模式以项目计费，导致医疗费用不透明，患者难以预估和理解具体的费用构成。由于项目计费的方式，医院会出现过度诊疗和过度检查，增加患者的负担和医疗资源的浪费。同时，常规支付模式缺乏对医疗质量的有效评估和激励机制，难以推动医院提供高质量的医疗服务[5]。此外，医院在常规支付模式下面临的费用压力也很大，在这种支付方式激励下，医院倾向于通过采取扩张床位和尽可能多为患者提供诊疗服务来实现收入粗放式增长，导致卫生费用持续增长。为扭转此种激励机制，实现中国医疗服务体系走向以价值为导向的发展道路，国家出台了一系列文件并在国内开展按疾病DRG 支付方式改革试点工作。

DRG 支付模式是一种以患者病例为单位进行医疗费用支付的模式[6]。它基于患者的诊断、手术操作、年龄和其他相关因素将患者分组，并为每个组别确定相应的DRG 编码，从而确定医疗费用的支付金额[7]。DRG 支付模式的原理是通过将患者按照临床特征和资源消耗程度进行分类，实现医疗费用的公平、透明和有效管理。在医院运营管理中，DRG 支付模式具有重要作用。第一，DRG 支付模式强调医疗服务的效果和质量。医院需要提供高质量的医疗服务，以满足患者的需求并获得良好的支付回报[8-9]。因此，医院在运营管理中需要注重质量控制和质量改进，建立有效的质量管理体系。DRG 支付模式通过对医疗服务的效果和质量的关注，推动医院提供更好的医疗服务。第二，DRG 支付模式鼓励医院提高病床周转率和资源利用效率[10]。医院需要通过优化流程，提高工作效率和合理分配资源，以确保患者的及时治疗和康复，并降低医疗费用的支出。DRG支付模式通过对医院资源利用效率的关注，促使医院优化运营管理，提高经济效益。此外，DRG 支付模式对医务人员的工作方式和工作负荷也产生了一定的影响[11]。医务人员需要适应新的支付模式，加强团队合作，提高工作效率和质量。同时，医院管理者需要制定相应的政策和措施，以支持医务人员的工作，并提供必要的培训和支持。DRG支付模式通过对医务人员工作方式和工作负荷的关注，促进医务人员的专业发展和工作满意度[12-13]。在本研究中，将DRG 支付模式与常规支付模式进行对比，结果显示，在DRG 支付模式下，试验组患者的病床周转率、手术并发症发生率、院内感染发生率、再入院率低于对照组，医疗资源利用效率和患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，DRG 支付模式作为一种以患者病例为单位进行医疗费用支付的模式，在医院运营管理中具有重要的作用。它强调医疗服务的效果和质量，鼓励医院提高病床周转率和资源利用效率。同时，DRG 支付模式对医务人员的工作方式和工作负荷也产生了一定的影响。通过有效实施DRG 支付模式，可以优化医院运营管理，提高医疗服务的质量和效率，为患者提供更好的医疗体验。