舒适护理在肿瘤化疗恶心呕吐患者化疗期间的应用效果

卢小华

化疗是肿瘤疾病患者的常用治疗手段，是指通过静脉输注化疗药物，来达到肿瘤治疗目的的治疗方法，但此疗法在杀伤癌细胞的同时也杀伤机体正常的细胞，故而存在较高的不良反应风险（以恶心呕吐的消化道反应为主），甚至诱发化疗毒副作用[1-2]。因此，对于肿瘤化疗患者而言，其护理质量要求较之普通疾病更高。而目前临床对于肿瘤化疗患者的护理模式以常规的注意事项指导为主，虽有一定护理效果，但忽视患者化疗期间的心理负担，且未考虑患者化疗不良反应对后续治疗依从性的影响，在临床上的应用价值不高[3]。舒适护理是针对患者诊疗期间合理身心护理要求而实施护理措施的护理模式，可为患者创造舒适的治疗环境，达到治疗辅助目标，将其用于肿瘤化疗患者的临床护理中可有效弥补常规护理应用局限，取得理想护理效果[4]。基于此，本文就龙岩市第二医院肿瘤内科2020 年1 月—2021 年12 月内收治的62 例肿瘤化疗患者为研究对象，对比分析舒适护理对肿瘤化疗患者的恶心呕吐反应的护理措施及其效果展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院肿瘤内科2020 年1 月—2021 年12 月内收治的62 例肿瘤化疗患者，（1）纳入标准：①所选患者其病情均符合临床诊断标准，且具备诊断依据；②均无认知障碍、沟通障碍；③所选患者均无全身性疾病、神经功能损伤；④所选患者均采取化疗方案进行治疗，且预计生存期均≥6 个月。（2）排除标准：①存在脑出血史、肝脏代谢异常、凝血功能障碍及精神病史；②中途退出研究（如失联、转院）。所有研究对象以化疗期间的护理计划分为常规组和舒适组，每组31 例。同时所有研究对象均自愿参与，且本研究取得医院医学伦理委员会批准文件。

1.2 方法

1.2.1 常规组 此组患者化疗期间实施基础护理干预，即在对患者实施治疗操作前，由护理人员先与患者进行健康教育，如根据患者的疾病情况、化疗方案告知患者疾病相关知识、用药信息、日常注意事项、科学饮食等，整个护理干预期间，护理人员应联合患者家属为其营造安心疗养环境。

1.2.2 舒适组 此组患者化疗期间给予舒适护理，具体措施为：（1）舒适心理护理：在患者化疗过程中，应由专门的护理人员与心理医生动态监测和评估患者的心理状态，且每日与患者进行固定的沟通交流，鼓励患者培养平和兴趣爱好（如画画、看书），以此放松心情，从而积极主动的配合化疗工作开展。（2）创建舒适诊疗环境：患者化疗期间，护理人员应以热情、温和的态度进行引导和接待，并在每日查房时随手关门，定时开窗通风，且不在第三人在场时谈论患者病情。（3）放松护理：在患者化疗期间，应邀请患者以每周2 次的频率进行心灵放松，即在舒适体位与柔和音乐引导下，慢慢放松全身肌肉与放缓呼吸频率，在此期间应保持意识清楚，双眼凝视前方，后随护理人员的重复性语言引导缓慢进入沉静状态，在此期间引导患者通过想象游走自身内部，以意识观察和感受自身器官状态（以10 min 为宜），随后逐渐恢复正常意识，缓慢睁开双眼[5]。（4）舒适饮食指导：在患者化疗期间的饮食指导中，在满足清淡、易克化原则的同时，可充分考虑患者的饮食喜好，或邀请患者参与到自身饮食计划制订中。（5）社会心理支持：对于恶性肿瘤患者而言，亲属属于重要心理支持，但受静怡休养、限制探访人数因素影响，多难以获取此心理支持，对此，护理人员可利用手术平台（如微信、QQ等），邀请患者家属与亲朋好友制作鼓励视频，以此建立支持型家庭环境，维持患者的治疗依从性、康复信心的同时，保持患者心情愉快[6]。（6）化疗药物剂量调整：在患者化疗期间，护理人员应动态掌握患者的用药情况，对于出现不良反应的患者，应及时上报医师，帮医师酌情调整化疗药物使用剂量或药物配伍，从而降低化疗不良反应[7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）以罗德恶心呕吐指数评估量表（index of nausea and vomiting and retching，INVR）评 定 两 组患者护理前后的恶心呕吐情况，此总分最小值为0 分，最大值为32 分，各维度分值越高表示患者恶心呕吐和干呕程度越严重。（2）以Piper 疲乏评估修订量表（Piper's fatigue scale，PFS-R）评定两组患者护理前后的癌因性疲乏情况，此量表共计22 个条目，各条目分值为0～10 分，评分与疲乏程度成正比。（3）以癌症自我效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）评定两组患者护理前后的自我效能感，此量表主要由正性态度、缓解压力及自我决策生活等3 个维度组成，共计28 个条目，总分140 分，评分越高自我效能感越强。（4）以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估两组患者护理前后的负面情绪，HAMA 总分值为0～56 分，分值越高，焦虑情绪越重；HAMD 总分值为0～68 分，分值越高，抑郁情绪越重。（5）以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分表评估两组患者护理前后的睡眠质量，此量表共7 个成分，总分0～21 分，分数越高睡眠质量越差。（6）以肿瘤疾病 患 者 的 生 活 质 量 量 表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）评定两组患者护理前后的生活质量，此量表分值范围为0～100 分，评分越高患者总体生活质量越高。（7）以本院自制80 分制护理干预满意度评分量表在患者出院时进行问卷调查，满意≥75 分；较好70～74 分；一般61～69 分；较差≤60 分；总满意率=（满意+较好+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对本研究所有相关数据进行处理，计量资料通过（±s）表述，两组间采用独立样本t 检验，组内比较开展配对t 检验；计数资料通过[例（%）]表述，开展χ2检验（符合正态分布）。P＜0.05 即表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料对比

2.2 两组患者护理前后各项评分对比

两组患者护理前各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05），舒适组患者护理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 评分均显著低于常规组，差异 均 有 统 计 学 意 义（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 评分均显著高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后各项评分对比[分，（±s）]

表2 两组患者护理后各项评分对比[分，（±s）]

*与本组护理前对比，P＜0.05。

组别 INVR PFS-R SUPPH护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=31） 28.39±1.57 20.13±5.21* 184.56±12.03 106.23±25.21* 121.26±10.54 105.61±10.25*舒适组（n=31） 28.41±1.46 10.23±2.66* 185.06±11.45 70.23±10.54* 119.89±11.03 124.71±5.92*t 值 0.052 9.423 0.168 7.335 0.500 8.984 P 值 0.959 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.619 ＜0.001组别 HAMA HAMD PSQI EORTC QLQ-C30护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=31） 41.26±6.21 32.62±4.51* 60.26±3.62 50.42±8.79* 18.95±1.05 15.32±2.36* 52.03±5.61 74.15±10.23*舒适组（n=31） 41.57±6.09 22.32±2.17* 60.19±3.57 32.12±5.45* 19.06±1.02 8.95±1.05* 52.19±5.34 86.95±5.32*t 值 0.198 11.458 0.077 9.852 0.418 13.731 0.115 6.181 P 值 0.843 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.677 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.3 两组患者对护理服务的满意度评价分析

舒适组患者对护理服务的满意度评价显著高于常规组（χ2=5.797，P=0.016），见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度评价对比[例（%）]

3 讨论

肿瘤几乎可以发生在身体的任何部位，当前临床尚未明确其主要病因，但有多项研究证实与遗传、生活环境、生活方式、工作性质等因素有关，而依据肿瘤细胞的生物学特性和对身体危害的程度，肿瘤通常分为良性肿瘤、恶性肿瘤，以及介于良性和恶性之间的交界性肿瘤三个大类型[8]。肿瘤当中的恶性肿瘤一旦形成，通常并不受机体的控制，可以自主性的生长，对邻近的正常组织造成侵犯和破坏，并可以经淋巴或者血行途径转移到全身，直至引起患者的死亡[9]。

化疗是肿瘤疾病患者的常用治疗手段，可通过靶向药物杀灭肿瘤细胞，使肿瘤病灶组织萎缩，而起到抗肿瘤治疗效果，但此疗法对正常组织细胞也具有杀灭、损伤作用，导致其存在较高的药副反应[10]。而此不良反应不仅加重患者的身体负担，且严重影响患者的康复信心和加重患者的心理负担，故而，加强此类患者的临床护理十分重要[11]。而当前临床对于此类患者的常规护理忽视了患者化疗不良反应、心理负担等对患者治疗效果的负面影响[12]。舒适护理是结合患者的疾病特点、治疗措施及护理需求开展的，以提高患者舒适度为目标的新型护理模式，将其用于肿瘤化疗患者的临床护理中，可通过舒适心理护理有效消除患者的心理负担，并通过平和兴趣爱好，为患者治疗期间提供自我效能价值，促使患者积极配合化疗开展[13]。本研究结果也显示，舒适组患者护理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 评分均显著低于常规 组（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 评 分均显著高于常规组（P＜0.05）。分析原因，护理人员通过为患者创建舒适诊疗环境，可为患者营造一个安心氛围，进一步减轻患者的心理负担[14]。此外，放松护理可通过心理暗示，帮助患者坚定康复信心，并以此积极的心理暗示，帮助患者宣泄情绪[15]。在李颖等[16]的研究中也显示，在肿瘤患者化疗期间给予舒适护理，可以降低患者的焦虑、抑郁程度，提高希望水平，改善生活质量。本研究的结果还表明，舒适组患者对护理服务的满意度评价较常规组更高（P＜0.05）。分析原因，舒适护理较之常规护理模式更加尊重患者意愿，充分考虑了患者的饮食喜好，并通过邀请患者参与到自身饮食计划制订中，可使患者感受到医护人员的尊重的同时，一定程度上增加患者日常饮食摄入量，满足患者化疗期间的营养需求，保障免疫功能，再通过邀请患者亲朋好友而开展的社会心理支持，可促使患者充分感受到亲人的关心爱护，且以舒适化疗环境进一步安抚患者的情绪，维持患者的治疗依从性，促使患者配合治疗并保障治疗效果[17]。最后，通过动态掌握和监测患者用药后的不良反应发生率而采取的药物剂量调整和配伍调整等，可进一步保障患者的化疗安全，减轻治疗负担，并以此改善患者因化疗药物反应而导致的睡眠障碍。而根据上述明确的护理效果，可在取得理想护理效果的同时，通过明确的护理价值及全程人性化护理干预，提升患者对护理服务的满意度评价，且以此建立和谐护患关系[18-19]。

综上所述，对肿瘤化疗患者实施舒适护理，可有效减轻化疗恶心呕吐反应、癌因性疲乏，降低负面情绪，并提升自我效能与生活质量，改善睡眠障碍，且取得较高护理满意度评价，从而取得理想护理效果，值得临床推广应用。但本研究纳入样本数量较少，且未考虑不同肿瘤类型、肿瘤分期等因素对研究结果的影响，有待后续研究进一步完善。